Пассивная вертикализация пациентов в поливалентном отделении реанимации и интенсивной терапии

Завалий Л.Б.

ГБЗУ Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы

Мовсисян В.А.

Семенов Л.Л.

Шакотько А.П.

Кинишемова А.Ю.

Евдокимов А.И.

Петриков С.С.

Пассивная вертикализация пациентов в поливалентном отделении реанимации и интенсивной терапии

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2020;(6): 44-50

DOI 10.17116/anaesthesiology202006144

Загрузок :

Связаться с автором

Как цитировать

Завалий Л.Б., Мовсисян В.А., Семенов Л.Л., Шакотько А.П., Кинишемова А.Ю., Евдокимов А.И., Петриков С.С. Пассивная вертикализация пациентов в поливалентном отделении реанимации и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2020;(6):44-50. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202006144

Авторы:

Завалий Л.Б.

Все авторы (7)

Закрыть метаданные

Актуальной проблемой современного здравоохранения является ранняя активизация пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Комплекс мероприятий по реабилитации включает пассивную вертикализацию. В доступных источниках научной литературы отсутствуют данные о безопасности и эффективности ранней пассивной вертикализации пациентов с тяжелой сочетанной травмой в поливалентном отделении реанимации и интенсивной терапии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить безопасность пассивной вертикализации в поливалентном отделении реанимации и интенсивной терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включили 24 пациента: 19 — с сочетанной травмой, 5 — с тяжелым изолированным поражением головного мозга. На 8-е, 5-е, 11-е сутки пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии каждому пациенту провели от 1 до 8 сеансов пассивной вертикализации с использованием поворотного стола, всего выполнено 79 процедур. При проведении вертикализации 17 пациентов находились на продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) через трахеостомические трубки (51 процедура). Оценивали достижение гравитационного градиента и развитие осложнений. При каждой процедуре осуществляли динамический контроль кислотно-щелочного состояния артериальной крови.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При проведении вертикализации в процессе 63 (79,7%) сеансов удалось достичь установленного гравитационного градиента, а остальные 16 (20,3%) пришлось прервать из-за развития стойких ортостатических осложнений. Без осложнений вертикализация проходила с равной частотой у больных на ИВЛ и у пациентов с самостоятельным дыханием (52,9 и 53,6% соответственно). Пациенты на ИВЛ легче переносили процедуру, соотношение нетяжелых и тяжелых осложнений составило 2:1, в то время как у пациентов с самостоятельным дыханием — 1:2 соответственно. Анализ результатов кислотно-щелочного состава артериальной крови показал улучшение показателей оксигенации после сеансов вертикализации.

ВЫВОДЫ

Пассивная вертикализация в поливалентном отделении реанимации и интенсивной терапии является безопасным методом ранней реабилитации при условии непрерывного контроля за состоянием пациента и четкого соблюдения протокола.

Ключевые слова:

интенсивная терапия

сочетанная травма

ранняя реабилитация

пассивная вертикализация

вертикализация

Авторы:

Завалий Л.Б.

Мовсисян В.А.

Семенов Л.Л.

Шакотько А.П.

Кинишемова А.Ю.

Евдокимов А.И.

Петриков С.С.

Даты поступления:

24.06.2020

Даты принятия в печать:

16.07.2020

Список литературы:

Fletcher SN, Kennedy DD, Ghosh IR, Misra VP, Kiff K, Coakley JH, Hinds CJ. Persistent neuromuscular and neurophysiologic abnormalities in longterm survivors of prolonged critical illness. Critical Care Medicine. 2003;31(4):1012-1016. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000053651.38421.D9
Сорокоумов В.А., Вознюк И.А., Полякова А.В., Полушин А.Ю. Особенности пассивной вертикализации пациентов с гемодинамически значимыми стенозами прецеребральных артерий в остром периоде инсульта. Артериальная гипертензия. 2013;19(5):449-457.
Петриков С.С., Гречко А.В., Щелкунова И.Г., Завалий Я.П., Хатькова С.Е., Завалий Л.Б. Новые перспективы двигательной реабилитации пациентов после очагового поражения головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019;83(6):90-99. https://doi.org/10.17116/neiro20198306190
Очаговое повреждение головного мозга у взрослых: синдром спастичности. Клинические рекомендации. Под ред. Хатькова С.Е. М.: МЕДпрессинформ; 2017.
Salisbury L, Walsh T. Moving forward with rehabilitation research in critical care. Critical Care Medicine. 2013;41(6):1589-1590. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e318283ce77
Paulus F, Binnekade JM, Vroom MB, Schultz MJ. Benefits and risks of manual hyperinflation in intubated and mechanically ventilated intensive care unit-patients: a systematic review. Critical Care. 2012;16(4):R145. https://doi.org/10.1186/cc11457
Gonçalves MR, Honrado T, Winck JC, Paiva JA. Effects of mechanical insufflations exsufflation in preventing respiratory failure after extubation: a randomized controlled trial. Critical Care. 2012;16(2):R48. https://doi.org/10.1186/cc11249
Lord RK, Mayhew CR, Korupolu R, Mantheiy EC, Friedman MA, Pal-mer JB, Needham DM. ICU early physical rehabilitation programs: financial modeling of cost savings. Critical Care Medicine. 2013;41(3):717-724. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182711de2
Engel HJ, Needham DM, Morris PE, Gropper MA. ICU early mobilization: from recommendation to implementation at three medical centers. Cri-tical Care Medicine. 2013;41(9 suppl 1):69-80. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182a240d5
Kayambu G, Boots R, Paratz J. Physical Therapy for the Critically Ill in the ICU: A Systematic Review and Meta-Analysis. Critical Care Medicine. 2013;41(6):1543-1554. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31827ca637
Щербак С.Г., Терешин А.Е., Голота А.С., Крассий А.Б. Вертикализация: обоснование ключевой роли в общей системе реабилитации. Медицинский алфавит. 2010;1(4):32-34.
Puthucheary ZA, Rawal J, McPhail M, Connolly B, Ratnayake G, Chan P, Hopkinson NS, Phadke R, Dew T, Sidhu PS, Velloso C, Seymour J, Agley CC, Selby A, Limb M, Edwards LM, Smith K, Rowlerson A, Rennie MJ, Moxham J, Harridge SD, Hart N, Montgomery HE. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013;310(15):1591-1600. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278481
Vincent JL, ed. Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine. Berlin: Springer; 2013.
Белкин А.А., Иванова Г.Е., Лелюк В.Г., Стаховская Л.В., Суворов А.Ю., Хасанова Д.Р., Шамалов Н.А. Российские клинические рекомендации по проведению пассивной вертикализации с помощью поворотного стола. М. 2013. Ссылка активна на 16.06.20. https://expodata.ru›~expopress/2012/reab/vertical.doc
Лукьянов А.Л., Шамалов Н.А., Иванова Г.Е., Скворцова В.И., Лендрайтене Э.В., Крищюнас А.Й. Вертикализация больных в остром периоде церебрального инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуск. 2010;110(4):29-35.
Velar CM, Junior GF. Passive orthostatism in comatose patients in a critical care unit. Revista Neurociências. 2008;16(1):16-19.
Chi L, Masani K, Miyatani M, Thrasher TA, Johnston KW, Mardimae A, Kessler C, Fisher JA, Popovic MR. Cardiovascular response to functional electrical stimulation and dynamic tilt table therapy to improve orthostatic tolerance. Journal of Electromyography and Kinesiology. 2008;18(6):900-907. https://doi.org/10.1016/j.jelekin.2008.08.007
Chang AT, Boots RJ, Hodges PW, Thomas PJ, Paratz JD. Standing with the assistance of a tilt table improves minute ventilation in chronic critically ill patients. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2004;85(12):1972-1976. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2004.03.024
Sibinelli M, Maioral DC, Falcao AL, Kosour C, Dragosavac D, Lima NM. The effects of orthostatism in adult intensive care unit patients. Revista Brasileira de Terapia Intensiva. 2012;24(1):64-70.
Белкин А.А., Авдюнина И.А., Варако Н.А., Зинченко Ю.П., Вознюк И.А., Давыдова Н.С., Заболотских И.Б., Иванова Г.Е., Кондратьев А.Н., Лейдерман И.Н., Лубнин А.Ю., Петриков С.С., Пирадов М.А., Проценко Д.Н., Стаховская Л.В., Суворов А.Ю., Супонева Н.А., Шамалов Н.А., Щеголев А.В. Реабилитация в интенсивной терапии. Клинические рекомендации. Вестник восстановительной медицины. 2017;2:139-143.
Frazzitta G, Zivi I, Valsecchi R, Bonini S, Maffia S, Molatore K, Sebastianelli L, Zarucchi A, Matteri D, Ercoli G, Maestri R, Saltuari L. Effectiveness of a Very Early Stepping Verticalization Protocol in Severe Acquired Brain Injured Patients: A Randomized Pilot Study in ICU. PLoS One. 2016;11(7):e0158030. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0158030
Elliot L, Coleman M, Shiel A, Wilson BA, Badwan D, Menon D, Pickard J. Effect of posture on levels of arousal and awareness in vegetative and minimally conscious patients: a preliminary investigation. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 2005;76(2):298-299. https://doi.org/10.1136/jnnp.2004.047357
Riberholt CG, Thorlund JB, Mehlsen J, Nordenbo AM. Patients with severe acquired brain injury show increased arousal in tilt-table training. Da-nish Medical Journal. 2013;60(12):A4739.
Calabrò RS, Naro A, Russo M, Leo A, Balletta T, Saccá I, De Luca R, Bramanti P. Do post-stroke patients benefit from robotic verticalization? A pilot-study focusing on a novel neurophysiological approach. Restorative Neurology and Neuroscience. 2015;33(5):671-681. https://doi.org/10.3233/RNN-140475
Газенкампф А.А., Корчагин Е.Е., Довбыш Н.Ю., Курносов Д.А., Грицан А.И., Иконникова И.В., Пестрякова Е.В., Газенкампф К.А. Влияние пассивной вертикализации на течение ишемического инсульта при проведении искусственной вентиляции легких. Сибирское медицинское обозрение. 2018;109(1):54-59. https://doi.org/10.20333/2500136-2018-1-54-59
Карачинцева Н.В., Пестрякова Е.В., Иконникова И.В., Тихонова Н.А., Русал С.Е., Можейко Е.Ю., Пестряков И.Ю. Новые реабилитационные технологии у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на этапе интенсивной терапии. Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. 2018;19(2):385-391.
Sarabadani Tafreshi A, Riener R, Klamroth-Marganska V. Distinctive Steady-State Heart Rate and Blood Pressure Responses to Passive Robotic Leg Exercise and Functional Electrical Stimulation during Head-Up Tilt. Frontiers in Physiology. 2016;7:612. https://doi.org/10.3389/fphys.2016.00612

Закрыть метаданные