Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Результаты поиска: 0

Навигация по анемиям

Что нужно знать врачу о железодефицитных состояниях и современных возможностях их коррекции

Железодефицитные состояния остаются одной из самых частых причин анемии, но в клинической практике до сих пор сохраняются системные ошибки:

диагноз ставится по одному показателю (чаще ферритину)
не проводится дифференциация ЖДА и анемии хронических заболеваний
игнорируется роль воспаления и гепсидина
терапия назначается без учета механизма дефицита

В результате: пациент получает лечение, которое не работает или ухудшает ситуацию.

В рамках данного проекта разберем железодефицитные состояния на уровне клинической практики: метаболизм, роль гепсидина, диагностика и выбор терапии. Вы получите четкий алгоритм дифференциации ЖДА и АХЗ и практические ориентиры для принятия решений.

бейдж

Как устроен метаболизм железа

Железо — не просто гемоглобин

Помимо широко известных гемоглобина и миоглобина это цитохромы, ответственные за детоксикацию ксенобиотиков и ЛС; ферменты, поддерживающие окислительно-восстановительный баланс и участвующие в синтезе ДНК, делении и обновлении клеток, опосредующие иммунный ответ и неспецифическую резистентность

Железо участвует в:

транспорте кислорода
синтезе ДНК
клеточном делении
иммунном ответе

схема Fe

Баланс критичен

Что означают эти понятия? В физиологических условиях продукция гепсидина, все процессы всасывания и рециркуляции железа регулируются концентрацией последнего. При патологии (воспалении, инфекции, опухоли или травме) запускается продукция провоспалительных цитокинов, в частности интерлейкина 6 (IL-6), который стимулирует выработку гепсидина гепатоцитами. Его высокая концентрация в плазме ингибирует абсорбцию, рециркуляцию и выход железа из депо.

схема Гомеостаз железа

схема Гомеостаз железа

Регуляция всасывания в кишечнике, рециркуляции, депонирования

Статья по теме

Дефицитное время

Открыть статью Елены Алексеевны Лукиной - д.м.н., профессор, заведующая научно-клиническим отделом орфанных заболеваний, заведующая отделением гематологии и химиотерапии орфанных заболеваний ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Открыть статью

Типы железодефицитных состояний

Важно различать механизмы, а не только уровень Hb

Латентный дефицит

истощение запасов железа
гемоглобин в норме

Железодефицитная анемия (ЖДА)

абсолютный дефицит
нарушение синтеза гемоглобина

Анемия хронических заболеваний (АХЗ)

железо есть, но недоступно
перераспределительный дефицит

Что означают эти понятия? В физиологических условиях продукция гепсидина, все процессы всасывания и рециркуляции железа регулируются концентрацией последнего. При патологии (воспалении, инфекции, опухоли или травме) запускается продукция провоспалительных цитокинов, в частности интерлейкина 6 (IL-6), который стимулирует выработку гепсидина гепатоцитами. Его высокая концентрация в плазме ингибирует абсорбцию, рециркуляцию и выход железа из депо.

Иллюстрация

Железодефицитный
глоссарий

На основании механизма физиологической регуляции метаболизма железа в организме человека можно выделить три основных вида нарушений:

абсолютный дефицит ‒ снижение запасов железа;
перераспределительный (функциональный) дефицит ‒ нормальные запасы железа в сочетании с железодефицитным эритропоэзом;
перегрузка железом.

Больше информации

Как заподозрить дефицит железа

Как же заподозрить дефицит железа и определить, является ли он абсолютным или относительным? В первую очередь заподозрить дефицит железа позволяют жалобы пациента сидеропенического характера, среди которых наиболее частые:

мышечная слабость;
извращение вкуса и обоняния;
утомляемость;
снижение толерантности к привычным физическим нагрузкам;
склонность к гипотонии.

К более редким проявлениям можно отнести:

стойкий субфебрилитет;
нарушение сна;
частые ОРВИ, которые регрессируют у части пациентов после успешно проведенной терапии.

Исследование обмена железа не относится к скрининговым методам диагностики, однако о наличии скрытого дефицита железа у пациента можно задуматься при отклонениях в эритроцитарных индексах. Многим эти отклонения могу показаться несущественными, но, если вспомнить о хронической кровопотере, превышающей физиологический порог, как о главной причине развития ЖДА, а перед вами, например, мужчина, у которого в норме не должно быть никакой хронической кровопотери, ценность раннего выявления дефицита железа становится очевидной.

Алгоритм диагностики

ШАГ 1

Общий анализ крови

Оценить:

Hb
MCV
MCH

ШАГ 2

Показатели обмена железа.

Обязательный минимум:

ферритин
трансферрин
ОЖСС
насыщение трансферрина
С-реактивный белок (CRP)

ШАГ 3

Учитывать клинический контекст

воспаление
инфекции
хронические заболевания
функция печени

Важно! Ферритин является белком острой фазы, поэтому его интерпретация без оценки CRP может быть некорректной.

ОШИБКИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ

Результаты исследований отражают текущие физиологические и патологические процессы, поэтому их интерпретация требует учета клинического контекста.

Наиболее частые факторы, влияющие на показатели обмена железа:

активное воспаление (повышение ферритина как белка острой фазы, важно оценивать совместно с CRP)
недавний прием препаратов железа (влияет на сывороточные показатели и насыщение трансферрина)
прием БАД, содержащих железо (может не учитываться пациентом и искажать интерпретацию)
отсутствие комплексной оценки показателей (интерпретация одного параметра без учета остальных)

В этих ситуациях показатели остаются корректными, но могут отражать не только статус железа, а совокупность процессов в организме.

Дифференциальная диагностика

Смотрите алгоритмы дифференциальной диагностики анемий в статье Анастасии Валерьевны Чистяковой - врач-гематолог ФГБУ «Поликлиника №1», ассистент кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики МИ Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы.

Открыть статью

Выбор терапии

Пероральное железо

Возможно при:

отсутствии выраженной активности воспалительного процесса
сохраненной переносимости
легкой или умеренной степени дефицита
отсутствии необходимости быстрого восполнения

Внутривенное железо

Показано, если:

есть хроническое воспаление
нарушено всасывание
требуется быстрый эффект

Клинический инсайт

Высокие дозы железа (более 80-100 мг элементарного железа за прием) могут снижать эффективность терапии:

стимулируют выработку гепсидина
уменьшают абсорбцию железа
приводят к формированию «мукозального блока»

Эффект особенно выражен: при ежедневном приеме, при кратном приеме в сутки.

Меньше выражен: при интермиттирующих схемах (через день).

Статьи для практикующих врачей

Дефицит железа: метаболизм и регуляция Открыть статью

Железодефицитные состояния: клиника и лечение Открыть статью

Материалы подготовлены экспертами и основаны на клинических рекомендациях

Все проекты

Войдите на сайт, используя вашу учетную запись в одном из сервисов

Зарегистрироваться

Регистрация

Фамилия

Имя

Отчество

E-mail

Телефон

Адрес

Страна

Индекс

Город

Край

Улица

Дом

Квартира

Название юридического лица

ИНН

КПП

Пароль

Пароль

Повторите пароль

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.