Нейроваскулярный компрессионный синдром (НВКС) в области верхней грудной апертуры (ВГА) возникает вследствие значимой компрессии сосудисто-нервного пучка (СНП) в узких анатомических пространствах, которые представлены межлестничным промежутком, реберно-ключичным пространством и областью под сухожилием малой грудной мышцы. Основываясь на данных традиционных клинических и инструментальных методов исследования, не всегда удается точно определить характер и уровень поражения СНП, что нередко обусловлено вариабельностью анатомического строения периферической нервной системы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявить и описать специфические клинические признаки НВКС в области ВГА и предложить информативный инструментальный метод диагностики для разработки оптимального алгоритма хирургического лечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены 130 пациентов с признаками компрессии сосудисто-нервных структур в области ВГА: 83 (63,8%) женщины и 47 (36,2%) мужчин. Возраст больных варьировал от 18 до 75 лет (средний возраст составил 44,59±12,48 лет). Алгоритм обследования включал оценку клинических и инструментальных методов исследования. Для определения тактики хирургического лечения всем пациентам выполняли мультиспиральную компьютерную томографическую (МСКТ) ангиографию структур ВГА. 110 пациентам было выполнено 121 оперативное вмешательство с использованием трех видов хирургического доступов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Основным неврологическим симптомом являлся выраженный болевой синдром, охватывавший весь плечевой пояс, шейно-затылочную область с распространением по передней поверхности грудной клетки и межлопаточную область с иррадиацией в верхнюю конечность. Болевой синдром имел диффузный и постоянный характер, меняющий интенсивность в зависимости от положения тела и физических нагрузок. Также были выявлены специфические триггерные болевые точки. Клинические признаки нарушения кровообращения наблюдались в области подключичной артерии (n=54), подключичной вены (n=31) и позвоночной артерии (n=43). У 90 пациентов при МСКТ-ангиографии были выявлены 110 рентгенологических макропризнаков компрессии (костные, мышечные, фиброзные и сосудистые аномалии).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Оценка специфических клинических симптомов компрессии СНП и использование данных МСКТ-ангиографии структур ВГА и брахиоцефальных артерий позволяют определить уровень и характер поражения сосудисто-нервного комплекса и выбрать оптимальный метод хирургического лечения.
