- Издательство «Медиа Сфера»
Кутин М.А.
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Кадашев Б.А.
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Калинин П.Л.
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Фомичев Д.В.
ФГАУ «Нaциональный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
Шарипов О.И.
ФГАУ «Научно-исследовательскйй институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко», Москва, Российская Федерация
Андреев Д.Н.
ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России
Черекаев В.А.
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Ласунин Н.В.
ФГБУ "НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко" РАМН, Москва
Галкин М.В.
ФГБУ "НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко" РАМН, Москва
Серова Н.К.
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Тропинская О.Ф.
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Жаденова И.В.
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
Кадашева А.Б.
ФГБУ "НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко" РАМН, Москва
Белов А.И.
ФГБУ "НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко" РАМН
Окишев Д.Н.
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Кучаева А.В.
ГБОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия", Казань, Республика Татарстан
Струнина Ю.В.
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, 125047, Москва, Россия
Михайлов Н.И.
ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», Иркутск, Россия
Абдилатипов А.А.
ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, ул. 4-я Тверская-Ямская 16, Москва, Россия, 125047
Чернов И.В.
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (ректор - член-корр. РАН П.В. Глыбочко) Минздрава России, Москва
Исмаилов Д.Б.
ФГАУ «Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
Коваль К.В.
ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва, Россия
Кутин И.М.
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия
Транскраниальная микрохирургическая декомпрессия канала зрительного нерва в хирургии менингиом хиазмально-селлярной области
Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2020;84(3): 61-73
Просмотров : 33
Загрузок :
Как цитировать
Кутин М. А., Кадашев Б. А., Калинин П. Л., Фомичев Д. В., Шарипов О. И., Андреев Д. Н., Черекаев В. А., Ласунин Н. В., Галкин М. В., Серова Н. К., Тропинская О. Ф., Жаденова И. В., Кадашева А. Б., Белов А. И., Окишев Д. Н., Кучаева А. В., Струнина Ю. В., Михайлов Н. И., Абдилатипов А. А., Чернов И. В., Исмаилов Д. Б., Коваль К. В., Кутин И. М. Транскраниальная микрохирургическая декомпрессия канала зрительного нерва в хирургии менингиом хиазмально-селлярной области. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2020;84(3):61-73. https://doi.org/10.17116/neiro20208403161
Авторы:
Кутин М.А.
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Все авторы (23)
При удалении менингиом хиазмально-селлярной области всегда имеется риск ухудшения зрения по разным причинам, в частности в результате тракционного повреждения зрительного нерва. Декомпрессия канала зрительного нерва повышает мобильность нерва при манипуляциях на опухоли. В случаях врастания менингиомы в канал его декомпрессия чаще представляется абсолютно необходимой. Цель исследования — оценить эффективность и риск выполнения декомпрессии канала зрительного нерва. Материал и методы. В исследование включено 437 наблюдений пациентов с менингиомами околоселлярного расположения, оперированных в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко за период с 2001 по 2017 г. Пациенты разделены на две группы — основную и контрольную. Основную группу составили 129 пациентов, которым при удалении опухоли выполняли декомпрессию каналов зрительных нервов. Матрикс опухоли в этой группе чаще располагался в области бугорка турецкого седла, наддиафрагмально, в области переднего наклоненного отростка и канала зрительного нерва. В 31 случае декомпрессия осуществлена с двух сторон — во время одной операции и из одного доступа у 27 пациентов; в 4 случаях декомпрессия второго канала выполнена отсрочено — через 1,5—3 мес после первой операции. Всего выполнено 160 декомпрессий интрадуральным и 7 экстрадуральным способами. При интрадуральной декомпрессии резецировали крышу канала зрительного нерва, а при экстрадуральной при выполнении клиноидэктомии трепанировали латеральную стенку канала. Контрольную группу составили 308 пациентов с менингиомами, с преимущественным расположением матрикса в области бугорка и диафрагмы турецкого седла; этим пациентам при удалении опухоли декомпрессия канала не производилась. Опухоли у пациентов обеих групп удаляли по единым принципам (коагуляция матрикса, преимущественно постепенное удаление опухоли, использование ультразвукового отсоса, ситуационное решение о радикальности операции и т.д.). Основным отличием операций у пациентов обеих групп была тактика по отношению к каналу (с трепанацией или без нее), а также вероятное преобладание существенного латерального роста опухоли в случаях с трепанацией канала. Произведена оценка зрительных функций у пациентов основной группы до и после операций с трепанацией канала в зависимости от разных факторов — исходного состояния зрения и радикальности удаления опухоли, в том числе из канала. Изучены различия в послеоперационной динамике зрения у пациентов основной и контрольной групп. Первичная обработка данных проведена с использованием компьютерной программы MS Excel. Вторичная статистическая обработка проведена с применением программы Statistica. Для оценки статистической значимости различий результатов, полученных в сравниваемых группах пациентов, использовали критерий χ2, а в случае малых групп — точный критерий Фишера. Результаты. Выявлено, что у пациентов основной группы после операции зрение улучшилось в различной степени на стороне трепанации в 36,9% (59 из 160) случаев, зрение не изменилось в 36,9% (59 из 160), ухудшилось в 26,2% (42 из 160) случаев. Если сохранение прежнего уровня зрения относить к удовлетворительному результату, то в целом итоги этих операций следует признать хорошими. Сравнительное исследование результатов удаления менингиом с трепанацией каналов (основная группа) или без нее (контрольная группа) проведено среди больных с наиболее выраженным ухудшением зрения (острота зрения 0,1 и ниже вплоть до светоощущения). Эти группы сопоставимы по количеству наблюдений — 62 и 73 соответственно. Частота случаев улучшения зрения преобладала у пациентов основной группы по сравнению с пациентами контрольной группы (50 и 38,36% соответственно), частота случаев ухудшения зрения была меньше (22,58 и 34,25% соответственно). Однако выявленные различия статистически незначимы и позволяют говорить лишь о тенденции. К осложнениям, связанным с трепанацией канала, относится механическое повреждение нерва фрезой. В нашей серии наблюдений зарегистрирован только 1 случай осаднения поверхности нерва бором, не приведшего к существенному ухудшению зрения. При интрадуральной методике трепанации в области медиальной стенки канала может вскрыться клиновидная пазуха (в нашей серии — в 34 случаях из 160 трепанаций). Сразу же выполнялась пластика этих дефектов различными ауто- и алломатериалами в различных сочетаниях (апоневроз, фасция, фрагмент мышцы, гемостатические материалы и фибрин-тромбиновый клей). Собственно осложнение — послеоперационная ликворея — развилась только в одном наблюдении, что потребовало выполнения трансназальной пластики ликворной фистулы с применением мукопериостального лоскута. Выводы. Трепанация канала зрительного нерва при менингиомах околоселлярной локалиции является относительно безопасной процедурой при выполнении ее подготовленным нейрохирургом и не ухудшает результаты операций по сравнению с удалением таких же опухолей без трепанации канала. Данные литературы и результаты нашего исследования позволяют рассматривать декомпрессию канала зрительного нерва как необязательную, но во многих случаях полезную опцию, облегчающую транскраниальное удаление некоторых менингиом хиазмально-селлярной области.
Ключевые слова:
Авторы:
Кутин М.А.
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Кадашев Б.А.
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Калинин П.Л.
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Фомичев Д.В.
ФГАУ «Нaциональный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
Шарипов О.И.
ФГАУ «Научно-исследовательскйй институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко», Москва, Российская Федерация
Андреев Д.Н.
ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России
Черекаев В.А.
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Ласунин Н.В.
ФГБУ "НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко" РАМН, Москва
Галкин М.В.
ФГБУ "НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко" РАМН, Москва
Серова Н.К.
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Тропинская О.Ф.
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Жаденова И.В.
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
Кадашева А.Б.
ФГБУ "НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко" РАМН, Москва
Белов А.И.
ФГБУ "НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко" РАМН
Окишев Д.Н.
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Кучаева А.В.
ГБОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия", Казань, Республика Татарстан
Струнина Ю.В.
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, 125047, Москва, Россия
Михайлов Н.И.
ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», Иркутск, Россия
Абдилатипов А.А.
ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, ул. 4-я Тверская-Ямская 16, Москва, Россия, 125047
Чернов И.В.
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (ректор - член-корр. РАН П.В. Глыбочко) Минздрава России, Москва
Исмаилов Д.Б.
ФГАУ «Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
Коваль К.В.
ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва, Россия
Кутин И.М.
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия
Список литературы:
Закрыть метаданные
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail