В последние годы в нашей стране наблюдается тенденция снижения злоупотребления алкоголем. По расчетам Министерства здравоохранения Российской Федерации потребление алкоголя снизилось с 15,7 л на душу населения в 2008 г. до 9,3 л в 2019 г., однако этот показатель по-прежнему превышает критическую норму, которую называют эксперты ВОЗ — 8 л чистого спирта в год на душу населения [1]. Систематическое употребление алкоголя оказывает негативное влияние на здоровье человека, ухудшая его соматическое и психическое здоровье, нарушая социальные контакты, уменьшая продолжительность жизни и способствуя преждевременной смерти [2—4]. Согласно многочисленным исследованиям среди лиц, оказавшихся в зоне радиационного воздействия, наблюдается рост числа злоупотребляющих алкоголем [5—9].
Наибольшее внимание должно быть направлено на выявление донозологических форм употребления алкоголя, когда это еще не перешло в патологию. По мнению А. Немцова [10], среди населения чаще встречается бытовое пьянство, патологической зависимости (алкоголизму) подвержены всего 4—5% населения. Э.Е. Бехтель [11] считал, что именно бытовое пьянство является основой, на которой вырастает заболевание, а для определения донозологических (неболезненных) форм употребления алкоголя он предложил использовать два понятия: «злоупотребление алкоголем» («бытовое пьянство», «пьянство») и «употребление алкоголя» (умеренное и случайное). Этим же автором была предложена классификация донозологических форм употребления алкоголя, основанная на частотно-количественном критерии, которая подразумевает деление всех лиц на пять групп: абстиненты, случайно пьющие, умеренно пьющие, систематически пьющие, привычно пьющие [11].
Учитывая огромное влияние употребления алкоголя на развитие соматических заболеваний, психическое состояние, социальную адаптацию людей, увеличение негативных эффектов на здоровье при сочетании с радиационным воздействием, актуальным остается изучение донозологических форм употребления алкоголя у лиц, облученных в результате Южно-Уральских радиационных инцидентов.
Цель исследования — выявление клинико-психологических особенностей лиц с донозологическими формами употребления алкоголя, проживающих на радиоактивно загрязненных территориях (РЗТ).
Материал и методы
Исследование выполнено на базе клинического отделения ФГБУН Уральского научно-практического центра радиационной медицины ФМБА России (УНПЦ РМ). Первоначальный осмотр врача-психиатра прошли 190 человек. Исследование соответствовало всем положениям Хельсинкской декларации и было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России (протокол №1 от 23.01.2017). Все больные подписали информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии включения: лица 1960 года рождения и старше, проживающие на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате производственной деятельности ПО «Маяк» (сброса радиоактивных отходов в реку Теча, 1949—1952 гг. и аварии на ПО «Маяк», 1957 г.).
Критерии исключения: черепно-мозговые травмы и острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, хронические и острые психические расстройства психотического уровня, тяжелые соматические заболевания.
В дальнейшем обследование в клиническом отделении прошли 78 человек, которые были распределены на две группы: 1-я (лица, подвергшиеся комбинированному внешнему и внутреннему облучению в постнатальном периоде развития, облученные) — 37 человек, 2-я (лица, не подвергавшиеся облучению, необлученные) — 41 чеовек. Доза облучения на красный костный мозг в 1-й группе составила 0,24±0,59 Гр (данные предоставлены отделом «База данных «Человек» УНПЦ РМ). Группы были сопоставимы по возрасту, социальному статусу, образованию и соматическим заболеваниям. Средний возраст обследуемых в 1-й группе составил 62,4±1,2 года, во 2-й — 62,0±1,3 года. В обеих группах преобладали женщины, со средним специальным образованием, имеющие семью.
Сбор анамнеза и оценка психического статуса проводились врачом-психиатром с помощью структурированного интервью, которое кроме социально-демографических характеристик позволяет оценить наследственную отягощенность заболеваниями, текущие соматические заболевания, отметить основные жалобы пациента, при необходимости выставить психиатрический диагноз в соответствии с МКБ-10.
Специально разработанная нами анкета позволяет разделить опрашиваемых в зависимости от интенсивности алкоголизации на группы (в соответствии с классификацией донозологических форм употребления алкоголя Э.Е. Бехтеля [11]), уточнить причины употребления алкоголя, вид употребляемых спиртных напитков, определить наличие в семье других лиц, злоупотребляющих алкоголем, узнать мнение респондентов о факторах, влияющих на состояние их здоровья и необходимых действиях для улучшения здоровья. Дополняют информацию об особенностях употребления алкоголя опросник AUDIT (разработанный в 1989 г. рабочей группой ВОЗ) [12] и Опросник для выявления ранних признаков алкоголизма (К.К. Яхин, В.Д. Менделевич) [13]. Клинико-психологическая диагностика проводилась с использованием аппаратно-программного комплекса «НС-Психотест» (Россия, Иваново) по следующим методикам: Шкала депрессии Бека, Шкала тревоги Ч.Д. Спилбергера (адаптированная Ю.Л. Ханиным) [14].
Статистическая обработка результатов проведена с применением пакета прикладных программ Statistica (Ver. 7.0). Для проверки на нормальность распределения данных был использован критерий Шапиро—Уилка. Возраст, доза облучения на красный костный мозг представлены в виде выборочного среднего M и ошибки среднего m. Качественные данные представлены в виде n, % (число пациентов с данным признаком, доля их от количества в группе). Для выявления корреляционных связей между показателями использован коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Статистическая значимость различий оценивалась с помощью точного критерия Фишера (в случае если одна из ожидаемых частот была <5), критерия χ2 Пирсона, различия считали значимыми при p<0,05.
Результаты
По результатам клинического осмотра в группе подвергшихся облучению наблюдается тенденция увеличения лиц с наследственной отягощенностью по алкоголизму — 40,5% (n=15), тогда как в группе необлученных их количество составило 29,3% (n=12). В числе психотравмирующих факторов в течение последних двух лет выделяются болезни или смерть близких (27,0%, n=10; 39,0%, n=16 соответственно), проблемы на работе, конфликты с начальством (13,5%, n=5; 9,8%, n=4). В качестве сопутствующей соматической патологии преобладали артериальная гипертензия (67,6%, n=25; 63,4%, n=26), ишемическая болезнь сердца (51,4%, n=19; 36,6%, n=15), заболевания щитовидной железы (18,9%, n=7; 17,1%, n=7), с тенденцией преобладания ишемической болезни сердца в группе облученных.
Наиболее распространенными психическими нарушениями в обеих группах стали легкое когнитивное расстройство, F06.7 (27,0%, n=8; 19,5%, n=8 соответственно), органическое тревожное расстройство, F06.4 (16,2%, n=6; 12,2%, n=5), дистимическое расстройство, F34.1 (10,8%, n=4; 7,3%, n=3). Расстройство адаптации, F43.2 и органическое астеническое расстройство, F06.6 встречаются несколько реже и в сходном процентном соотношение (5,4%, n=2; 7,3%, n=3 соответственно). В синдромальной структуре выявленных нарушений преобладают диссомнический синдром (16,2%, n=6; 24,4%, n=10 соответственно), синдром когнитивных нарушений (13,5%, n=5; 12,2%, n=5), депрессивный синдром (10,8%, n=4; 17,1%, n=7), тревожно-депрессивный синдром (10,8%, n=4; 4,9%, n=2), тревожно-астенический синдром (8,1%, n=3; 7,3%, n=3).
Анализ результатов анкетирования позволяет разделить опрашиваемых на группы в соответствии с классификацией донозологических форм употребления алкоголя Э.Е. Бехтеля (табл. 1). Больше всего в обеих группах было лиц, которые относили себя к «абстинентам» и «случайно пьющим» с тенденцией к преобладанию количества «абстинентов» в группе обследуемых, не подвергавшихся облучению. Чаще всего опрашиваемые обеих групп употребляли водку/коньяк и вино, в группе необлученных было статистически значимо больше лиц, употребляющих пиво (p=0,031). Если сравнить употребление крепких спиртных напитков по группам (суммарно водка/коньяк и самогон), то потребление этих напитков в группе облученных отмечалось несколько чаще — 56,8% (n=21), тогда как в группе необлученных — 46,3% (n=19). В качестве причин употребления алкоголя большинство обследуемых обеих групп называли «соблюдение питейных обычаев, традиций», злоупотреблял алкоголем в семье чаще всего отец, кроме того, в группе облученных статистически значимо чаще указывалось, что брат тоже злоупотреблял алкоголем (p=0,042). В группе необлученных чаще отмечалось, что в их семьях нет лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Таблица 1. Результаты анкетирования о характере употребления алкоголя и влияющих факторов в группах
| Вариант ответа | 1-я группа (n=37) | 2-я группа (n=41) | ||
| абс. | % | абс. | % | |
| Как часто Вы употребляете алкоголь?* | ||||
| «Абстиненты» — не употребляют спиртные напитки или употребляют до 100 г вина 2—3 раза в год | 13 | 35,1 | 20 | 48,8 |
| «Случайно пьющие» — употребляют в среднем 50—100 мл водки, максимально 250 мл, 1—4 раза в месяц | 15 | 40,5 | 14 | 34,1 |
| «Умеренно пьющие» — употребляют по 100—150 мл водки, максимально 400 мл, 1—4 раза в месяц | 7 | 18,9 | 5 | 12,2 |
| «Систематически пьющие» — употребляют 200—300 мл водки, до 500 мл, 1—2 раза в неделю | 2 | 5,4 | 1 | 2,4 |
| «Привычно пьющие» — употребляют 500 мл водки и более 2—3 раза в неделю | 0 | 0 | 1 | 2,4 |
| Какие спиртные напитки Вы обычно употребляете? | ||||
| пиво | 1 | 2,7 | 8 | 19,5 |
| вино | 12 | 32,4 | 14 | 34,1 |
| водка/коньяк | 18 | 48,6 | 17 | 41,5 |
| самогон | 3 | 8,1 | 2 | 4,9 |
| не употребляю спиртных напитков | 6 | 16,2 | 6 | 14,6 |
| Укажите причины употребления Вами алкоголя | ||||
| соблюдение питейных обычаев, традиций | 26 | 70,3 | 30 | 73,2 |
| проживание на радиоактивно-загрязненных территориях | 2 | 5,4 | 3 | 7,3 |
| влияние членов семьи, товарищей | 0 | 0 | 4 | 9,8 |
| в порядке развлечения | 4 | 10,8 | 3 | 7,3 |
| конфликты в семье | 3 | 8,1 | 1 | 2,4 |
| неприятности на работе | 1 | 2,7 | 0 | 0 |
| другие причины (от депрессии, чтобы снять головную боль) | 1 | 2,7 | 2 | 4,9 |
| Имеются ли в Вашей семье лица, злоупотребляющие алкоголем? | ||||
| отец | 11 | 29,7 | 12 | 29,3 |
| мать | 3 | 8,1 | 6 | 14,6 |
| брат | 11 | 29,7 | 4 | 9,8 |
| сестра | 1 | 2,7 | 1 | 2,4 |
| сын | 2 | 5,4 | 2 | 4,9 |
| дед | 1 | 2,7 | 2 | 4,9 |
| в семье нет лиц, злоупотребляющих алкоголем | 20 | 54,1 | 26 | 63,4 |
| Как Вы считаете, какие факторы в большей степени влияют на состояние Вашего здоровья в настоящий момент? | ||||
| наследственность | 18 | 48,6 | 25 | 61,0 |
| проживание на РЗТ | 31 | 83,8 | 25 | 61,0 |
| материальное неблагополучие (низкая заработная плата, отсутствие работы, жилья и т.п.) | 3 | 8,1 | 11 | 26,8 |
| злоупотребление алкоголем | 0 | 0 | 1 | 2,4 |
| курение | 2 | 5,4 | 2 | 4,9 |
| другие варианты (усталость, стрессы) | 3 | 8,1 | 1 | 2,4 |
| Как вы считаете, что Вам необходимо сделать для того, чтобы улучшить состояние своего здоровья? | ||||
| переехать на новое место жительства в экологически чистый район | 14 | 37,8 | 7 | 17,1 |
| пройти полное медицинское обследование | 26 | 70,3 | 32 | 78,0 |
| отказаться от вредных привычек | 5 | 13,5 | 6 | 14,6 |
| регулярно заниматься спортом | 8 | 21,6 | 11 | 26,8 |
| другие меры (рациональное питание) | 0 | 0 | 2 | 4,9 |
Примечание. Здесь и в табл. 2: * — варианты ответов основаны на классификации донозологических форм употребления алкоголя Э.Е. Бехтеля. Жирным шрифтом выделены статистически достоверные различия (p<0,05).
Характеризуя факторы, влияющие на состояние их здоровья, лишь небольшое количество обследуемых обеих групп отметили курение и злоупотребление алкоголем. Большинство называли проживание на РЗТ и наследственность, причем, в группе необлученных чаще выделяли наследственность, а в группе облученных статистически значимо больше опрашиваемых выделяли проживание на РЗТ (p=0,025). Кроме того, в группе необлученных статистически значимо больше обследуемых которые считали, что на состояние их здоровья влияет материальное неблагополучие (p=0,040). В качестве возможных действий для улучшения своего здоровья большинство опрашиваемых обеих групп называли прохождение полного медицинского обследования, регулярные занятия спортом, переезд на новое место жительства в экологически чистый район, причем в группе облученных переезд отмечали статистически значимо чаще (p=0,039).
Клинические опросники позволяют дополнить информацию об употреблении алкоголя (табл. 2). Согласно полученным результатам с помощью AUDIT большинство исследуемых можно отнести к категории лиц, безопасно употребляющих алкоголь, с низкой вероятностью алкогольной зависимости с тенденцией преобладания данных обследуемых в группе необлученных. Кроме того, в группе облученных статистически значимо больше лиц с чрезмерным, рискованным употреблением алкоголя (p=0,041).
Таблица 2. Распределение обследуемых по уровню употребления алкоголя
| Уровень употребления алкоголя | 1-я группа (n=37) | 2-я группа (n=41) | ||
| абс. | % | абс. | % | |
| Опросник AUDIT | ||||
| безопасное употребление алкоголя (1—7 баллов) | 29 | 78,4 | 38 | 92,7 |
| чрезмерное (рискованное) употребление алкоголя (8—15 баллов) | 8 | 21,6 | 2 | 4,9 |
| опасное употребление алкоголя (16—19 баллов) | 0 | 0 | 0 | 0 |
| высокая вероятность синдрома зависимости от алкоголя (20 и более баллов) | 0 | 0 | 1 | 2,4 |
| Опросник для выявления ранних признаков алкоголизма (К.К. Яхин, В.Д. Менделевич) | ||||
| уровень здоровья (более +12,8 баллов) | 22 | 59,5 | 29 | 70,7 |
| уровень бытового пьянства (от –12,8 до +12,8 баллов) | 10 | 27,0 | 7 | 17,1 |
| уровень алкоголизма (от –12,8 баллов) | 5 | 13,5 | 5 | 12,2 |
Опросник К.К. Яхина, В.Д. Менделевича [13] составлен таким образом, что позволяет обойти защитные механизмы и уменьшить количество социально желательных ответов. По результатам этого опросника в обеих группах также преобладают лица, которых можно отнести к «уровню здоровья» (не употребляющих алкоголь, либо употребляющих его в очень малых дозах, не опасных для здоровья) с тенденцией преобладания таковых в группе необлученных. В группе облученных наблюдается тенденция преобладания лиц, которых можно отнести к категории «уровень бытового пьянства». Кроме того, в соответствии с интерпретацией результатов авторами методики в обеих группах присутствует небольшое количество опрашиваемых, у которых доза употребляемого алкоголя может способствовать появлению синдрома зависимости от него («уровень алкоголизма»).
Сопоставление результатов, характеризующих частоту употребления алкоголя, показало, что в группе облученных установлена умеренная прямая корреляционная связь между результатами AUDIT и результатами первого вопроса анкеты (r=0,623). В этой группе также выявлены умеренные обратные корреляционные связи между результатами Опросника К.К. Яхина, В.Д. Менделевича и результатами двух других опросов: с AUDIT (r=–0,612) и с результатами первого вопроса анкеты (r=–0,450). Следует заметить, что в Опроснике К.К. Яхина, В.Д. Менделевича более высокий балл соответствует уровню здоровья, тогда как в двух других опросниках наоборот.
В группе необлученных выявлена умеренная прямая корреляционная связь между результатами AUDIT и результатами первого вопроса анкеты (r=0,381), умеренная обратная корреляционная связь между результатами AUDIT и результатами Опросника К.К. Яхина, В.Д. Менделевича (r=–0,622).
В группе облученных выявлены умеренные обратные корреляционные связи между полом и результатами AUDIT (r=–0,465), и результатами первого вопроса анкеты (r=–0,641), умеренная прямая корреляционная связь между полом и результатами Опросника К.К. Яхина, В.Д. Менделевича (r=0,493), установленные взаимосвязи свидетельствуют, что мужчины чаще злоупотребляют алкоголем.
Результаты клинико-психологической диагностики позволили выделить некоторые личностные особенности обследуемых с донозологическими формами употребления алкоголя. Согласно результатам, полученным с помощью шкалы депрессии Бека, в обеих группах наблюдалось увеличение исследуемых с соматической симптоматикой депрессии, были выявлены лица с умеренно выраженными соматическими симптомами депрессии (24,3%, n=9; 24,4%, n=10) и критическим уровнем выраженности соматической симптоматики (35,1%, n=13; 24,4%, n=10), с тенденцией преобладания последних в группе облученных. Менее представлены в обеих группах лица с когнитивно-аффективными симптомами депрессии, чаще всего отмечались обследуемые с умеренной выраженностью данных симптомов (21,6%, n=8; 19,5%, n=8).
При оценке тревожности по шкале тревоги Ч.Д. Спилбергера (адаптированной Ю.Л. Ханиным) [14] следует отметить, что у большинства обследуемых обеих групп наблюдается умеренный уровень выраженности ситуативной тревожности с тенденцией преобладания таковых в группе облученных (64,9%, n=24; 53,7%, n=22 соответственно). Результаты определения личностной тревожности между группами разделились: так, в группе облученных больше лиц с умеренно выраженной личностной тревожностью (51,4%, n=19 против 39,1%, n=16 в группе необлученных), в группе необлученных больше обследуемых с высокой личностной тревожностью (51,2%, n=21 против 37,8%, n=14 в группе облученных).
Обсуждение
Полученные результаты показывают, что лица с донозологическими формами употребления алкоголя, подвергшиеся комбинированному внешнему и внутреннему облучению в постнатальном периоде развития статистически значимо чаще называют в качестве фактора, влияющего на состояние их здоровья, проживание на РЗТ, что позволяет предположить наличие опасений по поводу возможных последствий для здоровья малых доз радиации. Они статистически значимо чаще отмечают, что переезд на новое место жительства в экологически чистый район улучшит состояние их здоровья, среди них наблюдается статистически значимое увеличение лиц с чрезмерным, рискованным употреблением алкоголя (AUDIT) и тенденция к увеличению количества обследуемых, которых можно отнести к категории «уровень бытового пьянства» (Опросник К.К. Яхина, В.Д. Менделевича), кроме того было установлено, что в этой группе мужчины чаще злоупотребляют алкоголем.
При исследовании проблемы формирования алкогольной зависимости у населения, проживающего в зоне Южно-Уральских радиационных инцидентов, В.В. Колмогорова с соавт. [15] наблюдали увеличение количества обследуемых, у которых наблюдалось бытовое пьянство и I стадия алкогольной зависимости, авторы указывали, что данные диагнозы регистрировались у 38,4% облученных бассейна реки Теча, у 34,6% облученных, проживающих в зоне Восточно-Уральского радиационного следа и только в 14% случаев встречались в группе сравнения. У населения Украины, пострадавшего в результате аварии на Чернобыльской АЭС, через 16 лет после катастрофы наблюдалась более высокая распространенность расстройств, связанных с употреблением алкоголя (18,8%), бóльший риск появления которых отмечался у мужчин [6]. По результатам опроса 37 687 непьющих людей до аварии на АЭС Фукусима-1 в Японии было установлено, что в 2012 г. 9,6% опрашиваемых ранее не употребляющих алкоголь начали пить, из них 18,4% злоупотребляли алкоголем. Распространенность продолжительного употребления алкоголя среди впервые начавших пить в 2013 г. составила 53,8%, причем злоупотребление алкоголем связывали с неудовлетворенностью сном и психологическим дистрессом, отмечая, что чаще злоупотребляли алкоголем мужчины моложе 65 лет [16]. Приведенные выше исследования отмечают рост количества лиц, злоупотребляющих алкоголем после радиационных инцидентов, однако, сопоставление результатов различных исследований может быть осложнено разными подходами к оценке употребления алкоголя.
Заключение
Полученные результаты позволяют предположить, что злоупотребление алкоголем более выражено в группе облученных. Рекомендуется проведение динамического наблюдения за состоянием здоровья лиц, подвергшиеся комбинированному внешнему и внутреннему облучению в постнатальном периоде развития, проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение перехода донозологических форм употребления алкоголя в алкогольную зависимость.
Исследование выполнено в рамках прикладной научно-исследовательской работы «Проведение медицинского обследования граждан, проживающих на радиоактивно загрязненных территориях Уральского региона и входящих в группы радиационного риска».
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.