Глоссалгия, или синдром «горящего рта» (burning mouth syndrome), — расстройство, проявляющееся коэнестезиопатиями — патологическими ощущениями разнообразного характера в полости рта, которые могут сочетаться с изменениями вкуса, парестезиями, дизестезиями, ксеростомией. Согласно критериям международной ассоциации по изучению боли (IASP), для постановки диагноза «глоссалгия» проявления заболевания должны длиться ежедневно не менее 2 ч в день не меньше 4—6 мес [1]. Ощущения могут быть локализованы на губах, деснах, языке, слизистой оболочке щек или охватывать всю полость рта.

Распространенность глоссалгии колеблется от 0,7 до 1% [2, 3] среди взрослого населения, а заболеваемость составляет 11,4 случая на 100 000 человек в год [4] при преобладании женщин [5].

Для обозначения глоссалгии также используются такие термины, как глоссодиния, парестезии полости рта, глоссопирроз, стомалгия, неврогенный глоссит, стоматодиния, невроз языка, соматоформное болевое расстройство полости рта.

В большинстве публикаций глоссалгия рассматривается как функциональный синдром — соматизированное расстройство невротического уровня. Таким образом, в доступной литературе, как правило, приводятся характеристики, соответствующие картине органного невроза [6] — симптомокомплекса, определяющегося ассоциацией патологических телесных сенсаций, персистирующих в пределах топической проекции одного органа/системы (здесь — слизистой оболочки полости рта), и «соматовегетативного комплекса» (проявления вегетативной дисфункции).

Однако согласно некоторым сведениям, глоссалгия может манифестировать в пределах расстройств более тяжелых регистров, в частности как феномен в структуре хронического бредового расстройства (моносимптоматического ипохондрического психоза) [7].

Необходимо также подчеркнуть, что в отличие от наиболее распространенной квалификации глоссалгии как заболевания, проявляющегося исключительно коэнестезиопатиями (патологическими ощущениями) и явлениями вегетативной дисфункции в полости рта при здоровой слизистой оболочке в ряде исследований [3, 4, 8] приводятся данные, указывающие на возможность манифестации симптомов глоссалгии (боли, жжения, печения, покалывания, стянутости) при дерматозах полости рта.

Цель исследования — клиническая характеристика глоссалгии, направленная на разработку типологической дифференциации и определение нозологической принадлежности расстройства с учетом роли как психопатологических, так и дерматологических факторов.

Критерии включения: возраст старше 18 лет, соответствие состояния диагностическим критериям глоссалгии (глоссодиния — код МКБ-10 К14.6): согласно международной ассоциации по изучению боли (IASP) [9].

В выборку исследования наряду с функциональными расстройствами включались также пациенты с глоссалгией, выступающей в рамках типичной, ретикулярной и гиперкератотической форм красного плоского лишая (КПЛ) слизистой оболочки рта (L43.0), которые в силу отсутствия активного воспалительного процесса в области высыпаний являются асимптоматичными в плане сенсорных феноменов (безболевые формы) [10].

Критерии невключения: органические психические заболевания, в том числе деменции (F00-F09), а также зависимости от психоактивных веществ (F10-F19).

В выборку исследования также не включались эрозивно-язвенная и буллезная формы КПЛ (L43.1) слизистой оболочки рта, интенсивная боль и жжение при которых носят не функциональный характер, а являются облигатной составляющей (одним из симптомов) активной воспалительной реакции дерматоза слизистой оболочки [11].

В изученной выборке преобладали женщины (27 из 30 наблюдений) в соотношении 13:1, что согласуется с данными литературы о гендерном распределении глоссалгии [12]. Для изученной нами выборки была характерна высокая доля женщин в перименопаузальном периоде — 86,2%, из которых 26,9% перенесли гистер- и овариэктомию. Высокую долю таких пациенток также отмечают авторы других исследований, согласно которым это значение находится в диапазоне от 40 до 85% [13]. Средний возраст больных изученной выборки на момент обследования составил 59,3±15,6 года (см. таблицу), что также соотносится с показателем, приводимым в литературе, — 59,4 года [13]. Возраст дебюта заболевания 56,2 года, а средняя длительность 17,2 мес. Социодемографическая характеристика выборки представлена в таблице.

Социодемографическая характеристика пациентов

Результаты и обсуждение

Облигатной составляющей синдрома глоссалгии являются патологические телесные сенсации — коэнестезиопатии полости рта, выступающие в качестве базисного психопатологического феномена. Роль коэнестезиопатических феноменов в становлении психических расстройств, реализующихся в пространстве кожного покрова, интерпретируется в согласии с моделью психодерматологических синдромов (дерматозойный бред, ограниченная ипохондрия, импульсивные/компульсивные экскориации и пр.) [6, 14]. Основное теоретическое положение модели бинарной структуры психической патологии может быть сформулировано следующим образом: в структуре обсуждаемых психопатологических образований наряду с ипохондрическими феноменами в качестве облигатной, «базисной» составляющей выступают коэнестезиопатии.

Коэнестезиопатии при глоссалгии были представлены патологическими сенсациями в полости рта разнообразного характера. Психопатологически сенсации реализовывались спектром коэнестезиопатических феноменов, ранжируемых по тяжести от конверсий и истералгий до овладевающих ощущений, идиопатических алгий и сенестезий/сенестопатий.

В большинстве наблюдений коэнестезиопатии не сопровождались высыпаниями (sine materia) на слизистой оболочке — 22 наблюдения. В остальных 8 наблюдениях обнаруживались высыпания, характерные для «безболевых» форм КПЛ (типичной, ретикулярной и гиперкератотической), которые тем не менее не могли объяснить природу и выраженность субъективных жалоб (ипохондрия cum materia) [15].

Ипохондрические, производные от телесных сенсаций, феномены в структуре обсуждаемого симптомокомплекса характеризовались фиксацией на патологических ощущениях и (при наличии) высыпаниях в полости рта. Ипохондрия была представлена спектром идеаторных нарушений, ранжируемых по тяжести от явлений тревоги о здоровье и нозофобий (невротическая ипохондрия) до овладевающих представлений и соматопсихической растерянности (ипохондрический психоз страха по C. Wernicke [16]).

Условное клиническое пространство, в котором располагается глоссалгия, представлено континуумом, на одном из полюсов которого доминирует психическая патология, а на другом — соматическая. Следовательно, с одной стороны, функциональные расстройства органоневротического круга и патология психотического регистра (ипохондрия sine materia), а с другой — истинное дерматологическое заболевание в данных наблюдениях КПЛ (ипохондрия cum materia).

В пределах этого континуума может быть выделено три типа расстройств — органоневротические, соматопсихотические, соматически-индуцированные (дерматологические).

Органоневротические состояния, «органный невроз» (в значительной степени конституционально обусловленные) были представлены 15 наблюдениями (возраст 59,9±5 лет, все женщины, длительность заболевания 1,1 года).

Патологические ощущения в ротовой полости квалифицировались как коэнестезиопатии по типу истероалгий («психалгии» [17]) и телесных фантазий [18].

Истероалгии представляют собой алгические сенсации по типу «жжения», «ожога», «покалывания» и т.п., отличающиеся свойственными истерическим феноменам полиморфностью и вариабельностью. Локализация ощущений менялась в пределах ротовой полости, в течение дня перемещаясь по слизистой оболочке щек, губ, десен, боковым и передней поверхностям языка. Интенсивность алгий также варьировала — волнообразно нарастала и уменьшалась в течение дня, в большинстве (81,8%) случаев не проявляясь при пробуждении, но усиливаясь к вечеру.

Телесные фантазии как неболевые истерические сенсорные феномены, обусловленные патологией воображения, при органоневротических состояниях относятся к эмотивным телесным фантазиям по Н.И. Бурениной [18]. Для таких телесных фантазий (в отличие от перцептивного типа телесных фантазий при втором типе синдрома — см. ниже) характерна перцептивная незавершенность, красочность, демонстративность, избыточная драматизация. Прототипы телесных сенсаций заимствуются из реального телесного опыта: используемые сравнения наглядны, а характеристики ощущений почерпнуты из бытовых ситуаций: «бегание мурашек», «будто прохождение электрического тока», «ощущение словно натянутой во рту струны».

Телесные сенсации при органоневротическом типе глоссалгии были поверхностны (проекция ограничивается слизистой оболочкой) и не иррадиировали в глубину мышечной или костной ткани ротовой полости, а также не отмечалось генерализации и распространения на другие области тела (на кожный покров/слизистые оболочки либо внутренние органы).

При объективном обследовании слизистая оболочка полости рта была лишена элементов сыпи — как первичных, обусловленных известными дерматозами, так и аутодеструктивных. Обнаруживаемые изменения слизистой оболочки («географический язык») либо соответствовали варианту нормы, либо были обусловлены, например, сопутствующей патологией ЖКТ.

Ипохондрические феномены, ассоциированные с истероалгиями и телесными фантазиями, у пациентов с органоневротическими состояниями были представлены нарушениями истерического круга. Тревога о здоровье у таких больных приобретает драматизированную окраску и ассоциирована с манипулятивным поведением. Интенсивность сенсаций и их влияние на повседневную активность значительно преувеличиваются. Истерические монопатофобии драматически окрашены и сопровождаются фантазированием на тему неблагоприятного исхода болезни, образными представлениями последствий развития пока не диагностированной смертельной/опасной болезни (прежде всего, онкопатологии — онкофобия). Окружающие вовлекаются в создание «охранительного» режима (больные перекладывают выполнение домашних и профессиональных обязанностей, требуют сопровождать их на обследования, настаивают на приготовлении пищи, исходя из собственного представления о «щадящем» слизистую оболочку меню, и пр.).

Одной из особенностей истероипохондрии при органоневротическом симптомокомплексе является отражающая его истерическую природу ипохондрическая двойственность, с одной стороны, проявляющаяся страхом симптомов болезни и поиском медицинской помощи, а с другой — отказом от, казалось бы, необходимых для диагностики/лечения процедур, которая может быть интерпретирована в рамках диссоциации по типу компартмент [19]. Речь идет о являющемся сутью органоневротического расстройства феномене двойного осознания собственной болезни, которая, с одной стороны, воспринимается как реальная опасность, а с другой — как опасность преувеличенная, что фактически соответствует действительности. Так, несмотря на ипохондрическую фиксацию на ощущениях, изучение доступной медицинской литературы и регулярное посещение специалистов (стоматологов, ЛОР-врачей, дерматологов, гастроэнтерологов, неврологов и пр.) в поисках объяснения природы симптомов, характерно избегание инвазивных процедур, не только лечебных, но и диагностических, например фобический отказ от биопсии слизистой оболочки рта. Из терапевтических мероприятий выбираются наиболее щадящие. К назначенному специалистами лечению пациенты относятся с тревогой, опасаются и драматизируют возможные побочные эффекты, при малейшем дискомфорте требуют смены терапии. Предпочитают полоскания натуральными травяными и/или низкоконцентрированными растворами, смягчающие мази и пасты.

Соматопсихотические состояния (шизокоэнестезиопатическое расстройство¹, соматизированное расстройство психотического регистра) (процессуально обусловленные) — были представлены 7 наблюдениями (возраст 42±8,5 года, 6 женщин, длительность заболевания 2,6 года).

Клинически симптомокомплекс соотносится с проявлениями соматопсихоза [16, 22]. У больных с соматопсихотическими состояниями отмечалась соматопсихическая растерянность с тревогой психотического уровня, угрозой собственному существованию, страхом смерти, убежденностью в наличии тяжелой, неизлечимой болезни не только ротовой полости, но и внутренних органов. При этом в отличие от больных с органоневротическими состояниями значительный удельный вес в клинической картине принадлежал расстройствам общего чувства тела — ощущениям крайне тягостного тотального физического неблагополучия и недомогания, дискомфорта во всем организме. В свою очередь круг вовлеченных вегетативных нарушений у больных соматопсихозом также шире: резкая потеря веса с аменореей (2 наблюдения), перепады артериального давления с тахикардией и обмороками (1), субфебрилитет (1).

Базисные коэнестезиопатические нарушения у пациентов с соматопсихотическими состояниями были представлены широким кругом сенстопатий более тяжелого по сравнению с пациентами с органоневротическими состояниями регистра (тактильные иллюзии, сенесталгии, сенестопатии и сенестезии). Коэнестезиопатии также дополнялись обманами восприятия визуальной модальности — зрительными иллюзиями.

В отличие от таковых у больных с органоневротическими состояниями коэнестезиопатические расстройства не были лимитированы поверхностью слизистой оболочки полости рта, но иррадиировали в подлежащие ткани с тенденцией к генерализации. Сенсации распространялись в нижележащие отделы, охватывая слизистую оболочку глотки и гортани. Такая топическая характеристика также соответствует клинической картине соматопсихоза при котором в отличие от невротических болей, «относящихся к наружно лежащим нервным стволам», телесные ощущения распространяются на внутренние органы [23].

Все сенсопатии при соматопсихотических состояниях с картиной глоссалгии можно условно разделить на топически локализованные телесные сенсации, ограниченные орофациальной областью (телесные фантазии перцептивного типа, термические сенестопатии, тактильные и зрительные иллюзии), и генерализованные, выходящие за ее пределы (фантастические сенестопатии, сенестезии, сенесталгии).

Локализованные телесные фантазии в отличие от больных с органоневротическими состояниями были квалифицированы как телесные фантазии перцептивного типа [18]. Так, в полости рта возникают «ощущение пореза слизистой оболочки ножом», «прокола иглой», «разлитой во рту кислоты». Такие телесные фантазии характеризуются стереотипностью и стабильностью, а также «построением с использованием механистических конструкций, вычурной схематизацией, утрированной детализацией», «оторванностью от реальности и прежнего телесного опыта сравнительных характеристик» [19]. В 4 наблюдениях локализованные телесные фантазии были представлены термическими сенестопатиями [24], носящими характер разлитого, диффузного жара, не только охватывающего пространство полости рта, но и распространяющегося вглубь пищеварительного тракта и/или дыхательных путей с ощущением «горячего воздуха», «заполняющего» объемы соответствующих полых органов. Тактильные иллюзии, выявленные у 4 больных, были представлены ощущениями «неровности» языка, отсутствия тактильной целостности слизистой оболочки рта, возникающего при прикосновении языка к другим участкам полости рта. Зрительные иллюзии у 2 больных с соматопсихотическими состояниями проявлялись простейшими визуальными обманами восприятия в виде нарушений целостности слизистой оболочки — «ран», «порезов», «язв» и пр.

Генерализованные сенсопатии, выходящие за пределы орофациальной области, при обсуждаемом расстройстве у больных с соматопсихотическими состояниями феноменологически соответствуют таковым при сенстоипохондрической эндогенной патологии в общей психиатрии. Особенностью генерализованных сенстопатий является то, что в части наблюдений (4 наблюдения) такие коэнестезиопатии возникали или усиливались одновременно с нарастанием интенсивности ощущений в полости рта и определяли картину экзацербаций расстройства. Кроме того, при этом могла обнаруживаться «топическая связь» сенсаций в полости рта и за ее пределами, например в краниальной области — иррадиация сенестопатий из полости рта в полость черепа (ассоциированные сенестопатии по В.А. Жмурову [25]).

Ипохондрические феномены, сопряженные с коэнестезиопатиями при соматопсихотическом синдроме, включают полную охваченность патологическими сенсациями психотического уровня, что исключает возможность какой-либо иной, не связанной с ипохондрическими представлениями, деятельности. При усилении психотической тревоги наблюдалась ажитация, достигающая степени ипохондрического раптуса (дизестетического криза), при котором больные не могут усидеть на месте, мечутся по помещению, взывают о помощи, требуют вызова «скорой помощи» и пр.).

В отличие от ограноневротического при соматопсихотическом синдроме было характерно массивное аутоагрессивное поведение. В попытках избавиться от боли, «очистить» язык пациенты прибегают к разнообразным средствам для механического и химического воздействия на слизистую оболочку: чистят язык зубными щетками, ложками, приобретают специальные скребки для чистки языка, многократно полощут полость рта концентрированными антисептическими растворами. Последствиями такой прямой (непосредственной) аутоагрессии [26]) являются артифициальный глоссит и атрофия сосочков языка.

Соматически индуцированный глоссалгический синдром (ипохондрия cum materia) был представлен 8 наблюдениями (средний возраст 59,5±13,5 года, 6 женщин, длительность заболевания 4,3 года). Во всех наблюдениях, помимо ощущений в полости рта, выявляются также объективные изменения слизистой оболочки, соответствующие диагнозу КПЛ.

Однако в представленных наблюдениях патологические ощущения не ограничивались исключительно объективно пораженными участками слизистой оболочки. Телесные сенсации на слизистой оболочке полости рта выходили за границы проекции высыпаний и распространялись на незатронутые КПЛ участки. При этом ощущения в проекции высыпаний и за их пределами были феноменологически неидентичны.

Сенсации в проекции сыпи соотносятся с описаниями соматических сенсорных феноменов, свойственных для типичной и гиперкератотической форм КПЛ, приводимых в литературе и квалифицируемых как биологически обусловленные — лихеноидные — ощущения, связанные с кератинизацией слизистой оболочки [10]. Такие коэнестезиопатии мономорфны и характеризуются как чувство «сухости», «стянутости», «покалывания». Они соответствуют ощущениям, характерным для типичной формы КПЛ, которая была диагностирована у 5 пациентов, а также ретикулярной и гиперкератотической — по 1 наблюдению. Ни в одном из наблюдений не обнаруживалось ни язв, ни пузырей (булл), характерных для «болевых» форм КПЛ, сопровождающихся активным воспалительным процессом с обусловленными им алгическими сенсациями.

Сенсации за пределами проекции сыпи клинически соответствуют таковым при соматоневротических и соматопсихотических состояниях, подробная психопатологическая квалификация которых приводится выше (органо-невротический и соматопсихотический типы синдрома sine materia). Однако «набор» таких сенсаций при синдроме глоссалгии cum materia не столь широк — лимитирован истералгиями и сенесталгиями соответственно. Так, у большинства (4) больных сенсации соответствовали клинической картине истероалгий [17], аналогичных соматоневротическим состояниям и образно описывались как болезненные ощущения по типу жжения, горения, не проникающим вглубь слизистой оболочки полости рта, склонным к миграции в пределах полости рта и вариабельным по интенсивности в зависимости от воздействия внешних стрессоров. В остальных 3 наблюдениях ощущения квалифицировались как сенесталгии, сходные с сенсациями при соматопсихотических состояниях (см. выше).

Кроме того, в пользу функциональной природы обсуждаемых сенсаций за пределами высыпаний также говорит возникновение телесных фантазий, сопоставимых с таковыми при обсуждавшихся выше синдромах sine materia, однако имеющих ряд особенностей, характерных для глоссалгического синдрома cum materia, ассоциированного с КПЛ. Здесь высыпания имеют свойственный для типичной, гиперкератотической и ретикулярной форм КПЛ характер и представляют собой не отличающиеся пальпаторно от здоровой слизистой оболочки папулы и сетки, которые не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки либо не образуют ее дефекта (в отличие от булл или язв при «болевых» формах КПЛ). Однако больные при самообследовании пальпаторно, но чаще при ощупывании языком, а также под контролем зрения обнаруживают на слизистой оболочке щек, внутренней поверхности губ, деснах, кончике и боковых поверхностях языка «образования» (по сути являющиеся папулами и сетками, не содержащими воспалительного компонента), которые гиперболизированно воспринимаются и интерпретируются ими как «язвы слизистой оболочки», «дефекты», «углубления», «неровности», «бугорки».

Приведенные нами характеристики коэнестезиопатий при глоссалгическом синдроме cum materia согласуются с данными литературы, в соответствии с которыми некоторые пациенты, страдающие безболевыми формами КПЛ, испытывают патологические телесные сенсации, аналогичные таковым у пациентов с глоссалгией без высыпаний на слизистой оболочке. Так, в исследовании D. Adamo и соавт. (2018) [27] приводится характеристика 28 больных ретикулярной формой КПЛ, у которых высыпания сопровождаются ощущениями жжения, горения слизистой оболочки, не совпадающими с проекцией высыпания, не исчезающими после редукции сыпи в процессе дерматотропной терапии и, напротив, хорошо поддающимися психофармакотерапии (клоназепам).

Сопряженные с сенсациями ипохондрические феномены при глоссалгическом синдроме cum materia сопоставимы с приводимыми при описании первых двух типов глоссалгии, однако носят синдромально менее завершенный характер. Так, если в случае истералгий и истероипохондрии, сопряженных с КПЛ, ипохондрические проявления фактически идентичны таковым при органоневротическом синдроме sine materia, хотя набор сенсаций при этом исчерпывается истералгиями, то при сенесталгиях ипохондрические расстройства не достигают психотического регистра, а ограничиваются феноменами по типу сверхценной ипохондрии (одержимость болями с аутоагрессивным поведением, направленным на их элиминацию из пространства слизистой оболочки [26]). Соответственно в отличие от пациентов с соматопсихотическими расстройствами, также склонных к аутодеструкции, аутоагрессия носит не столь грубый характер — ограниченное применение концентрированных антисептических растворов (лишь у 1 больного — активные самоповреждения с помощью зубной щетки и металлической ложки). При этом, очевидно, элементы сыпи поддерживаются вследствие ежедневной травматизации уже существующих регенерирующих высыпаний, что способствует хронизации воспаления и приводит к повышению чувствительности слизистых оболочек в этих местах с появлением новых типичных высыпаний КПЛ (феномен Кебнера²).

Таким образом, в обсуждаемых наблюдениях с сочетанной клиникой глоссалгии и «безболевых» форм КПЛ речь идет об имлицированном психосоматическом расстройстве по аналогии с амплифицированным зудом, возникающим в качестве «надстройки» при реально существующих зудящих дерматозах [15]. Клинические характеристики таких синдромов определяются диссоциацией между минимальными проявлениями поражений кожи/слизистой оболочки (здесь — отсутствие патологических изменений, свойственных эрозивно-язвенной и буллезной формам КПЛ) и выраженностью жалоб на телесные сенсации с широкой, не совпадающей с локализацией дерматологической патологии топографией при наличии сопряженных коэнестезиопатических/ипохондрических феноменов.

Нозологическая квалификация исследуемой патологии соотносится с синдромальной структурой выделенных органоневротического и соматопсихотического синдромальных типов глоссалгии, при этом не обнаруживает зависимости от факта возникновения sine/cum materia (т.е. в условиях кожного заболевания по типу КПЛ либо в его отсутствие). Поскольку сопряженные с сенсациями ипохондрические феномены при глоссалгическом синдроме cum materia сопоставимы с приводимыми при описании первых двух типов глоссалгии (органоневротического и соматопсихотического), нозологическая оценка приводится для всей выборки исследования.

Глоссалгия органоневротического типа может быть квалифицирована в ряду ипохондрических реакций, формирующихся на поздних этапах траектории развития истерического расстройства личности (РЛ). Такой квалификации соответствует преморбид пациентов с органоневротическими состояниями, который определяется в пределах РЛ драматического кластера: 12 наблюдений относятся к подтипу гипертимных (оживленных) истериков — vivacious histrionic, 5 — к подтипу тревожных истериков, 3 — к подтипу шизоидных истериков. При этом выделенный симптомокомплекс лишен как признаков процессуальной трансформации позитивных нарушений, так и манифестации негативных феноменов [28].

Глоссалгия соматопсихотического типа квалифицировалась в пределах патологии шизофренического спектра и соответствовала критериям ипохондрической шизофрении (F20) — 4 наблюдения, шизотипического расстройства — 6 (F21). Преморбид пациентов в отличие от органоневротическго типа глоссалгии в свою очередь определяется в пределах РЛ кластера A — шизотипического (4 наблюдения), шизоидного (3), паранойяльного (3). При этом типе симптомокомплекса сенсации обнаруживают признаки процессуальной трансформации как психопатологической структуры (по типу сенестоалгий, сенестопатий, сенестезий и пр.), так и топической проекции с явлениями генерализации. В качестве негативных изменений на первый план выступают дефицитарные феномены либо апатоабулического круга (avolition) в 2 наблюдениях, либо — преимущственно — дефицит эмоциональной экспрессии (diminished expression) с изменениями типа фершробен в 7 наблюдениях [29]. Кроме того, в 3 случаях обнаруживались отчетливые когнитивные расстройства по шизофреническому типу (резонерство, соскальзывания, ментизм, шперрунги).

В заключение необходимо подчеркнуть следующее. Несмотря на то что глоссалгия представляется локальным, ограниченным преимущественно полостью рта синдромом, фактически обсуждаемый симптомокомплекс охватывает все условное клиническое пространство психосоматической патологии, на одном из полюсов которого доминирует функциональная патология, включающая психические заболевания патохарактерологического и эндогенно-процессуального круга, а на другом — болезнь дерматологическая.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

---

¹Термин вводится по аналогии с термином «шизообсессивное расстройство», используемым для обозначения патологии шизофренического спектра с преобладанием обсессивно-компульсивной симптоматики. В данном случае речь идет о коэнестезиопатиях, возникающих на процессуально измененной почве, трансофмированных эндогенных заболеванием и сочетающихся с негативными симптомами расстройств шизофренического спектра [20, 21].

²Феномен Кебнера — ответная реакция кожи/слизистой оболочки в виде появления свежих высыпаний на месте раздражения/травматизации при некоторых дерматологических заболеваниях (псориаз, КПЛ и пр.).