Введение

Синдром «сухого глаза» (ССГ) — многофакторное заболевание, являющееся интегрированной патологией слезной пленки, век и поверхности глаза, сопровождающееся дискомфортом и снижением качества жизни [1]. По результатам заключения рабочей группы, суммировавшей весь накопленный научный и клинический опыт по ССГ (TFOS DEWS II), частота встречаемости этой патологии среди лиц репродуктивного возраста колеблется от 5 до 50% [2, 3]. Это связано с широким применением гаджетов, компьютеров, использованием кондиционеров и т.д. [4, 5]. Стандартом терапии ССГ является слезозаместительная терапия, которая заключается в применении препаратов искусственной слезы [3, 4]; эффект слезозаместительной терапии не обладает достаточной продолжительностью и стабильностью [4—8]. Данные литературы указывают на эффективность физиотерапевтических методов в лечении заболеваний зрительного анализатора [9—14]. Эти методы ориентированы на устранение или смягчение патофизиологических процессов, лежащих в основе ССГ, и на повышение комфорта у пациентов. Однако, обладая множеством терапевтических эффектов, немедикаментозные методы практически не применяются при ССГ, имеются лишь единичные научные исследования [15]. В связи с этим особую актуальность приобретает поиск сочетанных фармако-физиотерапевтических и немедикаментозных методов лечения этой патологии.

Цель исследования — оценить эффективность лечебного комплекса, включающего магнитофорез с препаратом «Аргенсепт» и слезозаметительную терапию, у пациентов с ССГ легкой и средней степени тяжести.

Материал и методы

Исследование включало 50 пациентов (100 глаз) с диагнозом ССГ легкой и средней степени тяжести (H04.1 по МКБ-10). Средний возраст пациентов составил 43,3 года. Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю группу (основная) вошло 25 пациентов (50 глаз), которым проводили лечебный комплекс, включающий магнитофорез с препаратом «Аргенсепт» и слезозаместительную терапию; во 2-ю группу (сравнения) — 25 пациентов (50 глаз), которым проводили только слезозаместительную терапию.

Методика проведения фармако-физиотерапевтической процедуры заключалась в следующем: непосредственно перед проведением магнитотерапии осуществляли инстилляции препарата «Аргенсепт» по 1—2 капли в конъюнктивальный мешок, затем без временно́го интервала проводили процедуру магнитотерапии от аппарата «Офтальмаг». Излучатели размещали в проекции глазниц с использованием непрерывного режима воздействия магнитного поля типа «бегущее по часовой стрелке» (индукция — 6 мТл; частота — 100 Гц). Время воздействия составляло 10 мин, на курс 10 ежедневных процедур. Далее через 4 и 8 ч после проведения фармако-физиотерапии в течение 14 сут пациентам осуществляли инстилляции препарата «Аргенсепт» по 1—2 капли в конъюнктивальный мешок.

Слезозаместительную терапию препаратом искусственной слезы проводили по следующей схеме: по 1—2 капли в конъюнктивальный мешок 3 раза в день в течение 14 сут.

Группу здоровых составили 20 добровольцев без патологии органов зрения (40 глаз).

Всем пациентам для оценки эффективности лечения на первичном приеме и после его проведения выполняли стандартное офтальмологическое обследование, включающее проверку остроты зрения, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, а также специальные методы исследования для определения уровня слезопродукции, стабильности слезной пленки: проба Ширмера, проба Норна, определение высоты слезного мениска (ВСМ) методом оптической когерентной томографии (ОКТ). Помимо этого, в связи с тем, что все пациенты предъявляли жалобы на сухость и усталость глаз, покраснение, дискомфорт, чувство инородного тела, для оценки степени интенсивности жалоб, субъективного состояния и качества жизни до и после лечения было проведено анкетирование при помощи опросника OSDI (Ocular Surface Desease Index).

Результаты и обсуждение

На первичном приеме у пациентов 1-й группы (основная группа) отмечалось достоверное (на 40,9%) снижение слезопродукции — в среднем до 11,5±0,45 мм, по сравнению с нормальными значениями по результатам проведенной пробы Ширмера (≥15 мм) и по сравнению со здоровыми (16,2±0,11 мм); стабильность слезной пленки, определяемая при помощи пробы Норна, в среднем составила 7,10±0,31 с (норма — 10 с и дольше), что было в 1,66 раза ниже, чем у здоровых лиц (11,8±0,09 с). ВСМ в среднем составила 219,1±5,35 мкм, что, в свою очередь, было на 33,3% ниже значений у здоровых добровольцев (292±7,8 мкм) и нормальных значений (норма — 250—400 мкм). При оценке интенсивности жалоб по данным анкетирования при помощи опросника OSDI до лечения изучаемый показатель составил 19,3±0,86 балла, что было в 2,76 раза выше данных здоровых лиц и соответствовало значениям для легкой и средней степени тяжести при ССГ (норма — 0—12 балла; легкая степень ССГ — 12—22 балла; средняя степень ССГ — 23—32 балла; тяжелая степень ССГ — 33—100 баллов) (табл. 1).

Таблица 1. Динамика изучаемых показателей у пациентов 1-й группы (основная группа) до и после лечения

Примечание. Здесь и в табл. 2: * — достоверная динамика показателя до и после лечения; ** — сравнение с нормой; ^# — сравнение с показателем до лечения.

Как свидетельствуют данные табл. 1, после курса лечения в основной группе показатель пробы Ширмера приблизился к нормальным значениям и составил 15,0±0,34 мм, что лишь на 8% было ниже, чем у практически здоровых добровольцев. Подобная динамика наблюдалась и по динамике показателя пробы Норна, который составил 11,4±0,43 с (на 3,5% ниже значений здоровых лиц — 11,8±0,09 с), что свидетельствовало о повышении стабильности слезной пленки. По данным ОКТ было зафиксировано достоверное увеличение ВСМ (до 267,5±3,97 мкм), что лишь на 9,3% было ниже значений здоровых лиц (292±7,8 мкм). Показатель опросника OSDI после курса фармако-физиотерапии значительно уменьшился (до 11,0±0,56 балла), что соответствовало верхним значениям нормы (исходно — 19,3±0,86 балла).

У пациентов 2-й группы (сравнения) исходно изменения по всем изучаемым показателям были сопоставимы с 1-й группой (табл. 2): отмечалось достоверное снижение слезопродукции (на 38,5%) до 11,7±0,41 мм, по сравнению с нормальными значениями по результатам проведенной пробы Ширмера (≥15 мм) и по сравнению со здоровыми (16,2±0,11 мм); стабильность слезной пленки по данным помощи пробы Норна в среднем составляла 6,59±0,20 с (норма — 10 с и дольше), что было на 78,8% ниже, чем у здоровых лиц (11,8±0,09 с). ВСМ в среднем составила 227,5±5,30 мкм, что, в свою очередь, было на 28,6% ниже значений у здоровых добровольцев (292±7,8 мкм). При оценке интенсивности жалоб по данным анкетирования при помощи опросника OSDI до лечения изучаемый показатель составил 18,4±1,17 балла, что было в 2,66 раза выше данных здоровых лиц и также соответствовало значениям для легкой и средней степени тяжести ССГ (см. табл. 2).

Таблица 2. Динамика изучаемых показателей у пациентов 2-й группы (группа сравнения) до и после лечения

После курса лечения в группе сравнения показатель пробы Ширмера более значимо отличался от значений здоровых лиц (на 23,8% меньше) и составил 13,1±0,37 мм. Показатель пробы Норна после курса лечения составил 8,63±0,22 с, что было на 37,2% ниже значений здоровых лиц (11,8±0,09 с). ВСМ по данным ОКТ хотя и имела положительную динамику и составила 243,2±4,79 мкм, однако не достигла значений практически здоровых лиц (292±7,8 мкм). Показатель опросника OSDI после курса слезозаместительной терапии незначительно уменьшился (до 14,4±0,87 балла), что соответствовало значениям легкой степени ССГ (12—22 балла).

Как показано на рисунке, при изучении сравнительной эффективности между группами по динамике показателей после курса лечения (в процентах от исходного уровня) наиболее выраженные результаты по всем показателям были получены у пациентов с ССГ легкой и средней степени тяжести, которым применяли лечебный комплекс, включающий магнитофорез с препаратом «Аргенсепт» и слезозаместительную терапию, что подтверждалось достоверным повышением уровня слезопродукции и стабильности слезной пленки и значительным уменьшением жалоб, улучшением субъективного состояния и, как следствие, повышением качества жизни. У пациентов группы сравнения, которым проводилась только слезозаместительная терапия, клиническая эффективность была значительно ниже.

Сравнительная эффективность между группами по динамике показателей после курса лечения (в процентах от исходного уровня).

Вывод

Применение лечебного комплекса, включающего магнитофорез с препаратом «Аргенсепт» и слезозаместительную терапию, у пациентов с ССГ легкой и средней степени тяжести способствует достоверному повышению уровня слезопродукции и стабильности слезной пленки, значительному уменьшению жалоб, улучшению субъективного состояния и повышению качества жизни.

Участие авторов: концепция и дизайн работы, обзор публикаций по теме статьи, написание текста рукописи — Егиазарова А.Г., Боголепова О.В.; — научная редакция текста — Райфельд А.К.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.