Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия в медицинской реабилитации детей. (Обзор литературы)

В последние годы в детской практике широко применяются различные виды магнитных полей, среди которых особое внимание уделяется импульсному магнитному полю. Щадящий импульсный режим позволяет уменьшить энергетическую нагрузку, что является актуальным для применения в педиатрии. В отличие от непрерывной, импульсная магнитотерапия имеет ряд преимуществ, которые заключаются в возможности более широкого выбора дозиметрических параметров, возможности воздействия на более глубоко расположенные органы и ткани, более выраженной специфичностью и физиологичностью воздействия [1, 2].

Особенно перспективным является применение высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии (ВИМТ) (импульсное магнитное поле с амплитудой, достигающей 1500 мТл и более). ВИМТ среди всех известных видов низкочастотной магнитотерапии значительно превосходит их по степени выраженности миостимулирующего, обезболивающего, противоотечного, стимулирующего процессы регенерации, противовоспалительного действия. Дополнительным преимуществом ВИМТ является наличие минимальных субъективных ощущений у пациента во время процедуры, в связи с чем этот физический фактор хорошо переносится детьми [3].

Предложена технология применения питьевых минеральных вод в сочетании с ВИМТ на область кишечника у детей с синдромом мальабсорбции. При курсовом воздействии магнитного поля в сочетании с применением углекислой хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды отмечалась нормализация пищеварения, улучшение расщепления углеводов, повышение активности трипсина в кале, возрастание активности лимфоцитов. Повышение фагоцитарной активности лейкоцитов свидетельствовало об улучшении защитной реакции организма. По данным ультразвукового исследования, установлена нормализация размеров печени, желчного пузыря, поджелудочной железы [4].

Применение ВИМТ в комплексной медицинской реабилитации пациентов с детским церебральным параличом способствует росту периферических нервных волокон, активизации процессов миелинизации, ликвидации периневрального отека. Под влиянием ВИМТ отмечалось улучшение микроциркуляции, появлялись ритмические сокращения миофибрилл скелетной мускулатуры, сохранялся тонус ослабленных мышц и уменьшался болевой синдром. Проведенными исследованиями установлена эффективность применения ВИМТ в ранний период заболевания при наличии невыраженных контрактур, показана лучшая переносимость процедур по сравнению с электростимуляцией [5].

Доказана высокая терапевтическая эффективность ВИМТ в медицинской реабилитации детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря по гипорефлекторному типу. Полученные результаты исследования у таких детей показали, что данный метод способствовал уменьшению частоты дневного и ночного недержания мочи, появлению позыва на мочеиспускание. Анализ данных ультразвукового исследования выявил снижение остаточной мочи и нормализацию эхогенной структуры мочевого пузыря. Цистография установила снижение пузырно-мочеточникового рефлюкса в 40% детей и полное его исчезновение — в 30% случаев [6].

Доказана высокая эффективность применения ВИМП у детей, оперированных по поводу гидронефроза. Установлено благоприятное действие ВИМТ на состояние уродинамики, характеризующееся сокращением размеров почечной лоханки и чашечек, восстановление интраренального кровотока до кортикальных отделов почек, по данным допплерографии интраренального кровотока, снижение среднего эффективного объема мочевого пузыря. Клинико-лабораторные показатели свидетельствовали о противовоспалительном действии метода в виде снижения протеинурии и лейкоцитурии. Одновременно у 60,0% детей с сопутствующей нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря нормализовалась частота мочеиспусканий и восстановился эффективный объем мочевого пузыря. Отдаленные результаты через 6 и 12 мес свидетельствовали о стойкости терапевтического эффекта курса медицинской реабилитации с включением ВИМТ, что характеризовалось отсутствием воспаления в мочевой системе, сохраняющимся восстановлением уродинамики и показателей почечного кровотока [7].

В последние годы находит применение экстракорпоральная магнитная стимуляция нейро-мышечного аппарата тазового дна, в основе которого лежит ВИМП. Применение данного метода у детей с нейрогенным недержанием мочи приводило к существенному уменьшению эпизодов недержания мочи, увеличению объема мочеиспускания, а также повышало качество жизни таких детей [8].

Проведенными исследованиями доказана эффективность применения ВИМТ при воздействии на мышцы голени, поясничной области и таза у детей с плоскостопием. У всех детей на фоне лечения статистически значимо улучшилась опорная и рессорная функция стоп, увеличилась мышечная работоспособность [9].

Доказана более высокая терапевтическая эффективность комплексного применения ВИМП на выпуклую сторону сколиотической дуги и лечебной гимнастики (83,3%) по сравнению с раздельным применением ВИМП (66,7%) и лечебной гимнастики (56,7%) у детей со сколиозом II степени. У детей, получавших комплексное воздействие ВИМТ и лечебной гимнастики, более значимо снизилась частота жалоб на усталость мышц спины при физической нагрузке и на боли в спине. Разработанный комплекс приводил к уменьшению выраженности асимметрии надплечий, лопаток, треугольников талии, реберного горба, увеличению выносливости мышц спины и живота. Данные функционального исследования также показали эффективность лечения, характеризующееся улучшением функции внешнего дыхания и состояния сердечно-сосудистой системы. По данным лазерной допплеровской флоуметрии, в этой группе детей отмечалась более выраженная динамика уровня кровотока, чем в группе детей с раздельным применением ВИМТ и лечебной гимнастики. Достигнутые положительные результаты схранялись через полгода и год у 73,3% детей [10].

Особую актуальность приобретает медицинская реабилитация детей с повреждениями нервов верхней конечности в виду высокой распространенности посттравматической нейропатии. Выраженное миостимулирующее и трофикорегенераторное действие явилось патогенетическим обоснованием применения ВИМТ у детей с повреждением периферических нервов. Под воздействием ВИМТ отмечалось уменьшение боли и отека в послеоперационной зоне, увеличение объема движений в суставах, снижение дефицита мышечной массы и увеличение силы мышцы травмируемой конечности. Улучшалось психоэмоциональное состояние детей. Данные лазерной допплеровской флоуметрии свидетельствовали о выраженном улучшении микроциркуляции в поврежденной конечности. Стойкий терапевтический эффект применения ВИМТ через 3 мес. зафиксирован у 86,6%, через 6 мес — у 93,3% детей [11].

Для лечения больных с функциональными гипотоническими запорами разработана технология последовательного применения магнитной стимуляции ВИМП и импульсными токами. Данные электрогастроинтестинографии выявили усиление моторики желудка, подвздошной и толстой кишок и уменьшение диссинергии в работе тонкой и толстой кишок при сохранении пропульсивной работы желудка и двенадцатиперстной кишки. Это способствовало улучшению моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, ускорению транзита химуса, нормализации частоты дефекаций, тем самым повышению качества жизни [12].

Фекальная инконтиненция значительно снижает качество жизни детей. В проведенном зарубежном исследовании изучалось влияние магнитной стимуляции на пудендальный нерв у детей с нейрогенным недержанием кала. Воздействие осуществлялось на перианальную область, по данным электромиографии отмечалась активация наружного анального сфинктера, повышение анального давления [13].

Таким образом, данные литературы свидетельствуют о выраженной клинической эффективности применения высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии в комплексной медицинской реабилитации детей с различными заболеваниями. Процедуры хорошо переносятся пациентами, не вызывают нежелательных явлений. Актуальным является разработка новых методов высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии и расширение показаний к их применению у детей.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — М.А. Хан; сбор материала — Н.А. Лян, Е.Л. Вахова, А.В. Львова, С.Б. Михлин, В.Е. Илларионов; написание текста — Н.А. Лян.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.