Известно, что хронический простатит является достаточно частым заболеванием и выявляется у 10—14% мужчин в США и Западной Европе. В предложенной классификации хронического простатита Национального института здоровья США выделены бактериальные и абактериальные формы хронического простатита, хронический бактериальный простатит (ХБП) определяется у 5—10% пациентов [1, 2]. В стандартах лечения пациентов с ХБП предложено большое количество различных лекарственных препаратов, действующих на различные звенья патогенеза заболевания: антибактериальные, нестероидные противовоспалительные препараты, α-адреноблокаторы, биогенные амины, фитопрепараты, применение которых не всегда достаточно эффективно [3—5]. Улучшение результатов лечения пациентов с ХБП в настоящее время обусловливают комплексным применением современных лекарственных препаратов и физических факторов, как естественных, так и преформированных [6—8]. Применение нового метода физиотерапевтического лечения пациентов с ХБП с использованием резонансно-волновой СВЧ-терапии представляет большой научно-практический интерес. В течение последних лет экспериментальными и клиническими исследованиями доказана перспективность применения низкоинтенсивного электромагнитного излучения частотой 1 ГГц, относящегося к СВЧ-диапазону, в лечении пациентов с внебольничной пневмонией. В механизме действия этого физического фактора большое внимание придается воздействию на молекулы воды, в связи с чем он получил название резонансно-волновой терапии. Основным эффектом резонансно-волновой СВЧ-терапии является способность модифицировать цитокиновый статус и активность лейкоцитов крови, а также оказывать влияние на функционирование эндотелиальной системы организма, что обусловливает снижение активности воспалительного и дегенеративного процессов, активацию регенерации [9—11]. Учитывая эти данные, представляется перспективным и патогенетически оправданным применение электромагнитного излучения низкой интенсивности с частотой 1 ГГц в лечении пациентов с ХБП. Цель данного исследования — научное обоснование и разработка комплексной медицинской технологии терапии пациентов с ХБП на основе применения резонансно-волновой СВЧ-терапии.

В реабилитационном комплексе ФГБУ РНЦ МРиК было проведено исследование с участием 50 пациентов с ХБП с латентной фазой активности воспалительного процесса в возрасте от 20 до 55 лет (средний возраст 31,3±1,9 года) и длительностью заболевания 4,3±1,2 года. Критериями исключения пациентов из исследования являлись острый воспалительный процесс и активная фаза хронического воспалительного процесса в органах мочеполовой системы, а также общие противопоказания к физиотерапии. Для решения поставленных задач с учетом принципов рандомизации пациенты были разделены на 2 группы: основную (26 пациентов) и контрольную (24 пациента). В контрольной группе пациентам проводилась только базовая медикаментозная терапия, включавшая антибактериальные и противовоспалительные препараты, α-адреноблокаторы и биологически активные вещества. Длительность лекарственной терапии составляла от 21 до 28 дней, антибактериальные препараты назначались с учетом чувствительности к ним выделенной микрофлоры.

Пациентам основной группы помимо базового медикаментозного лечения проводилась резонансно-волновая СВЧ-терапия от отечественного аппарата Акватон-02, генерирующего электромагнитное поле СВЧ-диапазона частотой 1 ГГц. Воздействие проводилось на надлонную область (область проекции предстательной железы) в положении пациента лежа на спине с параметрами процедуры: режим воздействия Mode 2 с амплитудной модуляцией частотой 8,0 Гц, далее использовался режим воздействия Mode 3 с амплитудной модуляцией частотой 0,1 Гц, плотностью потока мощности 100 нВт/см², время воздействия 10—20 мин, количество процедур в день — 2. Процедуры выполнялись ежедневно в течение 10—12 дней.

С целью оценки эффективности лечения до и после проведенной терапии изучали динамику клинической симптоматики методом анкетирования по шкале NIH-CPSI и оценки качества жизни QOL, микроскопическое и бактериологическое исследование секрета предстательной железы, определяли концентрацию в крови фактора некроза опухоли ФНОα и интерлейкина-1β с использованием метода иммуноферментного анализа с помощью набора реагентов Procon (ООО «Протеиновый контур», Санкт-Петербург), определяли уровень ПСА с применением автоматического хемилюминесцентного анализатора ACS 180 plus.

Математическая обработка данных производилась с использованием пакета прикладных программ SPSS 21. Анализ динамики показателей до и после лечения производился по парному критерию Стьюдента, данные представлялись в виде среднего (Xср) и стандартного отклонения (σ).

Ведущим клиническим проявлением ХБП являлся болевой синдром. До лечения у 43 (86%) наблюдавшихся пациентов с ХБП были выявлены боли различной локализации. Наиболее часто боль отмечалась в промежности — у 10 (23,3%) пациентов, над лоном — у 12 (27,9%), в крестце — у 15 (34,8%), реже в области полового члена, в мошонке и прямой кишке. В свою очередь, дизурические явления отмечались у 39 (78,0%) больных ХБП. Наиболее часто ощущалось учащенное — у 31 (79,4%) и затрудненное — у 25 (64,1%) мочеиспускание, слабая струя мочи — у 18 (46,1%) больных. Реже больных беспокоило неполное опорожнение мочевого пузыря и боль во время мочеиспускания.

Во время проведения пальцевого ректального исследования предстательной железы болезненность отмечалась у 40 (80,0%) больных, увеличение размеров — у 21 (42,0%), плотная консистенция — у 14 (28,0%), мягкая консистенция — у 13 (26,0%), неоднородная структура — у 18 (36,0%).

По результатам проведенной терапии отмечалась положительная динамика основных объективных и субъективных симптомов заболевания. При этом наиболее выраженный обезболивающий эффект наблюдался у больных основной группы. Болевой синдром исчез или уменьшился у 16 (76,2%) из 21 пациента, тогда как в контрольной группе — у 13 (68,4%) из 19 пациентов. Дизурический синдром после лечения исчез или уменьшился у 16 (76,1%) из 26 пациентов основной группы, тогда как в контрольной группе — у 12 (66,7%) из 18 пациентов.

Оценка выраженности жалоб и субъективных клинических проявлений у пациентов производилась с применением метода вербально-коммуникативного обследования (шкала NIH-CPSI). При этом динамика изменений индекса выраженности симптомов по шкале NIH-CPSI и оценке качества жизни QOL в результате проведенной терапии представлена в табл. 1.

Болевые ощущения у пациентов основной группы значительно уменьшились или исчезли после проведенной резонансно-волновой ДМВ-терапии. Это, по нашему мнению, может быть связано со специфическим (осцилляторным) эффектом электромагнитных волн малой интенсивности. Различия между группами по исходному значению индекса NIH-CPSI статистически недостоверны (p>0,01 по критерию Стьюдента, так как выборка подчинялась нормальному закону распределения (p>0,05 по критерию Колмогорова—Смирнова). В целом отмечено значительное уменьшение выраженности клинической симптоматики по шкале NIH-CPSI с 21,8±4,0 до 8,3±1,4 балла к концу курса и повышение его до 9,1±1,3 балла через 2 мес после окончания терапии (р<0,01) у пациентов основной группы, а также улучшение качества жизни пациентов основной и контрольной групп (на основании индекса QOL) с 4,5±0,4 до 2,8±0,3 балла (p<0,01 по парному критерию Стьюдента) и с 4,4±0,4 до 3,1±0,3 балла (p<0,01 по парному критерию Стьюдента) соответственно. Различия между соседними интервалами внутри групп при этом статистически не значимы. В свою очередь, дизурические расстройства (в виде обструктивной и ирритативной симптоматики) по окончании терапии значительно уменьшались у пациентов основной группы по сравнению с контрольной и сохранились на протяжении 2 мес.

Изучение активности воспалительного процесса в предстательной железе у пациентов с ХБП проводили по данным микроскопического и бактериологического исследований секрета предстательной железы (табл. 2).

Полученные данные свидетельствуют о снижении активности воспалительного процесса в предстательной железе у пациентов основной и контрольной групп, однако в группе пациентов, получавших резонансно-волновую терапию, наблюдалась более выраженная динамика показателей, что доказано при проведении сравнительного анализа между группами (p<0,05 по критерию Стьюдента).

По данным бактериологического исследования секрета предстательной железы у 19 (73,1%) пациентов основной группы и у 17 (70,8%) пациентов контрольной группы была выявлена моноинфекция. Также были выявлены ассоциации микроорганизмов (в частности, Staphylococcus haemolyticus, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, E. сoli, Proteus mirabilis, Streptococcus agalactia, Klebsiella, Staphylococcus aureus и др.) у пациентов основной группы (7 (26,9%) человек). В контрольной группе, в свою очередь, выявлена ассоциация грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов у 7 (29,1%) пациентов исходно. В результате проведенной терапии антибактериальный эффект был отмечен у 19 (73,61%) пациентов основной группы и 16 (66,7%) пациентов контрольной группы. При этом наиболее эффективной комплексная терапия, проведенная пациентам основной группы, была в отношении следующих микроорганизмов: E. сoli, Streptococcus agalactia, Staphylococcus haemolyticus, Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus.

Кроме этого, было доказано положительное влияние низкоинтенсивной резонансно-волновой СВЧ-терапии на уровень содержания провоспалительных цитокинов в крови у пациентов с ХБП. Изначально средний уровень содержания ФНОα в крови составлял 2,86±0,22 мг/мл и выявлялся у 24 (46,0%) пациентов, а средний уровень интерлейкина-1β при этом имел значения 2,11±0,23 пг/мл; следует отметить, что показатели находились в пределах референтных значений. В результате проведенной терапии у пациентов основной группы содержание ФНОα снизилось с 2,89±0,37 до 1,76±0,19 пг/мл (р<0,05 по парному критерию Стьюдента), в то время как у пациентов контрольной группы данный показатель изменялся с 2,84±0,34 до 2,27±0,26 пг/мл (p>0,05 по парному критерию Стьюдента), при этом уровень интерлейкина-1β в основной группе снизился с 2,18±0,32 до 1,38±0,15 (р<0,05 по парному критерию Стьюдента), в то время как в контрольной группе происходило снижение с 2,04±0,28 до 1,68±0,20 пг/мл. Согласно полученным данным, уменьшение показателей ФНОα и интерлейкина-1β отмечено во всех группах ХБП, однако только в группе, получающей низкоинтенсивную резонансно-волновую СВЧ-терапию, показатель ФНОα достоверно отличался от исходного показателя, что, по нашему мнению, свидетельствует о корригирующем действии изучаемого фактора на иммунную систему пациентов с ХБП.

При изучении исходного уровня ПСА в крови пациентов было доказано, что его значения в основной (0,49±0,04 нг/мл) и контрольной (0,51±0,05 нг/мл) группах не различаются (p>0,05 по критерию Стьюдента). При этом после окончания терапии также не было выявлено достоверных различий между исходными и исследуемыми показателями в обеих группах: основной (0,43±0,04 нг/мл) и контрольной (0,47±0,04 нг/мл). Отсутствие динамики значений ПСА у пациентов основной группы можно объяснить отсутствием отрицательного действия на ткань предстательной железы электромагнитных волн СВЧ-диапазона.

По итогам проведенного исследования было доказано, что комплексная резонансно-волновая терапия пациентов с использованием аппарата Акватон-02 оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект, снижает концентрации ФНОα, интерлейкин-1β в крови. По совокупной оценке эффективности было отмечено улучшение состояния у 20 (76,9%) пациентов основной группы и у 16 (66,7%) пациентов контрольной группы, в то время как ухудшение определялось у 1 (3,8%) и у 2 (8,3%) пациентов соответствующих групп. Также была доказана эффективность применения резонансно-волновой СВЧ-терапии в отношении следующих микроорганизмов: E. сoli, Streptococcus agalactia, Staphylococcus haemolyticus, Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, редактирование: В.К., Т.К.

Сбор и обработка материала: А.Б., В.К.

Статистическая обработка: М.Я.

Написание текста: В.К., Т.К., М.Я.