Гормональная терапия при стапедопластике у больных отосклерозом

Хирургическое лечение тугоухости при отосклерозе характеризуется высокой клинической эффективностью и обеспечивает достижение костно-воздушного интервала ≤10 дБ у 58—97% пациентов. Вместе с тем острая сенсоневральная тугоухость как осложнение стапедопластики регистрируется в 0,2—0,95% случаев после первичного вмешательства, в 2,9% случаев после рестапедопластики и в 4,8% случаев при облитерирующей форме отосклероза. Ведущую роль в развитии ранних кохлеовестибулярных расстройств играют неблагоприятные интраоперационные факторы, возникающие в ходе выполнения стапедопластики. В то же время использование глюкокортикостероидов (ГКС) при хирургическом лечении пациентов с отосклерозом остается предметом дискуссии, поскольку показания к их применению, оптимальные пути введения и клиническая эффективность до настоящего времени не имеют достаточного научного обоснования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить показания и оценить эффективность методов гормональной терапии при стапедопластике у больных отосклерозом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В период 2020—2023 гг. выполнено обследование и хирургическое лечение 112 пациентов (83 женщин и 29 мужчин) с отосклерозом; средний возраст пациентов составил 44±10,5 года. Диагностика основывалась на данных отомикроскопии, тональной пороговой аудиометрии, акустической импедансометрии и компьютерной томографии височных костей, что обеспечивало подтверждение диагноза и выявление факторов, неблагоприятно влияющих на выполнение стапедопластики. Функциональные результаты оценивали по данным тональной пороговой аудиометрии на 2-е и 7-е сутки, а также через 3 мес, 6 мес и 12 мес после хирургического вмешательства. С учетом особенностей интраоперационного течения, динамики закрытия костно-воздушного разрыва и применяемой схемы терапии ГКС пациенты распределены в три группы. Группу 1 составили 45 пациентов, которым ГКС не назначали. В группу 2 вошли 54 пациента, из них 22 (группа 2а) получали местную терапию ГКС с использованием биоабсорбируемых коллагеновых губок, пропитанных препаратом и установленных в нишу круглого окна, а 32 (группа 2б) — системную терапию ГКС, примененную в связи с неблагоприятным интраоперационным течением для профилактики послеоперационных осложнений. Группу 3 составили 13 пациентов, у которых ГКС применяли одновременно местно и системно в связи с неблагоприятными факторами, возникшими в ходе стапедопластики, и повышением порогов костной проводимости, выявленным на 2-е сутки после хирургического лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ключевыми факторами, определявшими необходимость назначения терапии ГКС, являлись интраоперационные особенности течения стапедопластики, в частности повышенная кровоточивость тканей и выраженная вестибулярная реакция при открытии преддверия (p≤0,001), а также попадание крови в преддверие и феномен пустого преддверия (p≤0,05). При этом развитие кохлеовестибулярных расстройств в послеоперационном периоде связано не с отдельными факторами, а с их сочетанием. Анализ эффективности местного и системного применения дексаметазона в ранние сроки после стапедопластики, основанный на динамике порогов костной проводимости по данным тональной пороговой аудиометрии, показал отсутствие клинически значимого повышения порогов костной проводимости и признаков кохлеовестибулярных расстройств у пациентов групп 1 и 2а в отличие от пациентов группы 2б. Полученные результаты у пациентов группы 2а могут быть обусловлены пролонгированным местным воздействием ГКС в интраоперационном периоде при использовании разработанной методики. Несмотря на более высокую частоту сочетаний интраоперационных осложняющих факторов у пациентов группы 3, показатели костной проводимости в послеоперационном периоде оставались стабильными, что связано с применением комбинированной терапии ГКС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При развитии неблагоприятных интраоперационных факторов и повышении порогов костной проводимости после стапедопластики пациентам с отосклерозом показано проведение терапии глюкокортикостероидами. В случаях возникновения неблагоприятных интраоперационных факторов при отсутствии кохлеовестибулярных расстройств в послеоперационном периоде применение местной терапии глюкокортикостероидами путем введения гемостатической губки, пропитанной раствором дексаметазона, в область ниши круглого окна по оригинальной методике является достаточным для достижения удовлетворительных функциональных результатов. При развитии кохлеовестибулярных расстройств в послеоперационном периоде целесообразно комбинированное применение местной и системной терапии глюкокортикостероидами с целью лечения и предупреждения дальнейшего ухудшения слуховой функции.