Результаты хирургического лечения патологии внутреннего слухового прохода

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить преоперационные, интраоперационные данные и результаты хирургического лечения пациентов с различным характером поражения одной локализации — внутреннего слухового прохода (ВСП).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Предоперационный симптомокомплекс, данные компьютерной томографии височных костей и магнитно-резонансной томографии мостомозжечковых углов, головного мозга и области височных костей, интраоперационные данные, а также послеоперационные результаты проанализированы у 92 пациентов с патологией ВСП, прооперированных в ФГБУ НМИЦО ФМБА России. Все пациенты разделены на две группы: 1-ю — с истинным поражением структур ВСП; 2-ю — с патологией височной кости, поражающей ВСП извне.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинические проявления у пациентов обеих групп были схожи, преобладал (97,8%) симптом снижения слуха. Дисфункция лицевого нерва до операции чаще выявлялась у пациентов 2-й группы (в 80,7% случаев). Для удаления патологического процесса наиболее часто использовался транслабиринтный доступ (n=58; 63%), при необходимости выполняли интратемпоральную реконструкцию лицевого нерва на уровне ВСП либо мостомозжечковой цистерны (n=18; 19,5%). У пациентов 1-й группы получены лучшие результаты удаления патологического процесса, чем у пациентов 2-й группы (n=79, χ²=11, df=1, p<0,01): остаточная опухоль выявлена в 9% наблюдений. Резидуальный процесс отмечен у 36,9% пациентов 2-й группы. Слуховая функция сохранилась на прежнем уровне у 80% пациентов 1-й группы, прооперированных с применением доступа через среднюю черепную ямку; у пациентов, прооперированных с применением других хирургических доступов, выявлена глухота. В раннем послеоперационном периоде почти у 40% пациентов наблюдалась дисфункция лицевого нерва IV—V степени, тогда как при последнем наблюдении у большинства пациентов обеих групп отмечено улучшение функционального статуса до I—III степени (n=63, 68,5%). Периоперационные осложнения выявлены у пациентов обеих групп, основным была ликворея (n=9; 9,8%), причем в 7 случаях с показаниями к хирургической коррекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Деструктивные процессы височной кости с распространением во внутренний слуховой проход связаны с более высоким риском дисфункции лица и глухоты на дооперационном этапе, чем с истинной патологией височной кости. При небольшой длительности паралича эти пациенты могут быть успешно реабилитированы по функции мимической мускулатуры в ходе удаления патологического процесса с применением транслабиринтного доступа. Истинные образования внутреннего слухового прохода, имеющие небольшие размеры, проявляются менее выраженной симптоматикой и в некоторых случаях могут быть эффективно удалены с доступом через среднюю черепную ямку с сохранением слуховой функции; альтернативой является динамическое наблюдение. Выявление образования внутреннего слухового прохода и мостомозжечковой цистерны с компрессией ствола является показанием к хирургическому лечению, которое, однако, ассоциировано с интраоперационными и послеоперационными осложнениями и может быть проведено при условии соответствующей подготовки хирургической и анестезиологической бригад.