Плеоморфная аденома гортани

Плеоморфная аденома — самая частая эпителиальная опухоль слюнных желез, составляющая более 50% опухолей этой локализации. Почти в 90% случаев она локализуется в околоушной железе [1, 2].

Опухоль встречается чаще у людей старше 40 лет, но может наблюдаться в любом возрасте. У женщин она бывает в 2 раза чаще, чем у мужчин. Растет опухоль медленно (10—15 лет). Опухоль представляет собой узел округлой или овальной формы, иногда бугристой, плотноватой или эластической консистенции, размером до 5—6 см. Опухоль окружена тонкой капсулой. На разрезе ткань опухоли белесоватая, часто ослизненная, с мелкими кистами [1, 2].

Гистологически опухоль чрезвычайно разнообразна, за что и получила название плеоморфной аденомы. Эпителиальные образования имеют структуру протоков, солидных полей, отдельных гнезд, анастомозирующих между собой тяжей, построенных из клеток округлой, полигональной, кубической, иногда цилиндрической формы. Часты скопления клеток миоэпителия вытянутой веретенообразной формы со светлой цитоплазмой. Кроме эпителиальных структур, характерно наличие очагов и полей мукоидного, миксоидного и хондроидного вещества, которое является продуктом секреции миоэпителиальных клеток, подвергшихся опухолевой трансформации. В опухоли могут встречаться очаги гиалиноза стромы, в эпителиальных участках — ороговение [3].

Лечение плеоморфной аденомы хирургическое. Рецидивы опухоли возможны и чаще бывают после энуклеации опухоли, что, вероятно, обусловлено наличием вариантов плеоморфной аденомы, когда на отдельных участках опухоли капсула может отсутствовать или опухоль имеет дивертикулы в окружающую узел ткань. Лучевая терапия неэффективна [1, 2].

По данным литературы, плеоморфная аденома встречается также в органах дыхания [4—7]. При этом поражение опухолью гортани встречается очень редко [8, 9]. В литературе описано 27 наблюдений плеоморфной аденомы гортани [10].

Опухоль может возникать в любом отделе гортани, в основном встречались поражение надгортанника и подголосового отдела гортани [8, 9, 11, 12].

Клиническая картина: жалобы на одышку, дисфония и дисфагия. Проблемы с дыханием в начале заболевания не сильно выражены, но с увеличением размеров опухоли могут возникать и в состоянии покоя [8—12].

Методом выбора лечения плеоморфной аденомы гортани является радикальное хирургическое удаление опухоли. Для этого используют различные подходы: боковую, подподъязычную, трансподъязычную фаринготомию, ларингофиссуру с резекцией части гортани, при больших поражениях гортани ларингэктомию [8—12].

По данным литературы, возможны рецидивы заболевания. В большинстве случаев рецидивы возникали в течение первых двух лет. Основной причиной рецидива опухоли считается неполное ее удаление [8—12].

Есть данные об озлокачествлении процесса, регионарном и отдаленном метастазировании [5].

Лучевая терапия плеоморфной аденомы гортани применятся в редких случаях, например, при неполном удалении опухоли по данным морфологического исследования удаленного материала или при абсолютных противопоказаниях к операции [10]. Приводим собственное клиническое наблюдение плеоморфной аденомы гортани.

В ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в течение 5 лет наблюдается пациент Р., 1939 года рождения, житель Московской области с диагнозом: плеоморфная аденома гортани. Из анамнеза известно, что охриплость наблюдалась с лета 2008 г. К врачам не обращался. В июне 2009 г. появились и стали прогрессивно нарастать жалобы на затруднение дыхания и одышку. С диагнозом стеноз гортани был госпитализирован в ЛОР-отделение по месту жительства, в срочном порядке проведена трахеостомия. Была выявлена опухоль гортани, переведен в ЛОР-отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Объективно: на передней поверхности шеи в типичном месте имеется трахеостома с установленной трахеостомической трубкой. Фиброларингоскопия: определяется опухоль больших размеров, занимающая весь просвет гортани, начиная от ее вестибулярного отдела. Определить зону роста опухоли невозможно. Слизистая оболочка над опухолью розовая, местами с бугристой поверхностью (рис. 1).

Рис. 1. Эндофотография гортани. Определяется опухоль больших размеров, занимающая весь просвет гортани.

При компьютерной томографии шеи до и после внутривенного болюсного введения низкоосмолярного йодсодержащего контрастного препарата в количестве 100 мл установлено: на уровне всех трех этажей гортани определяется дополнительное мягкотканное образование с четкими и неровными контурами, негомогенной структуры с очагами пониженной плотности, размером 38×18×14 мм. В каудальном направлении опухоль распространяется до нижнего края дуги перстневидного хряща, в краниальном — влево и кзади, достигая левого грушевидного синуса, проникая в превертебральное пространство без признаков деструкции подлежащей костной ткани (рис. 2).

Рис. 2. Компьютерная томограмма гортани. а — сагиттальная проекция; б — аксиальная. На всех трех уровнях определяется опухоль размером 38×18×14 мм. В каудальном направлении опухоль распространяется до нижнего края дуги перстневидного хряща, в краниальном — влево и кзади, достигая левого грушевидного синуса.

Проведена ларингофиссура с экспресс-биопсией резецированной части гортани, пораженной опухолью (рис. 3). Заключение гистологического исследования: фрагменты слизистой оболочки выстланы многослойным плоским эпителием с разрастаниями плеоморфной аденомы слюнной железы. Учитывая распространенность опухоли, проведено хирургическое вмешательство: ларингэктомия. Заключение гистологического исследования операционного материала: плеоморфная аденома слюнной железы с преобладанием миоэпителиального компонента.

Рис. 3. Резецированная часть гортани, пораженная плеоморфной аденомой.

В настоящее время пациент наблюдается без рецидива опухоли в течение 5 лет.

Особенностями клинического наблюдения являются редкая встречаемость гортанной локализации плеоморфной аденомы слюнной железы; большая распространенность опухоли, что потребовало проведения ларингэктомии; 5-летний период наблюдения без рецидива.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.