В трахее инородное тело может задерживаться лишь в редких случаях — либо иметь размер, допускающий прохождение через голосовую щель и делающий невозможным проникновение в бронх, либо иметь особую форму, позволяющую ему фиксироваться на стенках трахеи или вклиниваться между ними [1, 2].

Находящееся в трахее инородное тело редко остается в одном положении длительное время. Иногда оно баллотирует, иногда закрывает сильнее то правый, то левый бронх [1—3].

Клиническая картина при инородных телах трахеи весьма своеобразна. Симптомы нарушения дыхания имеются во всех случаях. Наблюдается приступообразный коклюшеобразный кашель, который особенно усиливается по ночам. Приступы кашля бывают длительными, мучительными, иногда с рвотой, могут сопровождаться цианозом лица, а в случае его смещения в гортань − вызывать асфиксию. При попадании инородного тела в трахею возникает «эффект копилки». Раздражение рефлексогенных зон гортани препятствует выкашливанию инородного тела за счет быстрого смыкания голосовых складок, что и способствует баллотированию его в трахее. Именно симптом баллотирования является характерным признаком нефиксированных инородных тел трахеи и имеет большое диагностическое значение. При беспокойстве, плаче, смехе и кашле отчетливо выслушивается «хлюпанье», возникающее вследствие баллотирования инородного тела и ударов его о стенки трахеи и голосовые складки во время вдоха и выдоха. В этот момент слышен хлопающий звук, похожий на тот, который возникает при откупоривании бутылки с газированной водой. Баллотирование инородного тела нередко слышно на расстоянии, а еще лучше определяется при выслушивании фонендоскопом или путем прикладывания ладони к передней поверхности шеи. Также можно услышать свистящий звук, возникающий в результате сужения воздушной струи между стенками трахеи и самим инородным телом [1—3].

Состояние больных при наличии инородных тел, фиксированных в трахее, бывает очень тяжелым. Дыхание учащено и затруднено, наблюдается втяжение уступчивых мест грудной клетки, выражен акроцианоз. Пациент старается занять положение, в котором ему легче дышать. Голос обычно чистый. При перкуссии отмечается коробочный звук над всей поверхностью легких, а при аускультации дыхание ослаблено с обеих сторон. В трахее из-за слабой выраженности здесь рыхлой клетчатки не возникает гиперергической реакции на внедрение инородного тела, поэтому расстройства дыхания чаще являются следствием ущемления инородного тела в просвете голосовой щели или попеременного закрытия просветов главных бронхов при баллотировании. Наличие перепончатой части, довольно легко растяжимой, делает невозможным полное закрытие просвета трахеи даже разбухшими аспирированными инородными телами. В худшем случае могут наблюдаться лишь значительное затруднение дыхания и расстройства дренажной функции [1—3].

Мелкие металлические предметы, внедрившиеся в стенку трахеи и вызвавшие приступы кашля, удушья и другие характерные симптомы, могут в дальнейшем длительно оставаться на месте и не доставлять пациенту особых неудобств [1].

Острые режущие предметы при внедрении в трахею наносят поверхностные или более глубокие ранения слизистой оболочки. В случае последующего инфицирования раны возможно развитие язвы. Длительное пребывание инородного тела вызывает образование грануляций, рубцовой ткани с развитием стойкого стеноза. Поэтому, когда инородное тело остается фиксированным в стенке в течение длительного срока, воспалительные изменения могут существенно преобразить анатомические соотношения и исказить картину, получаемую при трахеобронхоскопии, затрудняя диагностирование даже для опытного специалиста [1—3].

Рентгенография и рентгеноскопия играют определенную роль в диагностике инородных тел трахеи, особенно металлических. Во многих случаях это исследование помогает установить характер и местоположение аспирированного предмета, его форму и определить, какой частью он вклинился в слизистую оболочку. У ряда больных удается установить изменение и положение инородного тела или его перемещение, особенно при полипозиционном исследовании [1—3].

Основным лечебным мероприятием в этих случаях является срочное извлечение инородного тела. При выборе способа удаления инородного тела из трахеи надо иметь в виду его местоположение, степень подвижности, форму, величину, консистенцию, возраст и индивидуальные особенности пациента. Для удаления инородных тел трахеи могут применяться следующие способы: прямая ларингоскопия, верхняя трахеобронхоскопия, трахеотомия, нижняя трахеобронхоскопия [1, 2, 4].

Приводим наблюдение успешного удаления булавки из трахеи у 14-летного подростка.

Пациент В., 14 лет, житель Московской области, находился в ЛОР-клинике ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в октябре 2013 г. с диагнозом: инородное тело трахеи (булавка).

Из анамнеза известно, что 11.10.13 около 16:00 пациент дома взял в зубы булавку и внезапно вдохнул. Сразу после этого появился кашель, остановки дыхания не отмечалось. В 17:00 бригадой скорой медицинской помощи пациент был доставлен в приемное отделение ЦРБ по месту жительства. 11.10.13 в 17:20 выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки, выявлена металлическая тень инородного тела в проекции трахеи. 11.10.13 в экстренном порядке пациент был переведен в ЛОР-отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

При поступлении (11.10.13, 19:00) состояние пациента средней степени тяжести, беспокоит редкий кашель. Температура тела 36,9 °С. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Отмечается периодическое покашливание. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. При аускультации легких дыхание жесткое. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в минуту. Мягкие ткани шеи не изменены, безболезненны при пальпации.

11.10.13 в 19:20 проведено повторное рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография органов грудной клетки, боковая рентгенография шеи по Земцову: на уровне шейного отдела трахеи определяется металлическая тень инородного тела — металлическая булавка (рис. 1).

Проведена фиброларинготрахеоскопия (11.10.13, 19:30): при осмотре на уровне шейного отдела трахеи выявлено инородное тело в виде булавки, которая своим острым концом внедрилась в стенку трахеи (рис. 2).

Анализы крови и мочи: без отклонений от нормы. Клинический диагноз: инородное тело верхней трети трахеи (булавка).

11.10.13 в 20:20 под комбинированной общей анестезией с ингаляцией Севорана выполнена верхняя ригидная трахеобронхоскопия дыхательным бронхоскопом. При осмотре на уровне верхней трети трахеи выявлено инородное тело в виде булавки, которая находится в просвете трахеи головкой книзу, верхняя острая часть внедрилась в левую боковую стенку трахеи. Острый конец булавки захвачен щипцами типа «крокодил», освобожден от стенки трахеи и введен в просвет тубуса. Булавка удалена вместе с тубусом (рис. 3). Осложнений во время вмешательства не было.

При контрольной рентгенографии органов грудной клетки, боковой рентгенографии шеи по Земцову через 3 ч после операции патологии не выявлено.

В послеоперационном периоде пациент получал антибактериальную терапию (амоксициллин + клавулановая кислота 2 раза в сутки по 500 мг в течение 5 дней) с целью профилактики воспалительных осложнений, а также при наличии выраженного кашля — противокашлевой препарат преноксдиазин по 100 мг (1 таблетка 3 раза в сутки).

На 3-и сутки после операции пациент в удовлетворительном состоянии выписан из стационара. При выписке температура тела в пределах нормы, дыхание свободное, при аускультации проводится во все отделы легких, хрипов нет.

Особенностью представленного клинического наблюдения является наличие в трахее необычного инородного тела (булавка). Несмотря на большой размер и форму инородного тела с острым концом, его удалось удалить при помощи ригидного трахеобронхоскопа, избежав при этом осложнений.