Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Семенов Ф.В.

Кафедра болезней уха, горла и носа Кубанского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития России, Краснодар

Скибицкая Н.Ф.

Кафедра болезней уха горла и носа Кубанского государственного медицинского университета Минздрава России, Краснодар, Россия, 350063

Применение биосовместимого клея на основе цианакрилата при оссикулопластике у больных хроническим гнойным средним отитом

Авторы:

Семенов Ф.В., Скибицкая Н.Ф.

Подробнее об авторах

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(5): 57‑58

Просмотров: 203

Загрузок: 3

Как цитировать:

Семенов Ф.В., Скибицкая Н.Ф. Применение биосовместимого клея на основе цианакрилата при оссикулопластике у больных хроническим гнойным средним отитом. Вестник оториноларингологии. 2016;81(5):57‑58.
Semenov FV, Skibitskaya NF. The application of the biologically compatible cyanacrylate-based glue for ossiculoplasty in the patients presenting with chronic otitis media. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2016;81(5):57‑58. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/otorino201681557-58

?>

Несмотря на значительные успехи в хирургическом лечении больных хроническим средним отитом, от 10 до 25% пациентов в отдаленном периоде отмечают неудовлетворительные функциональные результаты [1]. Последние нередко связаны со смещением звукопроводящих структур среднего уха после их реконструкции [2—4].

Причиной такого смещения является, с одной стороны, наличие нескольких подвижно соединенных между собой элементов, замещающих отсутствующие слуховые косточки или их поврежденные части. С другой стороны — сложность удержания (фиксации) в нужном положении элементов звукопроведения в момент окончания операции (укладка неотимпанального лоскута, тампонада слухового прохода) и в первые дни после реконструкции. Не менее важной причиной смещения реконструированных элементов является послеоперационное ухудшение функции слуховой трубы из-за отека тканей, а также повышенной «нагрузки» на нее, связанной с необходимостью освобождения барабанной полости от остатков крови и раневого отделяемого. Вышеуказанные процессы могут привести к неудовлетворительному функциональному результату, требующему повторного хирургического вмешательства.

В настоящее время существуют различные методы сохранения заданного положения восстановленной цепи слуховых косточек. Используются протезы с фиксирующими механизмами (протез, замещающий наковальню Sheehy, фиксируемый проволокой к рукоятке молоточка) [5]. Известен способ фиксации слуховых косточек с использованием желатиновой губки, иономер-цемента и др. [6—8]. С этой целью используется сгусток обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП), а также сгусток ОТП, обработанный лазером [9]. Несмотря на успешное применение двух последних способов, в первом случае остается риск смещения структур среднего уха с последующим нарушением функционального результата в связи с гелеобразной консистенцией ОТП. Коагуляция ОТП с помощью лазерного излучения повышает прочность фиксации слуховых косточек и их протезов, однако способ технически сложен, требует дорогостоящего оборудования, при этом не исключается возможность агрессивного воздействия на ткани среднего уха при недостаточно корректном использовании лазера и гиперкоагуляция с последующим нарушением подвижности звукопроводящей цепи. С учетом изложенного мы предложили заменить лазерную коагуляцию нанесением на сгусток ОТП биосовместимого клея (далее: биоклей) на основе цианакрилата. При контакте с живой тканью и водными растворами клей быстро полимеризуется с образованием прочной эластичной пленки; время полимеризации зависит от характера склеиваемой ткани и составляет от 10 до 120 с. Клей обладает высокими адгезивными свойствами и при полимеризации плотно фиксирует фрагменты склеиваемых тканей.

Цель работы — улучшение функциональных результатов лечения больных хроническим гнойным средним отитом путем совместного применения ОТП и биоклея на основе цианакрилата для фиксации реконструированной цепи слуховых косточек.

Пациенты и методы

С целью выполнения научного исследования были отобраны 175 пациентов, прооперированных по поводу ХГСО в 2013—2015 гг. Из них 110 мужчин и 65 женщин в возрасте от 24 до 70 лет. Всем пациентам была выполнена санирующая операция закрытого или открытого типа с тимпанопластикой. В основную группу вошли 75 человек, в контрольную — 100 человек.

В пациентов обеих групп после замещения патологически измененных фрагментов слуховых косточек биоинертным трансплантатом вокруг него укладывали 2—4 кусочка ОТП аутокрови больного, размером 2—3 мм. В основной группе плазму укрепляли путем нанесения нескольких капель биоклея. Тонкая эластичная пленка, которую образует биоклей вокруг сгустков ОТП и слуховых косточек, препятствует смещению звукопроводящей цепи во время операции и в послеоперационном периоде. Входящие же в состав этого биоклея элементы, как и ОТП, подвергаются в послеоперационном периоде постепенной фрагментации и рассасыванию. Полное рассасывание клея происходит через 30 — 45 дней от момента его нанесения на ткань.

Оценку функциональных результатов операции проводили через 1, 3 и 12 мес. Функциональные результаты оценивали с помощью тональной пороговой аудиометрии. Определяли среднюю величину костно-воздушного интервала (КВИ) в зоне речевых частот.

Результаты и обсуждение

В основной группе (75 человек), в которой для укрепления реконструируемой звукопроводящей системы использовали фиксацию ОТП биоклеем, у одного пациента звукопроведение оставалось нарушено в течение всего периода исследования. Значение КВИ у остальных 74 пациентов через 1 мес составляло 25±3 дБ, через 3 мес — 15±4 дБ, а через 12 мес — 10±3 дБ.

В контрольной группе у 92 из 100 пациентов через месяц после операции КВИ соответствовал 27±3 дБ, через 3 мес — 14±4 дБ, через 12 мес — 11±3 дБ. У оставшихся 8 пациентов контрольной группы КВИ на протяжении всего периода наблюдения составил в среднем 35±3 дБ.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что динамика восстановления подвижности звукопроводящей системы среднего уха в основной и контрольной группах была примерно одинаковой. В то же время количество неудачных функциональных исходов, обусловленных смещением восстановленных звукопроводящих структур среднего уха при использовании биоклея, было меньшим (1 случай против 8; p<0,05).

Таким образом, использование для фиксации звукопроводящих структур при оссикулопластике ОТП с последующим укреплением ее биоклеем на основе цианакрилата облегчает закрепление протезируемых элементов, снижает риск их смещения в послеоперационном периоде до образования физиологической фиксации за счет формирования рубцовой ткани между элементами среднего уха. Все это позволяет улучшить функциональный результат проводимого лечения и уменьшить процент рецидивов, связанных с нестабильностью восстановленной звукопроводящей системы.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail