Кожанов Л.Г.

Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения Москвы

Крюков А.И.

ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва

Кожанов А.Л.

кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Наблюдение 11-летней эксплуатации отечественного голосового протеза у больного после ларингоэктомии с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(6): 55-56

Просмотров : 50

Загрузок : 1

Как цитировать

Кожанов Л. Г., Крюков А. И., Кожанов А. Л. Наблюдение 11-летней эксплуатации отечественного голосового протеза у больного после ларингоэктомии с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием. Вестник оториноларингологии. 2015;80(6):55-56. https://doi.org/10.17116/otorino201580655-56

Авторы:

Кожанов Л.Г.

Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения Москвы

Все авторы (3)

Рак гортани занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости верхних дыхательных путей и составляет 50—70% по данным разных авторов. Несмотря на широкие возможности ранней диагностики, большинство больных (60—70%) обращаются за медицинской помощью на III и IV стадиях заболевания [1—5].

Основным видом лечения распространенных опухолей гортани является ларингэктомия, которая приводит к потере голоса. Реабилитация голосовой функции после этой операции возможна несколькими путями: обучение пищеводному голосу, использование голосообразующих аппаратов, применение различных видов реконструктивных операций.

Хирургические реконструктивные вмешательства выполняются в следующих вариантах: ларингэктомия с формированием трахеопищеводного шунта за счет аутотканей и ларингэктомия с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием.

В настоящее время одним из важнейших направлений хирургических методов восстановления голоса после удаления гортани является трахеопищеводное шунтирование с эндопротезированием [1, 3—13].

По данным разных авторов, средний срок эксплуатации голосовых протезов составляет 6—12 мес [2, 4, 7, 11, 13, 14]. Длительная 11-летняя эксплуатация отечественного голосового протеза у больного после ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием послужила причиной нашего сообщения.

Больной М., 54 лет, поступил в отделение опухолей головы и шеи ОКД № 1 Д.З. Москвы 18.11.03 с клиническим диагнозом: рак гортаноглотки T4N1M0, состояние после γ-терапии с суммарной очаговой дозой (СОД) 42 Гр. Из анамнеза известно, что пациент болен с мая 2003 г., когда появились охриплость и боль при глотании. Обследован у ЛОР-врача по месту жительства, установлен диагноз: рак гортаноглотки (гистологическое заключение — плоскоклеточный умереннодифференцированный рак).

Ранее в Курском онкодиспансере был выработан план комбинированного лечения — на первом этапе проведена дистанционная γ-терапия (ДГТ) с СОД 42 Гр. От хирургического лечения в Курске больной отказался.

При поступлении в ОКД № 1 общее состояние больного удовлетворительное. При осмотре — на шее справа на границе средней и нижней трети проекции сосудисто-нервного пучка определялся ограниченно подвижный метастатический узел размером 3×3,5 см.

При непрямой ларингоскопии и фиброларингоскопии визуализируется опухоль с изъязвлением и инфильтративным ростом, занимающая правый грушевидный синус и распространяющаяся на правую половину гортани, вызывая ее неподвижность. Распространенность опухоли подтверждена рентгенологическим исследованием.

25.11.03 выполнена операция — ларингэктомия с резекцией гортаноглотки, трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием с установкой отечественного голосового протеза. Футлярно-фасциальное иссечение лимфатических узлов и клетчатки шеи справа.

Гистологическое заключение: гортаноглотка — разрастание умереннодифференцированного плоскоклеточного рака с инвазивным ростом, в лимфатических узлах — метастаз плоскоклеточного рака с очагами некроза.

Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. После удаления назогастрального зонда на 14-е сутки больной стал произносить единичные звуки и слова.

После выписки были даны рекомендации по восстановлению голосовой функции. При использовании голосового протеза рекомендован ежедневный уход — удаление образовавшихся корок, остатков пищи, обработка антисептическими, противогрибковыми препаратами [13—15]. Однако больной для обработки голосового протеза впоследствии использовал только 3% водный раствор перекиси водорода.

Через 11 лет после операции больной отметил подтекание слюны через голосовой протез и обратился в ОКД № 1 Д.З. Москвы. При осмотре — общее состояние удовлетворительное. На шее имеются послеоперационные рубцы и концевая трахеостома, на задней стенке которой визуализируется протез серо-коричневого цвета (рис. 1). При глотании отмечается умеренное подтекание слюны через клапан. Разговорная речь беглая, голос звучный, громкий, слова хорошо различимы. Частота основного тона составляет 166,3 Гц, интенсивность — 52,2 дБ, показатели jitter — 0,899, shimmer — 0,893, время фонации — 26 с. При микробиологическом исследовании мазка с протеза выявлен рост S. epidermidis, Candidakrusei, Prevotella bivia. По данным фиброэзофагогастродуоденоскопии от 02.12.14 аппарат свободно введен в пищевод, в верхней трети которого по передней стенке определяется голосовой протез; слизистая оболочка вокруг протеза розовая, дистальнее просвет пищевода свободен (рис. 2).

Рис. 1. На задней стенке трахеи визуализируется голосовой протез.

Рис. 2. Вид голосового протеза в просвете пищевода.

В декабре 2014 г. произведено удаление голосового протеза (рис. 3), проведена противогрибковая терапия и в трахеопищеводный шунт установлен новый отечественный эндопротез. Больной направлен под наблюдение онколога по месту жительства в Курский онкологический диспансер.

Рис. 3. Вид голосового протеза через 11 лет эксплуатации.

Особенностью данного наблюдения является длительной срок эксплуатации голосового протеза у больного после ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием на фоне хорошего онкологического результата лечения местно-распространенного рака гортаноглотки с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи (T4N1M0).

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail