Введение

Известно, что при местнораспространенных опухолях гортани и гортаноглотки основным методом лечения является ларингэктомия с резекцией гортаноглотки [1]. Эта операция приводит к потере голоса и инвалидизации. Восстановление голоса в настоящее время возможно следующими методами: обучение у логопеда, использование голосовых аппаратов и трахеопищеводное шунтирование с эндопротезированием [1, 2].

В Западной Европе более 90% пациентов после ларингэктомии для восстановления голосовой функции используют голосовой протез Provox в различных модификациях, реже протез Singer-Bloom [3—8]. Однако срок эксплуатации этих протезов составляет 3—6 мес, что означает необходимость его замены до 2—4 раза в год. Для повышения сроков эксплуатации голосовых протезов в странах Европы применяют магнит, покрывают протез оксидом серебра, что в какой-то степени препятствует образованию биопленки и уменьшает протекание через протез [9]. Ряд авторов применяют противомикробную и противогрибковую терапию [10, 11].

По данным M. Mayo-Yáñez и соавт. (2022), средняя продолжительность эксплуатации протеза Provox Vega составляет 45 дней, а протеза Provox Acti-Valve — 286 дней. Медико-экономическая эффективность использования протеза Provox Acti-Valve по сравнению с протезом Provox Vega составила 133,94 евро [12].

Создан отечественный голосовой протез оригинальной конструкции (патент №RU2446774C1, Л.Г. Кожанов и соавт., ООО «НИИР»). Средний срок эксплуатации этого протеза составляет 18 мес [13]. Однако Л.Г. Кожановым и соавт. в 2015 г. опубликовано наблюдение 11-летней эксплуатации отечественного голосового протеза без замены у больного после ларингэктомии с одномоментным эндопротезированием [14]. В рамках накопленого нами клинического опыта и опыта оценки функциональных результатов мы представляем клиническое наблюдение 16-летней эксплуатации отечественного голосового протеза без его замены. В отечественной и зарубежной литературе мы не встретили описаний такой длительной эксплуатации голосового протеза.

Клиническое наблюдение

Больной К., 48 лет, поступил в ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая онкологическая больница №1 Департамента здравоохранения города Москвы» 26.02.07 с жалобами на охриплость. Болен в течение 8 мес.

При осмотре. Массив гортани не увеличен, крепитация сохранена. Регионарные зоны свободны.

При эндоскопическом исследовании. Определяется опухоль округлой формы розового цвета с гладкой поверхностью, занимающая правую голосовую складку, гортанный желудочек с распространением в подскладковый отдел. Правая половина гортани ограниченно подвижна.

При эхосонографии гортани. Отмечается асимметрия элементов органа, черпаловидные хрящи располагаются на разных уровнях, правый расположен ниже левого. По данным компьютерной томографии (КТ): правая голосовая складка утолщена, гортанный желудочек справа не визуализируется. Рентгенологическое исследование грудной клетки — без патологии.

Выполнена биопсия опухоли гортани. При иммуногистохимическом исследовании выявлена лейомиосаркома D319-30/07.

План лечения обсужден на консилиуме, рекомендовано хирургическое лечение. С учетом распространенности опухолевого процесса 13.03.07 выполнено оперативное вмешательство в следующем объеме: ларингэктомия с трахеопищеводным шунтированием и установкой отечественного голосового протеза. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Голосовая функция восстановлена, функция защиты протеза компенсирована.

Гистологическое заключение: лейомиосаркома G1-2 с прорастанием в глубокие отделы стенки гортани. Границы резекции без опухолевого роста. При иммуногистохимическом исследовании подтвержден диагноз лейомиосаркомы.

Больной консультирован врачом-радиологом. Сделано заключение о том, что с учетом объема операции и данных гистологического исследования проведение послеоперационной лучевой терапии не показано.

Больной в течение 16 лет находится под динамическим наблюдением. Состояние его удовлетворительное. Голосовая и защитная функции сохранены. Речь хорошего качества, в течение 14 лет работает курьером. В настоящее время рецидива и метастазов нет (рисунок).

-

Рубцовая деформация трахеостомы. На задней стенке трахеи голосовой протез.

Заключение

В данной работе представлено уникальное клиническое наблюдение 16-летней эксплуатации без замены отечественного голосового протеза у больного после ларингэктомии. Достигнута длительная безрецидивная выживаемость в результате лечения лейомиосаркомы гортани.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.