Саакян С.В.

ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Москва

Мякошина Е.Б.

ФГБУ "Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца" Минздрава РФ

Лимфома радужки (клиническое наблюдение)

Журнал: Вестник офтальмологии. 2016;132(5): 72-74

Просмотров : 359

Загрузок : 1

Как цитировать

Саакян С. В., Мякошина Е. Б. Лимфома радужки (клиническое наблюдение). Вестник офтальмологии. 2016;132(5):72-74. https://doi.org/10.17116/oftalma2016132572-74

Авторы:

Саакян С.В.

ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Москва

Все авторы (2)

Лимфомы органа зрения включают в себя поражение орбиты, конъюнктивы, сосудистой оболочки, сетчатки и стекловидного тела [1]. Среди всех лимфом внутриглазное поражение диагностируют менее чем в 1% случаев, и чаще оно возникает вторично после установления диагноза на фоне системного заболевания, включающего и вовлечение ЦНС [2—6].

Локальное монолатеральное поражение без вовлечения внутренних органов на протяжении нескольких лет позволяет рассматривать некоторые внутриглазные лимфомы как первичные опухоли экстранодального происхождения. Двусторонность опухолевого процесса в радужке может свидетельствовать о системном характере лимфопролиферативного заболевания [2—6].

Клинически внутриглазная лимфома проявляется отслойкой ретинального пигментного эпителия (РПЭ), диффузной ретинальной или хорио-идальной инфильтрацией с вовлечением стекловидного тела («витреитом»), интраретинальными кровоизлияниями, периваскулитами, ретинальным некрозом, оптической нейропатией [2—6]. Иногда передний увеит сопутствует лимфоме заднего полюса глаза [3], однако изолированную лимфому радужки без системного поражения и вовлечения в лимфопролиферативный процесс глазного дна диагностируют крайне редко [6—9].

Представляем клинический случай лимфомы радужки.

Пациентка Л., 59 лет, в 2014 г. обратила внимание на снижение зрения правого глаза, что заставило ее обратиться к офтальмологу, который установил диагноз «новообразование радужки правого глаза» и направил на консультацию и лечение в ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России.

В анамнезе у больной миома матки (удалена в 2009 г.), узел щитовидной железы (коллоидный зоб), аппендэктомия в 1970 г., жировая инволюция обеих молочных желез.

Проведены общеофтальмологические исследования.

Визометрия. OD = 0,02 н.к., OS = 0,5—0,6 c sph + 0,75 = 1,0.

Офтальмотонометрия. OD = 19 мм рт.ст., OS = 17 мм рт.ст.

Биомикроскопия. OD: орбита, веки и окружающие ткани не изменены. Положение глаза правильное, движение в полном объеме. Глазная щель OD=OS. Конъюнктива спокойна. Роговица прозрачная, блестящая, сферичная. Передняя камера мелковата в верхних отделах. На радужке практически анулярно вдоль зрачкового края определяется розово-серое образование с неровными, нечеткими границами, неровной поверхностью, не доходящее до угла передней камеры (УПК) (рис. 1, а). Пигментная кайма выщелочена. Реакция зрачка на свет замедленная. Помутнение ядерных, передних и заднекортикальных отделов хрусталика. OS: орбита, веки и окружающие ткани не изменены. Конъюнктива спокойна. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Влага прозрачна. На радужке вдоль зрачкового края определяются сероватые мелкие фокусы с нечеткими неровными границами (см. рис. 1, б). Зрачок округлой формы. Реакция зрачка на свет живая. Пигментная кайма сохранена. Помутнение под задней капсулой хрусталика и в ядерных отделах. Нитчатая деструкция.

Рис. 1. Биомикроскопическая картина лимфомы радужки правого (а) и левого (б) глаза.

Компьютерная периметрия. OD — не удалось провести из-за наличия катаракты; OS — скотомы не определяются.

Офтальмоскопия. OD — глазное дно не офтальмоскопируется из-за катаракты; OS — диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды нормального калибра. В макулярной зоне рефлекс четкий. На периферии очаговой патологии не выявлено.

Ультразвуковое исследование. OU — данных, указывающих на наличие опухолевой ткани, не выявлено.

Гониоскопия. OU — УПК открыт, профиль широкий.

Ультразвуковая биомикроскопия. OD — субтотально, практически анулярно (кроме нижнего отдела) визуализируется неравномерное гетерогенное утолщение зрачкового края радужки (0,79—1,46 мм). УПК открыт на всем протяжении (рис. 2, а). OS — симметричное гетерогенное утолщение зрачкового края радужки по всем квадрантам глаза (от 0,61 до 0,78 мм). Цилиарное тело без видимой акустической патологии (см. рис. 2, б). УПК открыт на всем протяжении.

Рис. 2. Ультразвуковая биомикроскопия лимфомы радужки правого (а) и левого (б) глаза.

В дополнение к ультразвуковой биомикроскопии проведена оптическая когерентная томография.

Оптическая когерентная томография переднего отрезка. OD — в зоне радужки около зрачкового края определяется проминирующее в переднюю камеру образование с гиперрефлективной поверхностью и эффектом тени (рис. 3, а); OS — утолщение радужки вдоль зрачкового края (см. рис. 3, б).

Рис.3. Оптические когерентные томограммы лимфомы радужки правого (а) и левого (б) глаза.

Оптическая когерентная томография заднего полюса глаза. OD — не удалось провести из-за катаракты, OS — норма.

Для цитологического и патогистологического исследования пациентке проведена иридэктомия на правом глазу. Во время операции взяты два биоптата образования радужки на 12 часах и направлены на исследование.

Цитологическое заключение. В цитограмме среди зерен пигмента выявлены обилие лимфоидных элементов, незрелые и анаплазированные формы лимфоцитов. Цитограмма соответствует lymphoma maligna.

Патогистологическое заключение. Лимфопролиферативный процесс в радужке.

Учитывая цитологическое и патогистологическое заключения, пациентка направлена на консультацию, обследование и лечение к гематологу.

Обсуждение

Внутриглазная лимфома как составляющая часть системного лимфопролиферативного процесса — нередко встречаемая патология заднего полюса глаза [2—9]. Поражение хориоидеи, сетчатки с вовлечением стекловидного тела — основные симптомы лимфопролиферативных процессов глаза. Зачастую первично отмечается системное заболевание внутренних органов, включая и ЦНС [2—9].

Крайне редко лимфома манифестирует в радужке [6—9]. Описанный клинический случай интересен тем, что первично в радужке выявлен патологический гранулематозный процесс неясной этиологии, симулирующий разные заболевания радужки (воспалительные, метастатические, опухолевые). После адекватных комплексных диагностических мероприятий, включавших иридэктомию с взятием биоптата для цитологического и патогистологического исследования, удалось установить диагноз лимфомы, первично выявленной в радужке. Двустороннее вовлечение радужки в патологический процесс может косвенно указывать на системное лимфопролиферативное поражение. Пациентка направлена к гематологу для выявления генерализации лимфомы и проведения адекватного лечения.

Выводы

1. При выявлении гранулематозного процесса радужки обязательным является комплексное обследование, включающее иридэктомию со взятием биоптата для проведения цитологического и патогистологического исследования в целях исключения лимфомы радужки.

2. Диагноз лимфомы радужки диктует необходимость консультации гематолога для установления типа лимфомы, выявления генерализации процесса и назначения адекватного лечения.

3. Двусторонняя первично выявленная лимфома радужки может косвенно указывать на системное лимфопролиферативное заболевание.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail