Сосудистая патология органа зрения, обусловленная как общими, так и местными нарушениями кровообращения занимает лидирующее место среди офтальмологических заболеваний. В патогенезе снижения зрительных функций первично или вторично нарушается кровоснабжение тканей глаза.

Для того чтобы эффективно бороться с офтальмопатологией, необходимо определять степень нарушения гемодинамики и контролировать ее состояние на разных этапах терапии.

При основной патологии глаз патологически обоснованным является лечение, направленное на улучшение органной гемодинамики, приводящее к восстановлению кровообращения и обменных процессов в оболочках глаза [1]. Однако, несмотря на широкое использование сосудотропных средств, их применение не всегда эффективно и иногда бывает негативным. Это связано с тем, что в тактике терапии не всегда учитывается функциональное состояние сосудов, их индивидуально-типологические особенности. Новые технологии и знания в офтальмологии и физиологии привели к возникновению определенной дистанции между клиническим опытом и теоретическими представлениями о факторах, влияющих на органную гемодинамику. Остаются неясными физиологические механизмы формирования индивидуальных ответных реакций сосудов глаза при стресс-воздействии [2, 3]. При исследовании функционального состояния сосудов глаза и мозга при разнообразной офтальмопатологии у более 1000 пациентов в 50,8% случаев выявлен гипотонический тип НВР. Результаты клинических наблюдений показали высокую эффективность медикаментозного лечения с учетом индивидуальных особенностей НВР глаз у больных всех клинических групп по сравнению с традиционным и позволили снизить почти в 3 раза необоснованный расход ангиотропных (особенно вазодилататоров) лекарственных средств.

Выявление механизмов, определяющих типологические особенности реактивности сосудов глаза при стрессирующих воздействиях, является актуальной проблемой офтальмологии и фундаментальной медицины.

Цель исследования — изучение факторов и закономерностей, определяющих характер сосудистых реакций глаза при холодовом стресс-воздействии.

Обследовано 120 человек обоего пола (средний возраст 20,9±0,6 года), проживающих в Красноярске. Все они были обследованы терапевтом и признаны практически здоровыми. В группу были включены лица без глазной патологии.

Тип НВР глаза определяли при комплексном анализе данных реоофтальмографии (РОГ) с использованием функциональной холодовой пробы.

Параметры микроциркуляции глаза регистрировали при проведении лазер-допплер-флоуметрии (ЛДФ) с применением одноканального датчика, имеющего длину волны излучения 0,63 мкм (красный диапазон) [4, 5]. По величинам амплитуд осцилляций микрокровотока в конкретных частотных диапазонах оценивали состояние функционирования определенных механизмов контроля перфузии, в частности миогенный и нейрогенный тонус (МТ и НТ соответственно).

Содержание в сыворотке крови оксида азота определяли методом Грисса в модификации В.Б. Карпюк и соавт. (2000).

Выявление вегетативного гомеостаза и интенсивности медленноволновых колебаний гемодинамики (МКГ) проводили по результатам оценки вариабельности сердечного ритма при кардиоритмографии (КРГ) с применением функциональных проб (умственная нагрузка и гипервентиляция).

Ауторегуляцию мозгового кровотока оценивали методом транскраниального цветного дуплексного сканирования с применением легкой физической нагрузки [4]. Параметры мозговой гемодинамики регистрировали в средней мозговой артерии до физической нагрузки и сразу же после нее, но не позднее чем через 15 с. Рассчитывали прирост пиковой систолической и конечной диастолической скорости (ПСС и КДС соответственно) в ответ на функциональную нагрузку.

При анализе полученных данных было выявлено три основных типа НВР: нормотонический, гипотонический, гипертонический. У здоровых лиц не выявлен ареактивный тип НВР глаза (рис. 1).

Показатели распространенности типов НВР глаза у здоровых молодых людей близки к таковым в ранее известных исследованиях. Отмечено преобладание нормотонического типа в 44,2% случаев, гипотонический тип выявлен в 35% наблюдений, а гипертонический — лишь у 20,8% обследуемых. Эти результаты в целом позволяют формировать базу данных о регионарных «нормах» типологических характеристик НВР глаза.

При сравнении групп по половому составу среди лиц с нормотоническим типом НВР мужчин было практически в 2 раза больше, а в группах с гипотоническим и гипертоническим типами НВР доминировали женщины. Это говорит о гендерных различиях в структуре типов НВР. Понятно, что эти различия обусловлены особенностями нейрогуморального гомеостаза у представителей разных полов.

Различия гемодинамических показателей кровенаполнения, по данным РОГ, говорят об увеличении почти в 1,5 раза кровенаполнения при нормотоническом типе НВР в сравнении с гипертоническим. А, по данным ЛДФ, самая высокая концентрация эритроцитов в интервалах времени отмечена при гипотоническом типе и говорит о том, что объемные показатели РОГ и скоростные ЛДФ не имеют прямой зависимости, как считалось ранее. Это стоит учитывать в анализе реоофтальмографической холодовой пробы.

При анализе миогенной и нейрогенной амплитуд осцилляций микрокровотока в покое и их флюктуаций при холодовом стресс-воздействии, по данным ЛДФ, нами получены интересные закономерности. Так, при гипотоническом типе НВР фиксировался низкий МТ в покое и его постепенное снижение при функциональной нагрузке. При этом нейрогенные осцилляции в покое характеризовались средними значениями и незначительной динамикой на функциональные нагрузки (ФН). По нашему мнению, такое сочетание флюктуаций миогенной и нейрогенной активности может приводить к постнагрузочной вазоконстрикции при гипотоническом типе НВР глаза (см. таблицу).

При гипертоническом типе отмечен высокий вклад нейрогенной и миогенной составляющей в формирование базального тонуса сосудов. При холодовой функциональной пробе происходит постепенное снижение нейрогенной и миогенной активности, по данным ЛДФ. Видимо, подобный сдвиг амплитуд осцилляций микрогемодинамики может приводить к вазодилатации на стресс-нагрузку при этом типе НВР глаза.

Нормотонический тип в покое характеризовался средними показателями миогенной и низкими нейрогенной активности в сравнении с другими типами. При этом холодовая стресс-нагрузка вызывает в большей степени флюктуацию миогенной составляющей: увеличение МТ сразу после охлаждения и снижение в интервале с 10-й до 20-й минуты исследования при отсутствии значительных изменений нейрогенной активности.

Таким образом, полученные данные позволяют заключить, что миогенная и нейрогенная составляющие являются значимым фактором в формировании базального тонуса сосудов, а их флюктуации могут определять сосудистую реактивность при холодовой функциональной нагрузке при различных типах НВР глаза.

При исследовании роли эндотелия в формировании сосудистой реактивности выявлены существенные отличия базального уровня NO-продукции у лиц с различными типами НВР. При нормотоническом типе отмечены средние показатели NO в сравнении с другими типами, укладывающиеся в ранее полученные границы нормы у здоровых молодых людей. Что интересно, уровень NO-продукции при гипертоническом типе был примерно в 2 раза выше, чем при гипотоническом (рис. 2).

Известно, что NO является основным эндотелиальным вазодилататором, и базальный тонус поддерживается его постоянной секрецией [6]. По всей видимости, гипернитритемия при гипертоническом типе является одним из эндотелиальных механизмов, уравновешивающих вазопрессорные эффекты нейрогенных влияний и эндотелиальных вазоконстрикторов. В свою очередь вазодилатация в ответ на стресс-нагрузку может определяться нитроксидергическими механизмами. Низкий уровень NO-продукции у лиц с гипотоническим типом НВР может быть обусловлен низким базальным МТ, по данным ЛДФ. Для достижения определенного равновесия продукция NO крови снижается.

Известно, что реактивность сосудов определяется не только местными, но и центральными механизмами регуляции. При исследовании характера доминирования отделов вегетативной нервной системы (ВНС) у исследуемых лиц выявлены следующие закономерности. Среди лиц с нормотоническим типом НВР у 63,3% определялось эутоническое влияние ВНС, у 21% выявлена парасимпатикотония, а у 15,7% — доминирование симпатического отдела ВНС. При гипотоническом типе НВР у 49,5% доминировали парасимпатические влияния; у 41,7% определялся эутонический характер влияния и только у 8,8% обследованных отмечено доминирование симпатических центров ВНС. У лиц с гипертоническим типом НВР доминирование симпатического влияния регистрировалось почти в 2 раза чаще эутонического характера гомеостаза. Лиц с парасимпатикотонией в этой группе выявлено не было (рис. 3).

Эти данные согласуются с результатами ЛДФ. При гипертоническом типе НВР глаза регистрируется преимущественно высокая амплитуда нейрогенной составляющей базального тонуса интраокулярных сосудов. Наличие депрессии амплитуды нейрогенных колебаний в ответ на функциональную нагрузку в этой группе лиц, по всей видимости, является следствием истощения адаптивных резервов вегетативных нейрорегуляторных влияний.

Таким образом, нормотонический тип НВР достоверно чаще фиксируется у лиц с эутонией центров ВНС, гипотонический — с парасимпатикотонией, а гипертонический — с симпатическим доминированием.

Выявленные различия в характере вегетативной регуляции у лиц с различными типами НВР указывают, во-первых, на существенную роль этого фактора в механизмах формирования сосудистой реактивности, а во-вторых, могут обусловливать различия в адаптивных ресурсах органной гемодинамики.

Исследуя различные механизмы формирования типологических особенностей НВР глаза, установили различия в интенсивности МКГ и ее реактивности у лиц с разными типами НВР [7].

Уровень мощности МКГ в покое и при функциональной нагрузке у лиц с нормотоническим типом свидетельствует о наличии значительных адаптивных резервов органов и систем организма. При гипотоническом и гипертоническом типах НВР нами получен профиль изменения мощности МКГ при ФН ниже диапазона средних величин нормального уровня, характерного для здоровых молодых людей, что свидетельствует о наличии у лиц с этими типами НВР «энергодефицитного» состояния (рис. 4). Такой «энергодефицит» может, по-видимому, существенно ограничивать адаптивные потенциалы организма при различных стрессирующих воздействиях.

Таким образом, нейрофизиологические процессы, обусловливающие особенности МКГ, наряду с другими факторами имеют важное значение в формировании типологических особенностей сосудистой реактивности, в том числе и офтальмогемодинамики. Эти же факторы оказывают существенное влияние и на индивидуальный характер регуляции энергообеспечения метаболизма.

Поскольку до настоящего времени дискутируется вопрос о том, в какой степени НВР сосудов глаза автономна в своих механизмах формирования, посчитали целесообразным исследовать влияние состоятельности ауторегуляции мозгового кровообращения на формирование типологических особенностей сосудистой реактивности.

Выявлено, что у лиц с нормотоническим типом регистрируется максимальный прирост параметров мозговой гемодинамики на функциональную нагрузку в сравнении с данными по другим группам. Гипотонический и гипертонический типы характеризуются меньшей динамикой скоростных показателей на функциональную нагрузку, что особенно выражено при гипертоническом типе.

Таким образом, нормотонический тип НВР глаза формируется на фоне эффективной ауторегуляции мозговой гемодинамики, крайние типы НВР — при той или иной степени ее недостаточности (рис. 5).

Формирование нормотонической реакции глаза развивается при условии адекватной реактивности миогенной компоненты тонуса интраокулярных сосудов, на фоне равновесия эффектов эндотелиальных факторов, эутонии ВНС, достаточной мощности МКГ и состоятельной ауторегуляции мозгового кровообращения. С учетом этого подобный характер НВР сосудов глаза должен быть наиболее благоприятен в отношении развития офтальмопатологии и устойчив к стрессирующим воздействиям.

Гипотонический тип НВР формируется под воздействием низкого миогенного тонуса, на фоне низкой продукции эндотелиальных вазодилататоров (NO), парасимпатикотонии, депрессии мощности МКГ и низкой эффективности ауторегуляции мозгового кровообращения. У данного типа НВР существенно ограничены резервы адаптации и устойчивость к стресс-воздействиям. Гипотонический тип НВР является менее благоприятным в плане прогноза развития сосудистой дисфункции, чем нормотонический.

Формирование гипертонической реакции офтальмогемодинамики обусловлено в значительной степени высоким нейрогенным и миогенным базальным тонусом, доминированием симпатической компоненты в балансе ВНС, неадекватными МКГ и несостоятельностью ауторегуляторных механизмов кровообращения. Подобные нейрогуморальные регуляторные влияния у лиц с гипертоническим типом НВР обусловливают отсутствие адаптивных резервов к стресс-нагрузкам.

Конфликт интересов отсутствует.