Реук С.Э.

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Петропавловская ул., 26, Пермь, Российская Федерация, 614000

Терёхина Н.А.

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Петропавловская ул., 26, Пермь, Российская Федерация, 614000

Гликопротеины слезы и ротовой жидкости при офтальмогерпесе

Журнал: Вестник офтальмологии. 2016;132(1): 31-35

Просмотров : 12

Загрузок :

Как цитировать

Реук С. Э., Терёхина Н. А. Гликопротеины слезы и ротовой жидкости при офтальмогерпесе. Вестник офтальмологии. 2016;132(1):31-35. https://doi.org/10.17116/oftalma2016132131-35

Авторы:

Реук С.Э.

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Петропавловская ул., 26, Пермь, Российская Федерация, 614000

Все авторы (2)

В последние годы наблюдается неуклонный рост числа заболеваний глаз, вызванных вирусом простого герпеса [1—3]. В России ежегодно регистрируется 300—500 тыс. случаев офтальмогерпеса. Рецидивы заболевания возникают в 25% случаев после первой атаки вируса простого герпеса и в 75% — после повторных [1—3]. Ферментативный анализ слезной жидкости предложен для прогнозирования рецидивов офтальмогерпеса [4, 5]. Неинвазивная диагностика заболеваний по анализу слезы, слюны приобретает особую актуальность, особенно в педиатрической практике, когда взятие крови для биохимического исследования затруднительно и небезопасно [2, 4, 6]. При герпетической инфекции изменяется белковый и минеральный состав слезы и ротовой жидкости (РЖ) [4—8].

Цель исследования — сравнить содержание белков острой фазы (БОФ) воспаления в слезе, РЖ и плазме крови больных с герпетическим кератитом и использовать полученные результаты для оценки эффективности лечения.

Материал и методы

При герпетическом кератите в слезе, РЖ, плазме крови 22 взрослых и 34 детей исследовали содержание 6 гликопротеинов (белков острой фазы воспаления): турбидиметрическим методом определяли содержание орозомукоида (кислого α1-гликопротеина), α1-антитрипсина (α1-АТ), трансферрина, С-реактивного белка (СРБ) по [9], спектрофотометрически определяли содержание общего белка биуретовым методом по [10], церулоплазмина (ЦП) — по [11]. В качестве контроля служили слеза, РЖ и плазма крови 68 здоровых лиц. Слезу собирали по методу [12], РЖ — по методу [6].

Результаты и обсуждение

В плазме крови здоровых людей содержание белка более чем на порядок выше по сравнению с таковым в слезе и РЖ (табл. 1, 2). В РЖ детей содержание общего белка в 1,5 раза выше, чем у взрослых (р<0,001). В слезе герпесинфицированного глаза уровень белка достоверно снижается в 1,5—2 раза как у детей, так и у взрослых. Белки в слезу в основном секретируют слезные железы, а их количество зависит от скорости слезотечения [5, 13]. Уменьшение концентрации общего белка в слезе при деструкции эпителия роговицы в период разгара заболевания связано с интенсификацией слезоотделения и истощением секреторных резервов слезной железы. После лечения офтальмогерпеса содержание общего белка в слезной жидкости нормализуется. Достоверных изменений уровня общего белка в РЖ и плазме крови при офтальмогерпесе не установлено.

Таблица 1. Содержание БОФ воспаления в биологических жидкостях взрослых при герпетическом кератите

Таблица 2. Содержание БОФ воспаления в биологических жидкостях детей при герпетическом кератите

Содержание изученных БОФ воспаления в слезе, РЖ и плазме крови больных при герпетическом кератите изменяется как у взрослых, так и у детей (см. табл. 1, 2, рисунок). Наиболее значительно, почти в 4 раза, у детей в плазме крови при офтальмогерпесе увеличивается содержание СРБ, тогда как у взрослых — лишь в 2 раза (см. табл. 1, 2). Значительное повышение в плазме крови уровня СРБ свидетельствует об остроте воспалительного процесса при инфицировании роговицы вирусом простого герпеса. В плазме крови больных с герпетическим кератитом в 1,5—2 раза увеличивается содержание ЦП, α1-АТ, орозомукоида, а уровень трансферрина не изменяется по сравнению с таковым в контроле (см. табл. 1, 2). Повышение содержания БОФ воспаления в плазме крови детей и взрослых при герпетическом кератите не зависит от клинической формы заболевания. После лечения при глубоких формах офтальмогерпеса уровень α1-АТ в плазме крови взрослых и содержание орозомукоида в плазме крови детей, а также уровень СРБ в крови всех больных с герпетическим кератитом остается высоким. Нормализации уровня ЦП в плазме крови на фоне лечения у всех больных с герпетическим кератитом не наблюдается.

В слезе здоровых людей из изученных БОФ воспаления концентрация СРБ оказалась минимальной, а содержание трансферрина в 2—2,5 раза выше уровня орозомукоида, α1-АТ и на порядок больше содержания ЦП (см. табл. 1, 2, рисунок). Герпетический кератит сопровождается разнонаправленными изменениями содержания в слезе изученных белков. В слезной жидкости больных при офтальмогерпесе содержание СРБ, орозомукоида увеличивается в 3—4 раза по сравнению с аналогичными показателями в контроле. При анализе по клиническим формам выявлено достоверное увеличение при метагерпетическом кератоиридоциклите с изъязвлением содержания орозомукоида в слезной жидкости всех больных и СРБ только в слезе взрослых лиц по сравнению с показателями при древовидном герпетическом кератите.

Содержание тканевого ингибитора протеиназ α1-АТ снижается в слезе взрослых при герпетическом кератите в 1,5 раза, а у детей — почти в 3 раза по сравнению с результатами контроля. Данные изменения могут быть связаны с повышенным использованием этого белка на ингибирование активных протеолитических ферментов при воспалении роговицы. В слезе взрослых лиц наблюдаются достоверные различия уровня α1-АТ в зависимости от глубины поражения роговицы вирусом простого герпеса. Дефицит этого белка способствует накоплению и агрессии протеолитических гидролаз в очаге повреждения, что поддерживает хроническое воспаление роговицы и рецидивирующее течение офтальмогерпеса [13].

Степень изменения концентрации БОФ воспаления в слезе больных с герпетическим кератитом коррелирует с глубиной поражения роговицы, частотой рецидивов и динамикой развития заболевания. Содержание БОФ воспаления изменяется в слезе не только герпесинфицированного, но и контралатерального глаза, что требует лечения обоих глаз при герпетическом кератите. При офтальмогерпесе в слезе детей и взрослых снижается в 1,5—2 раза содержание отрицательного реактанта воспаления и неферментативного антиоксиданта трансферрина (см. рисунок).

Содержание трансферрина в слезной жидкости при герпетическом кератите. К — контроль, 1 — герпетический кератит, 2 — древовидный кератит (герпесинфицированный глаз), 3 — древовидный кератит (контралатеральный глаз), 4 — метагерпетический кератоиридоциклит с изъязвлением (герпесинфицированный глаз), 5 — метагерпетический кератоиридоциклит с изъязвлением (контралатеральный глаз).

Из изученных гликопротеинов в слезной жидкости наиболее значительно изменяется содержание ЦП, его уровень в слезе здоровых детей достоверно не отличается от такового в слезе взрослых. В слезной жидкости детей и взрослых больных с офтальмогерпесом содержание ЦП снижается почти на порядок по сравнению с показателями контроля при всех клинических формах заболевания (см. табл. 1, 2).

При выписке из стационара после проведенного лечения офтальмогерпеса содержание трансферрина нормализуется в слезной жидкости детей и взрослых (см. рисунок). При этом уровень СРБ и орозомукоида в слезе герпесинфицированного глаза нормализуется только при поверхностных формах офтальмогерпеса, тогда как при глубоких формах кератита нормализации содержания этих белков в слезе не наблюдается (см. табл. 1, 2). Содержание Ц.П. в слезной жидкости взрослых после лечения герпетического кератита остается низким, а у детей в динамике заболевания мы наблюдали нормализацию уровня ЦП лишь при древовидном герпетическом кератите.

Источником плазменных протеинов в полости рта является десневая жидкость. При офтальмогерпесе в РЖ и плазме крови детей и взрослых увеличивается содержание всех изученных гликопротеинов, за исключением трансферрина (см. табл. 1, 2). При этом в РЖ наиболее значительно повышается содержание СРБ, орозомукоида, α1-АТ. Это связано с избирательной пропускной способностью гематосаливарного барьера пародонта для БОФ воспаления [14].

Биохимический анализ слезы и РЖ позволяет оценить интенсивность воспаления и эффективность лечения больных офтальмогерпесом. Высокий уровень СРБ, орозомукоида и низкое содержание ЦП, α1-АТ, трансферрина в слезе при герпетическом кератите, отсутствие нормализации содержания БОФ воспаления в биологических жидкостях при выписке является прогностически неблагоприятным признаком, отражает интенсивность процессов воспаления в роговице, свидетельствует о незавершенности воспалительного процесса и необходимости продолжения лечения.

Заключение

Количественное определение содержания белков острой фазы воспаления в слезе и ротовой жидкости является ранним чувствительным индикатором воспаления, может применяться для неинвазивного мониторинга и контроля эффективности противовирусной терапии офтальмогерпеса. Исследование ротовой жидкости позволяет расширить возможности неинвазивной диагностики офтальмогерпеса, что особенно актуально для детей.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Н.Т.

Сбор и обработка материала: С.Р.

Статическая обработка: С.Р.

Написание текста: Н.Т., С.Р.

Редактирование: Н.Т.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail