ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

ФР — факторы риска

ХНИЗ — хронические неинфекционные заболевания

Проблема участия населения в профилактических программах, направленных на изменение поведенческих привычек, до сих пор остается актуальной [1], поскольку отсутствие элементарной культуры здоровья наряду со стрессами, неблагоприятной экологической обстановкой многократно увеличивает риск развития заболеваний и смерти от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), в том числе от сердечно-сосудистых (ССЗ). По мнению экспертов, эти смерти являются преждевременными и с помощью профилактических мер могут быть предотвращены [2, 3]. Однако для успешного осуществления профилактических программ не достаточно усилий только медицинских работников, необходимо осознанное желание самого человека изменить свои поведенческие стереотипы. Своеобразным индикатором таких устремлений являются отношение к собственному здоровью, его самооценка, которые рассматриваются как одни из основных социально-психологических факторов, влияющих на активность населения в популяционных проектах по первичной профилактике ХНИЗ и прогнозируют смертность и болезни в будущем [4—8].

В связи с этим цель нашего исследования заключалась в установлении половых различий по отношению к своему здоровью и информированности о факторах риска (ФР) развития ССЗ среди населения в открытой популяции России/Сибири в возрасте 25—64 лет.

В рамках: 1. II скрининга программы ВОЗ «MONICA-psychosocial» (Мониторирование тенденций заболеваемости и смертности от ССЗ и определяющих их факторов) [9—11] обследована случайная репрезентативная выборка населения в возрасте 25—64 лет в Октябрьском районе города Новосибирска в 1988 г. (мужчин 739, средний возраст 43,3±0,4 года, отклик 71,3%; женщин 847, средний возраст 44,8±0,4 года, отклик 70,6%) (табл. 1); 2. I скрининга проекта HAPIEE (Детерминанты ССЗ в Восточной Европе: многоцентровое когортное исследование) [12] в 2003 г. в том же районе обследована случайная репрезентативная выборка населения в возрасте 45—65 лет (мужчин 576, средний возраст 54,2±0,2 года, отклик 61%; женщин 1074, средний возраст 54,27±0,2 года, отклик 72%) (см. табл. 1).

Выборки сформированы согласно требованиям протокола ВОЗ «MONICA-psychosocial» и HAPIEE [9, 10, 11, 13, 14].

Программа скринингового обследования включала следующие разделы: 1) регистрацию социально-демографических данных согласно стандартному эпидемиологическому протоколу программы ВОЗ «MONICA-psychosocial» [9]: идентификационный номер, место жительства, ФИО, дата рождения, дата регистрации. Пол: 1 — мужской, 2 — женский; 2) тестирование по психосоциальным методикам согласно шкале «Знание и отношение к своему здоровью» программы ВОЗ «MONICA-psychosocial» [9]. Испытуемым предложено самостоятельно ответить на вопросы шкалы согласно инструкциям, помещенным в опроснике. За анализируемый уровень ФР принимали значение его в исходном исследовании и не учитывали вклад временно́й динамики. Методики строго стандартизованы и соответствовали требованиям протокола программы ВОЗ «МОНИКА-psychosocial» [9].

Обработка материала по программе ВОЗ «МОНИКА-psychosocial» выполнена в Центре сбора информации «MONICA» Хельсинки (Финляндия). Контроль качества проводился в центрах контроля качества «MONICA»: Данди (Шотландия), Прага (Чехия), Будапешт (Венгрия). Представленные результаты признаны удовлетворительными [1, 13].

Статистический анализ выполняли с помощью пакета программ SPSS версия 11,5 [14]. Для проверки статистической значимости различий между группами использовали критерий χ² Пирсона [15]. Различия считали достоверными при p≤0,05.

Анализ полученных результатов показал, что ответ «совершенно здоров» среди мужчин звучал чаще, чем среди женщин (1,2—2 и 0—1,4% соответственно), причем во всех возрастных группах. Мужчины чаще, чем женщины, считали, что у них «здоровье хорошее» (7,5 и 2,4% соответственно) или они «здоровы» (28,5 и 11% соответственно). Взгляд женщин на собственное здоровье оказался более пессимистичным во всех без исключения возрастных группах. В возрасте 25—64 лет женщины в 1,4 раза чаще, чем мужчины, отвечали, что они «не совсем здоровы» или «больны» (13,7 и 12,2% соответственно; χ²=110,727; υ=4; р=0,0001). Мужчины реже, чем женщины, жаловались на свое здоровье (70,5 и 89,5% соответственно; χ²=77,365; υ=1; р=0,0001). Однако с увеличением возраста эти различия нивелировались. Так, если в возрастной группе 25—34 лет жаловались на свое здоровье 81,9% женщин и 59,1% мужчин, то в самой старшей возрастной группе — 93,1% женщин и 78,3% мужчин (χ²=77,365; υ=1; р=0,0001). При ответе на вопрос: «Достаточно ли Вы заботитесь о своем здоровье?», женщины чаще мужчин уверены в том, что «явно недостаточно» (60,8 и 50,1% соответственно); 40,1% мужчин считали, что «могли бы заботиться больше». В то же время только 32,5% женщин придерживались этого мнения (χ²=17,469; υ=2; р=0,0001). Следует отметить, что среди лиц в возрасте 45—54 лет всего 5,4% женщин и 10,3% мужчин полагали, что они достаточно заботятся о своем здоровье (χ²=7,119; υ=2; р=0,028) (табл. 2).

На вопрос: «Считаете ли Вы, что здоровый человек Вашего возраста может заболеть серьезной болезнью в течение ближайших 5—10 лет?», большинство респондентов ответили утвердительно: 39—60,3% женщин и 33,7—64,5% мужчин (χ²=7,264; υ=2; р=0,026) полагали, что «очень возможно» и «возможно» соответственно. Мнения при ответе на вопрос: «Как Вы думаете, может ли здоровый человек Вашего возраста избежать некоторых серьезных заболеваний, если заранее принял бы предупредительные меры?», среди населения в возрасте 25—64 лет практически разделились пополам. «Да, безусловно, может», считали 43,4% женщин и 53,5% мужчин, и «может быть да», напротив, 53,5% женщин и 43,4% мужчин (χ²=13,756; υ=2; р=0,0001). Верили, что современная медицина может предупредить болезни сердца, только 4,5% женщин и 6,5% мужчин в возрасте 25—64 лет. Более скептично настроены 58,6% мужчин и 51,4% женщин при вопросе: «Это зависит от того, какая болезнь» (χ²=10,712; υ=4; р=0,03). Большинство участников исследования — 62,9% женщин и 55,5% мужчин — полагали, что в настоящее время можно успешно лечить только некоторые болезни сердца (χ²=10,069; υ=4; р=0,039) (табл. 3).

Оказалось, что мужчины в 2 раза чаще, чем женщины (6,9 и 3% соответственно), независимо от того, чувствуют ли они какие-либо боли или неприятные ощущения в области сердца, регулярно проверяются у врача, а в группе 55—64 лет в 3 раза чаще (12,1 и 4% соответственно). В возрасте 25—64 лет при появлении любой боли или неприятного ощущения в области сердца 17,2% женщин и 16,2% мужчин ответили, что сразу обратятся к врачу. Однако большинство респондентов (67,9% женщин и 65,9% мужчин) придерживались мнения, что обратятся к врачу только при сильной боли или неприятном ощущении в области сердца, но не обратятся, если эта боль или неприятное ощущение были бы слабо выражены. Не обратились бы к врачу даже при появлении сильной боли или неприятного ощущения в области сердца 12,2% женщин и 11% мужчин (χ²=11,261; υ=3; р=0,013). Обследуемым предложено озвучить свое мнение относительно современных методов диагностики ССЗ. Если среди лиц в возрасте 25—64 лет оказалось примерно равное число тех, кто полностью доверяет либо своему самочувствию, либо лечащему врачу или согласится с мнением специалистов только после тщательного исследования. В возрасте 35—44 лет врачам доверяют больше мужчины, чем женщины (24,2 и 15% соответственно), и, наоборот, соглашаются с мнением врача после тщательных исследований чаще женщины, чем мужчины (38,6 и 29,8% соответственно; χ²=6,768; υ=3; р=0,034). Среди обследованного населения лишь относительно небольшое число лиц довольны медицинским обслуживанием, и наблюдалась тенденция увеличения числа людей не довольных качеством предоставляемой медицинской помощи (табл. 4).

При ответе на вопрос: «Если на работе Вы почувствовали себя не совсем хорошо, то что Вы делаете?», женщины в самой младшей возрастной группе склонны больше, чем мужчины (73,6 и 58,3% соответственно), продолжать работу, хотя с возрастом эта разница уменьшается (67,8 и 53,4% соответственно). В возрасте 25—34 лет мужчины, напротив, чаще, чем женщины (30,4 и 14,8% соответственно), склонялись к тому, чтобы сократить работу и отдохнуть, хотя среди людей среднего возраста это различие также нивелируется (женщины 18,6%, мужчины 23,6%). Если в молодом возрасте примерно одинаковое число женщин и мужчин (11,5 и 11,3% соответственно) обращаются к врачу при плохом самочувствии на работе, то среди лиц среднего возраста мужчины чаще обращаются за медицинской помощью к врачу, чем женщины (23 и 13,7% соответственно) (χ²=9,855; υ=2; р=0,007). На вопрос: «Если Вы гриппуете или температурите, что Вы предпринимаете?», мужчины в возрасте 35—44 лет ответили, что продолжают работать как обычно, а женщины, наоборот, остаются дома и делают все возможное, чтобы поскорее вернуться на работу (59,6 и 41,9% соответственно); в возрасте 45—64 лет иная картина — большинство обследованных лиц (мужчин и женщин) остаются дома и делают все возможное, чтобы поскорее вернуться на работу. Большинство населения (мужчины 77,4%, женщины 75,4%) согласно с тем, что профилактическая проверка своего здоровья полезна (табл. 5).

Согласно полученным нами результатам как в 80-х годах XX века, так и в нашем столетии лишь немногие считали себя совершенно здоровыми или просто здоровыми. Хотя мужчины чаще, чем женщины, расценивали свое здоровье как хорошее. Взгляд женщин на собственное здоровье оказался более пессимистичным во всех без исключения возрастных группах. Различия в оценке своего здоровья у мужчин и женщин согласно современным воззрениям объясняются вкладом различных факторов: профессиональным статусом, психологическими характеристиками рабочего места, материальным положением и поведенческими факторами (стиль жизни) [16, 17]. Если для мужчин предикторами неудовлетворительной оценки здоровья выступают неблагоприятный образ жизни (например, курение) и профессиональная нестабильность, то у женщин такими факторами могут быть бытовая неустроенность в детском возрасте, получаемый доход уже во взрослой жизни и возраст к моменту рождения первого ребенка [16]. Возможно именно поэтому женщины чаще, чем мужчины, жаловались на собственное здоровье, хотя с возрастом эти различия нивелировались. Женщины чаще мужчин были уверены в том, что они «явно недостаточно» заботятся о своем здоровье, а мужчины считали, что «могли бы заботиться больше», и уверенность в этом с течением времени только выросла. Однако такое выдвижение здоровья в качестве ценностной доминанты обусловлено вовсе не ростом «культуры здоровья», а новым пониманием значения здоровья в условиях адаптации к современным экономическим требованиям [11]. Самооценка здоровья у женщин в отличие от мужчин имеет ряд отличий — она связана с множеством аспектов повседневной жизни, включая бытовые и материальные условия. Для замужних женщин имеет значение профессиональный статус супруга. Так, мужская безработица имеет неблагоприятные последствия для их жен, которые реализуются через механизмы семейной жизни в неблагоприятных материальных условиях [17]. В условиях психологического дисстресса и существующего конфликта семья—карьера снижение широты возможностей и прав также приводит к жизненному истощению, эмоциональному выгоранию и ухудшению физического и психического здоровья у женщин [18].

В нашей популяции наблюдалось увеличение распространенности негативной оценки своего здоровья с увеличением возраста (93,1% женщин и 78,3% мужчин) — это общая черта для населения в разных странах [19]. Следует отметить, что более негативное восприятие своего здоровья у женщин по сравнению с мужчинами ассоциировано с сопутствующими нарушениями сна и депрессии и их более высокой распространенностью среди женского населения; это находит подтверждение в наших предыдущих работах и публикациях других авторов [20—22].

Большинство обследованных полагали, что «очень возможно» и «возможно» они могут заболеть серьезной болезнью в течение ближайших 5—10 лет. Однако веры в то, что современная медицина может предупредить болезни сердца, придерживались в основном мужчины. Женщины в 2—3 раза реже, чем мужчины, независимо от того, чувствовали ли они какие-либо боли или неприятные ощущения в области сердца или нет, регулярно проверялись у врача. Можно предположить, что это связано не с осознанной необходимостью ежегодно проверять свое здоровье, а с наличием всеобщей диспансеризации в 80-х годах прошлого века. Большинство респондентов придерживались мнения, что если и обратятся к врачу, то только при сильной боли или неприятном ощущении в области сердца, но не обратятся, если эта боль или неприятное ощущение будут слабовыражены. К сожалению, в представлении большинства россиян здоровый образ жизни — это социальный стиль жизни, а не осознанный контроль ФР, приводящих к развитию ХНИЗ. В результате большинство населения расценивает ФР как допустимые атрибуты привычного стиля жизни, в то время как здоровый образ жизни требует больших временных затрат, вести его дорого и сложно [4].

Женщины в большей степени, чем мужчины, склонны продолжать работу, если на своем рабочем месте почувствовали себя не совсем хорошо, а мужчины, напротив, чаще, чем женщины, склонялись к тому, чтобы сократить работу и отдохнуть, хотя среди людей среднего возраста это различие также нивелируется. В молодом возрасте примерно одинаковое число женщин и мужчин обращаются к врачу, если почувствовали себя на работе плохо; среди лиц среднего возраста мужчины обращаются за медицинской помощью к врачу чаще, чем женщины. Таким образом, несмотря на более высокую частоту жалоб и неудовлетворенность состоянием здоровья среди женщин по сравнению с мужчинами, первые реже обращаются за медицинской помощью даже при наличии симптомов заболевания. Высокая частота негативных психологических детерминант, в частности депрессии, у женского населения определяет то, что женщины менее склонны верить в возможность современной медицины успешно предупреждать болезни сердца и в большей степени доверяют своему самочувствию, а не мнению врача [23]. По данным зарубежных авторов, наличие неблагоприятных психологических характеристик обусловливает низкую обращаемость за профилактической помощью (медицинские осмотры), особенно в молодых возрастных группах женщин [24, 25]. Не ставится никем под сомнение, что профилактическая проверка своего здоровья полезна.

Подытоживая все изложенное, можно обратить внимание на то, что если в конце 80-х годов XX века здоровье занимало 3-е место после работы и семьи в системе жизненных ценностей горожанина, то уже в нулевых годах нашего века здоровье оказалось на 1-м месте со значительным отрывом от других ценностей. Данный феномен обусловлен необходимостью обеспечивать более сложные человеческие потребности, например, интерактивные (в общении, взаимодействии с другими людьми), социализационные (в усвоении норм, образцов поведения, принятых в обществе) и т. п. И в этом смысле ценность здоровья выступает как важный социокультурный показатель [4].

В настоящее время изменившаяся социально-экономическая ситуация, реформа здравоохранения, увеличение доли платных услуг диктуют необходимость изменить сложившиеся стереотипы сознания и поведения в сфере здоровья и осознать потребность в собственной ответственности за него. Успех разработки новых программ первичной профилактики ХНИЗ — в комплексном биопсихосоциальном подходе к проблеме здоровья населения [1].

В открытой популяции населения в возрасте 25—64 лет в Сибири число лиц, считающих себя совершенно здоровыми, незначительно и не превышает 2%. Взгляд женщин на собственное здоровье оказался более пессимистичным, чем у мужчин.

Допускает вероятность того, что могут заболеть серьезной болезнью в течение ближайших 5—10 лет, 2/3 населения. Однако веры в то, что современная медицина может предупредить болезни сердца, придерживались в основном мужчины. Больше 50% населения полагают, что современная медицина может предупредить и лечить только некоторые болезни сердца.

Мужчины в 2—3 раза чаще, чем женщины, регулярно проверялись у врача. Большинство населения соглашались с мнением врача только после тщательного обследования.

Женщины реже, чем мужчины, склонялись к тому, чтобы прекратить работу, если на своем рабочем месте почувствовали себя не совсем хорошо, причем это различие более выражено в старших возрастных группах.

Большинство участников исследования считали, что профилактическая проверка полезна для здоровья. В то же время лишь незначительная часть населения проходит ее самостоятельно. Это связано с наличием неблагоприятных психологических характеристик, которые обусловливают низкую обращаемость за профилактической помощью.

Изменившаяся социально-экономическая ситуация в стране диктует необходимость изменить сложившиеся стереотипы сознания и поведения населения в сфере здоровья и осознать потребность в собственной ответственности за здоровье.

Работа поддержана грантами фонда Wellcome Trust (064947/ Z/ 01/ Z и WT081081AIA) и Национального института возраста США (1R01 AG23522−01).

Конфликт интересов отсутствует.