Совместная научно-исследовательская работа кафедры судебной медицины Сеченовского университета и Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы

Современное развитие и модернизация учреждений здравоохранения в нашей стране предусматривают их постоянное согласованное взаимодействие с образовательными учреждениями профессионального образования. Такая взаимосвязь многогранна и представляет собой тесное сотрудничество в нескольких направлениях. Основные из них изложены в федеральных законах: «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «Об образовании в Российской Федерации», «О науке и государственной научно-технической политике».

Цель статьи — анализ научно-исследовательской работы, проводимой кафедрой судебной медицины Сеченовского университета совместно с Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы (далее Бюро).

В 1918 г. при Московском отделе здравоохранения был создан подотдел медицинской экспертизы, частью которого была секция по судебно-медицинской экспертизе. В работе секции принимали участие проф. кафедры судебной медицины Московского государственного университета (МГУ) А.И. Крюков и губернский судебно-медицинский эксперт Н.Н. Эсаулов [1]. В состав Московской городской судебно-медицинской экспертизы входили 4 морга, одним из которых был морг кафедры судебной медицины медицинского факультета МГУ (зав. — проф. П.А. Минаков). В 1930 г. медицинский факультет был преобразован в I Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова (сегодня Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, или Сеченовский университет).

Основная экспертная, методическая и научно-исследовательская деятельность сотрудников Бюро с начала его организации осуществлялась в постоянной многогранной кооперации с кафедрами судебной медицины вузов Москвы. Главная роль в этом взаимодействии принадлежит кафедре судебной медицины Сеченовского университета (далее Кафедра). Наиболее тесно такое сотрудничество проявляется при выполнении научных исследований. Кафедре принадлежит основная роль в планировании научных изысканий, а Бюро со своей стороны создает оптимальные условия для их проведения: предоставляет помещения, аппаратуру, доступ к экспертному материалу и архиву. В связи с этим все научные исследования Кафедры проводятся на базе Бюро совместно с практическими экспертами.

Кафедру судебной медицины Сеченовского университета возглавляли крупнейшие ученые страны. Результаты научных изысканий проф. П.А. Минакова (зав. кафедрой в 1917—1931 гг.), проф. А.И. Крюкова, доц. Д.И. Зискенда и др. известны каждому судебно-медицинскому эксперту и широко применяются в повседневной работе и в настоящее время. Проф. Н.В. Попов (зав. кафедрой в 1932—1937 гг.) по праву считается создателем судебной гематологии. Им разработаны спектроскопические методы определения гемоглобина и его производных, методы установления групп крови в пятнах, типов крови и др. Исследования проф. Н.В. Попова по резус-фактору и другим системам крови способствовали успешному применению переливания крови при лечении больных. Член-корр. АМН СССР проф. М.И. Авдеев (зав. кафедрой в 1937—1939 гг.) наряду с научными исследованиями большое внимание уделял написанию руководств и учебников по судебной медицине. Его «Курс судебной медицины» и руководство «Судебно-медицинская экспертиза живых лиц» до настоящего времени являются лучшими настольными книгами российских судебных медиков. Проф. В.Ф. Черваков (зав. кафедрой в 1939—1963 гг.) разрабатывал многие вопросы судебной баллистики, квалификации тяжести телесных повреждений, скоропостижной смерти, токсикологии, истории судебной медицины в СССР и за рубежом [2, 3].

Особую известность получили научные исследования по судебно-медицинской травматологии (биомеханике травмы) член-корр. РАМН, проф. А.П. Громова (зав. кафедрой в 1964—1990 гг.). Были установлены судебно-медицинские критерии черепно-мозговой травмы при падении человека навзничь (В.В. Дербоглав, О.А. Ромодановский, Л.А. Щербин), количественные параметры разрушения черепа при различных видах травматического воздействия (А.В. Маслов, Н.А. Веремкович), предложены идентифицирующие признаки тупого предмета при локальных переломах черепа (С.В. Могутов, Р.О. Орункулова) и др. Для промышленности на научной основе разработаны защитные каски, предохранительные ремни безопасности для работы на высоте. Проф. С.А. Корсаков (зав. кафедрой в 1990—2001 гг.) проводил научные изыскания по вопросам биомеханики черепно-мозговой травмы, медицинской этики и деонтологии [2, 3].

С 2001 г. по настоящее время руководит Кафедрой член-корр. РАН, проф. Ю.И. Пиголкин. Результаты проведенных на Кафедре исследований представлены в научных статьях, медицинских технологиях, монографиях и методических рекомендациях, посвященных судебно-медицинской травматологии, острой и хронической алкогольной интоксикации, наркотической интоксикации, морфологическим проявлениям острой и обильной кровопотери, идентификации личности, внезапной сердечной смерти, истории судебной медицины и др. [4].

Одним из основных научных направлений Кафедры за последние 5 лет является тема судебно-медицинской травматологии. Проведен ряд оригинальных исследований по судебно-медицинской оценке переломов черепа. Установлена прочность костной ткани свода черепа в зависимости от анатомической области и внутренней структуры (пористость) самой кости, разработаны схемы, определяющие механизмы переломов свода черепа (дырчатый, вдавленный, линейный) при различной пористости кости, определены особенности повреждений костей при наличии в них патологических изменений [5]. На практическом и экспериментальном материале проведен ряд исследований по изучению механизма формирования огнестрельного перелома плоских костей от действия полусферической пули. Установлено, что в основе формирования перелома лежит сложное напряженно-деформированное состояние с образованием гидростатического «ядра» с последующим дроблением кости. Так, в зоне гидростатического сжатия при огнестрельном ранении возникают динамические колебания (волны), распространяющиеся со скоростью звука от ядра в направлении движения огнестрельного снаряда. Результаты исследования позволили объяснить некоторые феномены огнестрельных повреждений, например феномен «временной пульсирующей полости». Разработана методика определения расстояния выстрела на основе морфологических особенностей перелома [6].

Предложен и обоснован комплексный подход при судебно-медицинской экспертизе радиационной травмы с использованием современных методов исследования (радио- и биодозиметрический, судебно-гистологический и др.) [7]. Изучены количественные и функционально-метаболические характеристики лейкоцитов человека при радиационной болезни. Предложено использовать данные показатели для обоснования вреда здоровью при проведении судебно-медицинской экспертизы лиц, подвергшихся сверхнормативному облучению [8].

Опубликованы научные работы сотрудников Кафедры по биомеханике и морфологическим особенностям травмы внутри салона автомобиля. Предложены морфологические критерии, на основании которых возможно установить механизм травмы и определить месторасположение потерпевшего в салоне автомобиля [9, 10].

Большая научная работа проведена по изучению морфологических особенностей повреждений печени и двенадцатиперстной кишки при тупой травме. Разработана судебно-медицинская классификация разрывов печени, предложен комплекс моделей, отражающих механизмы их образования. Впервые в судебной медицине использован фрактографический метод для диагностики видов разрывов печени, механизмов их образования и установления обстоятельств происшествия [11—17].

Ряд исследований посвящен морфологическим проявлениям острой и обильной кровопотери. Выявлены особенности развития трупных пятен и трупного окоченения при смерти от кровопотери, установлены общие закономерности морфофункциональных изменений головного мозга и внутренних органов при острой кровопотере, определены признаки повторной кровопотери. Предоставлены морфологические отличия острой кровопотери при алкогольной и наркотической интоксикации и черепно-мозговой травме. Предложены количественные гистоморфометрические и иммуногистохимические критерии для установления танатогенеза кровопотери и решения судебно-медицинских вопросов [18].

Выполнены исследования по судебно-медицинской диагностике острой и хронической алкогольной и наркотической интоксикации. Дана комплексная оценка токсического действия алкоголя на организм с учетом количественных показателей в сочетании с патоморфологическими и гистохимическими изменениями в органах-мишенях. Изучены патоморфологические и гистохимические изменения в головном мозге, гипофизе и надпочечниках в зависимости от стадии и степени алкогольной интоксикации, показана роль ферментных систем головного мозга в формировании толерантности к алкоголю [19]. Установлены судебно-медицинские критерии хронической наркотической интоксикации на материале вскрытий с использованием традиционных гистологических и иммуногистохимических методов: ишемия нейронов головного мозга, эмфизема легких с наличием гранулем от инородных тел и др. [20].

На Кафедре продолжается изучение проблемы идентификации личности. Разработаны новые высокоточные методы микроостеометрического определения биологического возраста человека, данные которых анализируются с использованием компьютерных программ, что обеспечивает высокую точность результатов и экономию рабочего времени [21, 22].

Для установления биологического возраста человека используют морфофункциональные показатели, характеризующие инволютивный процесс кожи лица. Показана возможность практического применения неинвазивных методов оценки возрастной трансформации кожи для определения возраста живых лиц в рамках судебно-медицинских идентификационных экспертиз [23].

Изучено капиллярное русло головного мозга человека в различные периоды постнатального онтогенеза (от 1 мес до 83 лет). Полученные данные о возрастных изменениях структурно-функциональных показателей головного мозга могут быть использованы для установления возраста при идентификации личности в судебно-медицинской практике [24].

Кроме этого, для определения возраста предложено исследовать аминокислотный состав тканей зуба. Это направление является перспективным не только для судебной медицины, но и археологии и антропологии [25].

Установлены морфологические и морфометрические характеристики щитовидного хряща в различные периоды жизни (изменение площади костной, хрящевой и жировой ткани, количества трабекул и др.). Они также могут быть использованы при определении биологического возраста человека [26].

Изучена возрастная динамика морфометрической конфигурации турецкого седла, лобных и клиновидной пазух у лиц старше 20 лет. Полученные сведения возможно применить в судебной медицине для более точного установления биологического возраста человека [27].

Выявлены общие закономерности возрастных изменений костной ткани кисти на рентгенограммах. Проявления остеопороза, остеофиты, дистрофические изменения костей кисти свидетельствуют о степени старения кости и биологическом возрасте [28].

Разработаны судебно-медицинские молекулярно-генетические критерии наследственной предрасположенности к тромбофилии при тромботических осложнениях механической травмы. Дан анализ частоты встречаемости генов наследственной предрасположенности к повышенному тромбообразованию. С помощью метода молекулярной аутопсии разработаны идентифицирующие признаки генетической предрасположенности человека к различным заболеваниям. Полученные данные явились существенным вкладом в теорию идентификации личности [29, 30].

Исследования возрастных изменений тканей и органов человека позволили обосновать новую теорию судебно-медицинской диагностики возраста, учитывающую морфометрические параметры сосудистой, нервной и костной тканей. В прикладном аспекте сформулированы и научно обоснованы принципы идентификации личности в чрезвычайных ситуациях с массовыми человеческими жертвами [21, 31].

Коллектив сотрудников Кафедры совместно с экспертами Бюро на базе медико-криминалистического отделения проводит исследования морфологии следов крови, механизмов их образования и факторов, влияющих на процесс следообразования. Предложены новая классификация и терминология следов крови. Разработаны методические подходы при оценке механогенеза следов крови на основании их морфологии; наиболее детально исследованы следы капель на различных поверхностях, отпечатки окровавленных волос и следы крови на снегу. С помощью методов 3D-моделирования предложены методики, позволяющие по комплексу следов крови, имеющихся на месте происшествия, реконструировать события происшествия и решать вопросы, связанные со следообразованием [32—35].

В отделе судебно-медицинского исследования трупов и судебно-гистологическом отделении Бюро проводятся работы по диагностике внезапной смерти лиц молодого возраста, причем основное значение уделяют врожденной и предсуществующей патологии в танатогенезе внезапной смерти. Установлена взаимосвязь между наличием врожденной патологии соединительной ткани и высоким риском внезапной смерти от скрыто протекающих патологических процессов в сердечно-сосудистой системе. Разработан оригинальный способ оценки проходимости венечных артерий сердца. Новые исследования по изучению внезапной смерти лиц молодого возраста создают дальнейшие перспективные возможности по судебно-медицинской экспертизе летальных случаев среди спортсменов, студентов и молодых военнослужащих в условиях физической и спортивной нагрузки [36—39].

Проведен анализ смертности от онкологической патологии, встречающейся в судебно-медицинской практике. Установлено, что онкологические заболевания имеют тенденцию к росту и соответственно все чаще встречаются в работе судебно-медицинского эксперта. Проанализированы эпидемиология, структура и причины смерти при данной патологии [40]. Особое внимание уделено случаям внезапной смерти на фоне мнимого благополучия у лиц, страдающих такими заболеваниями. Изучены клинические наблюдения и данные вскрытий спонтанного и травматического разрыва органов, пораженных опухолью. Установлено, что вероятность разрыва опухоли зависит от вида и локализации новообразования, степени некротических изменений и других факторов, включающих химиотерапевтическое лечение. Показано, что незначительная травма может спровоцировать разрыв опухоли и вызвать смертельное кровотечение [41].

Сотрудники Кафедры выявили новые интересные данные о жизни и деятельности ее проф. Е.О. Мухина, А.О. Армфельда, Д.Е. Мина, П.А. Минакова, стоявших у истоков отечественной судебной медицины [42, 43]. Изучена история становления отечественной токсикологии, которая как наука и учебная дисциплина зародилась в недрах судебной медицины в середине XIX века. Работы С.А. Громова, Я.А. Чистовича, Н.В. Попова и др. предопределили развитие судебно-медицинской и клинической токсикологии в нашей стране [44].

Кафедра совместно с отделом комиссионных судебно-медицинских экспертиз Бюро активно занимается усовершенствованием и разработкой методических подходов для проведения экспертиз качества оказания медицинской помощи [45], коллективно разрабатываются образовательные программы для обучения студентов, практической подготовки ординаторов и аспирантов [46, 47].

Совместные научные достижения сотрудников Кафедры судебной медицины Сеченовского университета и экспертов Бюро обусловлены неразрывной исторической связью судебно-медицинской науки с экспертной практикой и являются хорошей основой для дальнейшего развития.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

¹e-mail: nagornovm@mail.ru;
https://orcid.org/0000-0001-5077-2090;