Итоги 20-летней работы кафедры судебной медицины Сеченовского университета

Одна из старейших в России, кафедра судебной медицины Сеченовского университета на сегодняшний день продолжает оставаться авторитетным учебным и научно-исследовательским центром. Тематика исследований, проводимых сотрудниками кафедры в течение последних 20 лет, разнообразна и охватывает практически все разделы судебной медицины.

Основной в исследовательской деятельности кафедры второй половины ХХ века и начала ХХI века остается тема судебно-медицинской травматологии. Заложенная проф. А.П. Громовым, она была продолжена сотрудниками кафедры под руководством С.А. Корсакова, а с 2001 г. — под руководством Ю.И. Пиголкина. За это время проведен ряд оригинальных исследований по оценке черепно-мозговой травмы, в ходе которых были выявлены новые закономерности биомеханики травмы костей черепа и головного мозга [1], на основе патоморфологических и клинических проявлений, разработаны судебно-медицинские критерии сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени у живых лиц [2]. Полученные данные служат основой для продолжающегося поиска объективных критериев тяжести вреда здоровью от травмы головы у пожилых [3]. Сотрудниками кафедры выполнено оригинальное кристаллографическое исследование спинномозговой жидкости, позволившее выявить новые критерии давности и характера черепно-мозговой травмы [4].

Возрастающий травматизм в результате дорожно-транспортных происшествий ввиду высокой медико-социальной значимости стал одним из направлений научного поиска кафедры. Используя методики математического моделирования и комбинаторики, ее сотрудники определили патоморфологические и биомеханические особенности повреждений у пострадавших внутри салона автомобиля [5, 6]. Проведены исследования прочности костной ткани в зависимости от анатомической области и пористости самой кости, определены новые критерии давности и прижизненности перелома [7], а также установлено влияние антропометрических и других индивидуальных факторов на характер повреждений тканей головы при различных травматических воздействиях [8]. Изучены морфологические свойства повреждений печени при тупой травме, разработана судебно-медицинская классификация ее разрывов, отражающая закономерности их образования, что позволяет использовать фрактологический метод для диагностики обстоятельств происшествия [9]. Впервые на основе иммуногистохимического исследования тканей сотрудниками кафедры предложен метод объективной оценки острой кровопотери с учетом влияющих на нее факторов и длительности терминального периода [10, 11].

Неблагоприятный социально-экономический фон 90-х — начала 2000-х годов определил острую потребность экспертов в новых данных по огнестрельной травме, смертельным алкогольным и наркотическим интоксикациям, а также экспертизе половых функций. Сотрудники кафедры провели множество исследований, посвященных механизму формирования огнестрельного перелома плоских костей и разработке методик определения расстояния выстрела на основе морфологических особенностей перелома. Полученные результаты позволили расширить представления о теории ударного действия пули и с позиции этой теории объяснить некоторые феномены огнестрельных повреждений, например феномен временной пульсирующей полости [12, 13]. Большой вклад внесли сотрудники кафедры и в изучение морфогенеза алкогольных и наркотических интоксикаций. В экспертную практику ими внедрена методика определения активности алкогольдегидрогеназы, концентрации этанола и продуктов его метаболизма в головном мозге с использованием газожидкостной хроматографии. Метод позволил установить критерии для выявления роли алкогольной интоксикации в танатогенезе в зависимости от энзиматической активности в нейронах и капиллярах головного мозга. В ходе данного исследования были установлены морфологические признаки развития толерантности к этанолу и выявлены механизмы танатогенеза при смертельных отравлениях алкоголем. Впервые изучена и описана морфологическая картина эндокринных органов, а также доказана роль их дисфункции в танатогенезе при хронической алкогольной интоксикации [14]. Особенно важными стали исследования, посвященные вопросам отравления наркотическими средствами. Впервые описаны морфологические характеристики острой и хронической наркотической интоксикации, изучены их маркеры, разработана нозологическая классификация отравлений наркотиками, изучен морфогенез изменений в органах иммунной и эндокринной систем при наиболее распространенных видах наркоманий [15]. Материалы проведенных исследований опубликованы в практических рекомендациях, монографиях и атласах [16—18] и нашли широкое применение в повседневной практике экспертов-танатологов. Впервые коллективом кафедры были разработаны диагностические судебно-медицинские критерии и изучена морфология токсикоманий со смертельным исходом [19, 20]. В области судебно-медицинской оценки половых состояний была усовершенствована методика экспертизы половых желез и сперматогенеза [21, 22], что позволило усовершенствовать методические рекомендации для акушерско-гинекологических экспертиз.

Локальные вооруженные конфликты в Чеченской Республике, участившиеся террористические акты с массовыми человеческими жертвами в период 90-х — начала 2000-х годов определили необходимость в совершенствовании методов идентификации личности. Коллектив кафедры предложил новый способ идентификации личности, основанный на методах количественной возрастной морфометрии для установления биологического возраста человека [23]. Комплекс морфометрических, денситометрических, судебно-стоматологических и планиметрических параметров онтогенетического развития человеческого организма был заложен в компьютерную программу, способную по гистологическим препаратам костной ткани установить возраст с точностью до 1,5 лет [24, 25]. Данный метод не имеет аналогов в мире. Предложена методика определения возраста по возрастным изменениям костей кисти на рентгенограммах [26, 27]. Новые методы идентификации успешно использовали при таких сложных и социально значимых экспертизах, как исследование останков семьи Николая II и идентификация личности солдат, погибших в ходе конфликта в Чеченской Республике [28]. Сотрудниками кафедры разработаны организационные модели идентификационных медико-криминалистических исследований при массовом поступлении человеческих тел в результате чрезвычайной ситуации [29]. Особая социальная важность таких разработок высоко отмечена Правительством Р.Ф. и профессиональным медицинским сообществом: в июне 2015 г. группа сотрудников кафедры под руководством Ю.И. Пиголкина была удостоена премии «Призвание» за создание нового метода диагностики [30].

Специалисты кафедры продолжают научные исследования, направленные на изучение повреждений, полученных в условиях высокогорья [31]; морфологии термической травмы, в том числе от возгорания горючих жидкостей [32, 33]. Ими была разработана компьютерная программа, позволяющая определить давность наступления смерти по электрическому сопротивлению тканей у трупов [34]. Кроме этого, на кафедре активно проводятся исследования морфологии следов крови и механизмов их образования. Разрабатываются количественные и качественные диагностические критерии, позволяющие уточнить вид, обстоятельства и условия травмы по морфологии следов крови [35, 36]. Сотрудники кафедры активно занимаются изучением случаев неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи [37, 38]. Кроме этого, на кафедре проводятся исследования, направленные на совершенствование диагностики внезапной смерти лиц различных возрастных групп [39, 40]. Разработан способ оценки проходимости венечных артерий сердца, основанный на измерении скорости и давления перфузии проточной воды из надклапанной части аорты во вскрытые у верхушки сердца коронарные артерии [41]. Новые исследования по изучению внезапной смерти лиц молодого возраста создают дальнейшие перспективные возможности по судебно-медицинской экспертизе летальных случаев среди спортсменов, студентов и молодых военнослужащих в условиях физической и спортивной нагрузки.

Сотрудниками кафедры выполнены оригинальные научные работы по истории судебной медицины, которые открыли новые, ранее не известные страницы жизни и деятельности профессоров Е.О. Мухина, А.О. Армфельда, Д.Е. Мина, П.А. Минакова, внесших значительный вклад в формирование, становление кафедры и начало систематического преподавания судебной медицины в вузах страны [42—44].

Подписание Россией Болонской декларации (2003) потребовало внедрения на кафедре новых образовательных технологий и кардинального редактирования рабочих программ, учебно-методических материалов, отвечающих требованиям новых образовательных стандартов. Работы сотрудников кафедры, посвященные выявлению наиболее перспективных образовательных форм и особенностей их внедрения в педагогическую деятельность в медицинском вузе, позволили в короткий срок значительно усовершенствовать преподавание дисциплины «судебная медицина» на кафедре [45, 46]. Впервые была разработана и внедрена модульная учебная программа, в соответствии с которой был издан новый учебно-методический комплекс (УМК), включающий учебник, атлас, учебные пособия для студентов и методические пособия для преподавателей [17, 47—49]. Учебные материалы получили широкую известность в нашей стране и переведены на несколько языков, в том числе на казахский [50, 51]. Преподаватели кафедры активно используют интерактивные технологии: электронную библиотеку, электронный курс лекций по судебной медицине сайта издательства «ГЭОТАР-Медиа», разнообразный мультимедиа контент (обучающие фильмы, виртуальная коллекция музея кафедры судебной медицины и компьютерные презентации). Помимо этого, на кафедре активно разрабатываются и применяются инновационные образовательные технологии. Так, ежегодно с 2015 г. на кафедре проходит Всероссийская студенческая олимпиада по судебной медицине «Шаги к мастерству» с международным участием. Она направлена на повышение интереса студентов к учебной деятельности, будущей профессии, способствует развитию творческих способностей и расширению медицинского кругозора. Состязания включают практические задания и ситуационные задачи, максимально приближенные к судебно-медицинской практике, способствующие формированию образовательной мотивации у обучающихся и освоению основных профессиональных и общекультурных компетенций. С 2017 г. сотрудники кафедры занимаются разработкой обучающих онлайн-циклов по основным разделам судебной медицины для обеспечения дистанционного образования. Два онлайн-модуля «Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации» и «Судебно-медицинская танатология» уже представлены на едином образовательном портале Сеченовского университета.

Кафедра судебной медицины Сеченовского университета является базой получения последипломного образования по специальности «судебно-медицинская экспертиза». В 2015 г. на базе Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы была создана университетская клиника судебной медицины, директором которой является зав. каф. проф. Ю.И. Пиголкин. Клиника успешно функционирует и служит для обучения ординаторов, с 2016 г. на базе кафедры начал работу факультет усовершенствования врачей.

Сотрудники кафедры продолжают плодотворную научную и педагогическую деятельность. Кафедра располагает обширной научно-технической базой и блестящим кадровым потенциалом, что позволяет ее сотрудникам проводить самые разнообразные прикладные и фундаментальные научные исследования, направленные на развитие отечественной судебно-медицинской экспертизы и медицинской науки в целом.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

http://wafml.memberlodge.org/page-1841502

*e-mail: pigolkin@mail.ru;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5370-4931