При восстановлении обстоятельств происшествия для следственных органов большое значение имеет определение положения тела потерпевшего в момент получения механической травмы. Это составляет суть большинства «ситуационных экспертиз». В современной судебно-медицинской литературе этот вопрос освещен достаточно скудно [1—3]. Типичными объектами изучения в случаях острых и огнестрельных ранений являются первичные преграды — повреждения одежды и кожные раны. В связи с этим рекомендации в основном направлены на повышение качества их медико-криминалистических идентификационных исследований [4—6].
Судебно-медицинское изучение раневых каналов (РК) при острой и огнестрельной травме остается прерогативой секционного исследования трупов. Основное внимание при этом уделяется определению направления и длины РК.
Обычно направление РК эксперты описывают в трех плоскостях (перед-зад, верх-низ, право-лево) относительно вертикального положения туловища трупа. Для этого эксперт сопоставляет условную линию РК с осью туловища трупа в его типичном секционном положении. Влияние на РК степени отклонения отдельных частей тела от вертикальной оси обычно не подлежит какой-либо оценке. Нередко эксперты игнорируют подобные нюансы при слепых РК.
Длину РК традиционно оценивают по суммарной толщине слоев поврежденных тканей, что при острой травме отождествляется с длиной погруженной части клинка (стержня) травмирующего объекта. При сквозном огнестрельном ранении длину РК измеряют не всегда, а если устанавливают, то часто без последующей трактовки.
В судебной медицине общеизвестна зависимость длины РК от жесткости травмированной области (грудь, живот) [7]. В современной судебно-медицинской литературе мы не нашли сведений о влиянии анатомо-морфологических особенностей травмированной области тела человека на характер образовавшихся повреждений. В частности, исследователи не определяли положение подвижных частей тела потерпевшего для воспроизведения его активных действий в момент причинения колотого, колото-резаного и огнестрельного ранений.
В основе секционных методик лежит послойное препарирование тканей по ходу Р.К. Это нарушает топику и исключает в дальнейшем возможность пространственной оценки взаиморасположения частей тела относительно РК [3, 8].
Предлагаем алгоритм экспертных действий, позволяющий по РК установить положение тела погибшего в момент причинения ему острых и огнестрельных ранений.
Цель работы — предложить алгоритм экспертных действий и методику судебно-медицинских исследований трупа при колотых, колото-резаных и огнестрельных ранениях для реконструкции положения тела погибшего в момент травмы.
Решали следующие задачи:
1) предложить способ доступа к внутренним органам груди, позволяющий при полноценном секционном исследовании трупа сохранить топику РК для последующей его оценки;
2) продемонстрировать методику восстановления первоначальной формы РК туловища и конечностей при судебно-медицинском исследовании трупа;
3) на практических примерах продемонстрировать эффективность предлагаемого алгоритма экспертных действий по установлению положения тела в момент причинения травмы, состоящего из 6 этапов.
Проанализировали 18 практических судебно-медицинских экспертиз погибших от ранений верхней конечности, груди и живота, причиненных колющими, колюще-режущими объектами и огнестрельным оружием, в 2012—2015 гг.: изучили 39 практических наблюдений. Исследование колотых, колото-резаных и огнестрельных РК во всех практических наблюдениях производили с помощью тупоконечного атравматичного прямолинейного зонда, изготовленного из куска провода АПВ 1×4, технические характеристики которого позволяли полноценно исследовать РК без дополнительной травматизации кожных ран и стенок РК.
Этап I. При обнаружении колотого, колото-резаного и огнестрельного ранения тела человека необходимо провести наружное исследование трупа и «статическое» исследование кожной раны; детально описать свойства раны и установить вид ранения.
В горизонтальном положении трупа на спине и при вытянутых верхних конечностях вдоль туловища визуально (невооруженным глазом или с помощью криминалистической лупы, с увеличением 3× — 5×) изучить кожную рану груди. Указывают ее точную локализацию, форму, размер, ориентацию, характер краев, концов и стенок, наложений вокруг раны, для огнестрельной раны дополнительно — наличие пояска осаднения, пояска обтирания, признак «минус-ткань».
Выраженная деформация кожной раны и ее локализация в областях тела с высокой степенью «пассивного» и «активного» смещения тканей (чаще грудная и лопаточная области груди) являются ориентирующими признаками смещения РК на данном этапе.
Все выявленные макроморфологические признаки кожной раны должны быть подробно описаны и сфотографированы.
Этап II. Производят «динамическое» восстановление формы раны путем последовательного изменения положения плеча на стороне ранения и туловища трупа.
Последовательно изменяя положение плеча (сгибание, разгибание и отведение) на соответствующей стороне груди выделяют наличие или отсутствие изменений топографии и морфологических особенностей кожной раны (чаще грудная и лопаточная области груди), тем самым определяя вероятность «активного» смещения РК:
— если при изменении положения плеча наблюдают смещение кожной раны и изменение ее морфологических особенностей (приобретает более «правильную» форму), то велика вероятность «активного» смещения РК (запомнить данное положение плеча!);
— если при изменении положения плеча нет смещения кожной раны и изменения ее морфологических особенностей, то в данном случае вероятность «активного» смещения РК невелика;
Путем изменения положения туловища (горизонтальное положение лежа на животе, горизонтальное положение лежа на правой половине тела, горизонтальное положение лежа на левой половине тела, вертикальное положение) выявляют наличие или отсутствие изменения топографии и морфологических особенностей кожной раны (чаще молочные железы и кожные складки), тем самым определяя вероятность «пассивного» смещения РК:
— если при изменении положения туловища имеются смещение кожной раны и изменение ее морфологических особенностей (приобретает более «правильную» форму), то в данном случае велика вероятность «пассивного» смещения РК (запомнить данное положение туловища!);
— если при изменении положения туловища нет смещения кожной раны и изменения ее морфологических особенностей, то вероятность «пассивного» смещения РК невелика.
Этап III. Осуществляют щадящий доступ к внутренним органам груди и живота, чтобы не нарушить взаиморасположение органов и тканей в травмированной области [3, 8]:
1) производят срединный разрез кожи груди и живота;
2) вскрывают брюшную полость;
3) препарируют мягкие ткани груди: на неповрежденной половине до средней подмышечной линии, а на стороне повреждения на несколько сантиметров, обнажив только грудинореберные суставы и начальные отделы хрящевых частей ребер (это препятствует дополнительному повреждению тканей, составляющих стенки РК);
4) на неповрежденной половине груди пересекают межреберные мышцы во втором межреберье до передней подмышечной линии;
5) перепиливают грудину на уровне вторых межреберных промежутков;
6) на стороне, где прижизненное ранение, пересекают реберные хрящи вдоль края грудины, а на неповрежденной половине груди рассекают ребра по передней подмышечной линии (это сводит к минимуму возможность смещения тканей груди во время исследования трупа);
7) выделяют часть грудины с ребрами.
Этап IV. Описывают органы груди и живота, топографию и морфологические особенности конечной части РК.
Этап V. С помощью прямолинейного тупоконечного атравматичного зонда исследуют РК на всем его протяжении для восстановления вектора погружения клинка:
— если невозможно сопоставить ткани РК, прямолинейным зондом последовательно изменяют положение плеча (на соответствующей стороне) и/или туловища, предплечья в локтевом суставе, кисти в лучезапястном суставе;
— при сопоставлении тканей РК (одновременно в пределах тканей верхней конечности, стенок груди и во внутренних органах) при условии свободного ненапряженного расположения зонда в РК и минимальной деформации кожной раны определяют вероятное положение тела (верхней конечности и туловища) потерпевшего в момент травмы. Этапы восстановления прямолинейности РК подробно описывают и фотографируют.
Этап VI. После определения вероятного положения тела потерпевшего в момент травмы завершают исследование трупа: 1) изымают кожный лоскут с раной для дальнейшего медико-криминалистического исследования; 2) пересекают органокомплекс шеи на уровне VII шейного позвонка, извлекают и исследуют внутренние органы груди и живота; 3) препарируют кожно-мышечный лоскут на поврежденной половине груди до средней подмышечной линии, рассекают межреберные промежутки, исследуют ребра на наличие повреждений (при наличии повреждений изымают для дальнейшего медико-криминалистического исследования); 4) пересекают первые реберные хрящи и грудиноключичные суставы; 5) извлекают и исследуют органокомплекс шеи; 6) исследуют полость черепа по обычной методике.
Использование алгоритма проведения судебно-медицинского исследования трупа с огнестрельными РК возможно при условии отсутствия признаков рекошетирования снаряда от твердых преград (костные образования, инородные тела).
Экспертное наблюдение 1 (огнестрельное повреждение, 2012 г.).
Из постановления известно, что 23.10.12 гр-ка Е. (50 лет) была обнаружена в подсобном помещении магазина районного центра с множественными огнестрельными ранениями туловища и правой верхней конечности. Обстоятельства происшествия не установлены.
Последовательно выполняли все этапы алгоритма исследования трупа. На V этапе произвели зондовое исследование РК правой руки и груди с восстановлением прямолинейной формы Р.К. При сопоставлении РК руки с РК груди установили, что они являются частью единого РК с общим направлением относительно вертикального положения тела — справа налево, сверху вниз. Это удалось обнаружить только в одном положении правой верхней конечности, когда она была согнута в плечевом и локтевом суставах с ротацией правого предплечья внутрь. При сопоставлении РК в пределах внутренних органов груди определили горизонтальное положение туловища потерпевшей в момент причинения ранения.
Таким образом, использование данного метода исследования трупа позволило установить, что в данном случае имелся один РК, соединяющий различные части тела. Пострадавшая в момент ранения закрывалась руками, находясь в положении лежа на спине.
Следствие установило, что при конфликте в момент раздела имущества муж сбил пострадавшую с ног и произвел выстрел именно при таком положении ее тела.
Экспертное наблюдение 2 (колото-резаные повреждения, 2015 г.).
Из постановления известно, что 03.03.15 гр-н Ч. причинил колото-резаные ранения гр-ну С., от которых последний, не приходя в сознание, скончался в приемном покое ЦРБ.
При наружном исследовании трупа обнаружили раны на передней поверхности правой половины груди (1) и передней брюшной стенке в эпигастральной области (1).
Последовательно выполняли все этапы алгоритма исследования трупа. На V этапе произвели зондовое исследование РК груди и живота с восстановлением их прямолинейной формы. Это удалось только в положении вытянутой правой верхней конечности вдоль туловища и в вертикальном положении тела. При исследовании РК груди и живота в «секционном» положении тела и вытянутой правой верхней конечности вдоль туловища отметили несоответствие проекций расположения ран груди и живота с повреждениями внутренних органов.
По результатам судебно-медицинского исследования трупа обосновали выводы о причинении колото-резаного ранения груди и живота пострадавшему при положении его правой руки, вытянутой вдоль туловища, и вертикального положения тела. Следовательно, пострадавший в момент происшествия находился в вертикальном положении, правое плечо ориентировано вдоль туловища.
На основании этого следствие в дальнейшем опровергло показания обвиняемого о его действиях при самообороне.
Таким образом, в ходе проведенных исследований нами отработана эффективная методика (алгоритм действий) судебно-медицинского исследования трупа при колотых, колото-резаных и огнестрельных ранениях, которая проста в исполнении, универсальна, не требует дополнительных материальных затрат и гарантированно позволяет по РК установить положение тела потерпевшего в момент травмы.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.