Введение

В современной стоматологической практике металлосодержащие конструкции по-прежнему широко применяются при лечении пациентов с частичной и полной потерей зубов. Использование коронок, мостовидных протезов, культевых вкладок, штифтовых конструкций и имплантатов, изготовленных из различных сплавов, позволяет эффективно восстанавливать функцию зубочелюстной системы, однако одновременное наличие в полости рта нескольких металлов с неодинаковыми электрохимическими свойствами может создавать условия для формирования гальванических пар [1—3]. В результате во рту возникают электрогальванические процессы, сопровождающиеся колебаниями кислотно-щелочного состояния десневой жидкости возле конструкций и местным раздражающим воздействием на ткани полости рта [4, 5].

Клиническое проявление этих процессов определяется тем, что электрогальванические явления способны приводить к развитию гальванического синдрома, который выражается жжением слизистой оболочки рта, металлическим, соленым или кислым привкусом, сухостью, изменением вкусовой чувствительности, неприятными ощущениями в области контакта слизистой оболочки с металлическими конструкциями, а также общим субъективным дискомфортом [6, 7]. Указанные жалобы существенно снижают качество жизни пациентов, нарушают адаптацию к ортопедическим конструкциям и становятся причиной повторных обращений за стоматологической помощью.

Следует подчеркнуть, что диагностика гальванического синдрома представляет определенные трудности [8]. Это связано с тем, что его клинические проявления хотя и специфичны, но могут наблюдаться при заболеваниях слизистой оболочки рта, ксеростомии, кандидозе, неврологических нарушениях, аллергических реакциях, а также при некоторых соматических заболеваниях, не связанных с гальваническими процессами [9]. Кроме того, выраженность субъективных симптомов не всегда прямо коррелирует с интенсивностью электрогальванических процессов, что затрудняет использование только клинических данных для постановки диагноза. В связи с этим особое значение приобретает применение объективных методов исследования, позволяющих не только выявить наличие гальванических пар, но и подтвердить связь жалоб пациента с электрохимической активностью металлических конструкций.

В литературе описаны различные подходы к выявлению электрогальванических явлений в полости рта, включая измерение разности электрохимических потенциалов между металлическими включениями, анализ локальных изменений pH в области расположения конструкций, а также проведение проб, основанных на временной пассивации поверхности металла [10, 11]. Однако каждый из этих методов имеет ограничения, поэтому для точной и качественной диагностики имеет значение разработка алгоритма их комплексного применения.

Подход к лечению гальванического синдрома предполагает удаление гальванических пар из полости рта, поэтому важен поиск консервативных методов лечения, позволяющих уменьшить выраженность симптомов без удаления ортопедических конструкций и имплантатов, поскольку их демонтаж связан с дополнительной травматизацией, финансовыми затратами и ухудшением качества жизни пациента. Все это определяет актуальность дальнейшего совершенствования диагностики и лечения гальванического синдрома в стоматологической практике.

Цель исследования — оценка эффективности алгоритма комплексной диагностики и консервативного лечения гальванического синдрома, развивающегося на фоне электрогальванических процессов в полости рта.

Материал и методы

Эффективность алгоритма комплексной диагностики гальванического синдрома определена при обследовании 72 человек: 81,9% женщин и 18,1% мужчин. Средний возраст пациентов составил 62,1±11,3 года.

Основанием для подозрения на наличие гальванического синдрома служило выявление при осмотре двух металлосодержащих конструкций и более. У всех 72 пациентов жалобы сводились на постоянное или периодически возникающее жжение в различных отделах слизистой оболочки рта, чаще языка, сопровождавшееся металлическим привкусом на фоне ощущений сухости и кислоты, при этом патологических изменений слизистой оболочки рта не обнаружено.

Алгоритм комплексной диагностики гальванического синдрома заключался в последовательном проведении трех этапов исследований (Э1, Э2, Э3), дающих возможность зафиксировать электрогальванические явления во рту.

На этапе Э1 определяли электродвижущую силу (ЭДС) между металлосодержащими конструкциями. Для этого с помощью мультиметра Fluke 115 с использованием золотого электрода 999 пробы определяли электропотенциал каждой металлосодержащей конструкции по отношению к электропотенциалу хлорсеребряного электрода ЭХП-1. Полученные данные электрохимических потенциалов (ЭХП) конструкций сравнивали между собой. Критерием наличия гальванической пары и ЭДС, отличающейся от физиологической нормы, способной вызвать электрогальванические процессы, принимали разность 50 мВ (патент на полезную модель № 214859 U1 РФ от 17.11.2022).

На Э2 выявляли металлосодержащие конструкции, находящиеся в состоянии электрогальванической активности. Для этого сравнивали между собой кислотно-щелочные показатели жидкости десневой борозды, измеренной возле каждой металлосодержащей конструкции с помощью тест-полосок pHSCAN 5.4-10.0. Критерием наличия металлосодержащих конструкций, находящихся в состоянии электрогальванической активности, принимали разность полученных измерений 0,6 и выше (патент на изобретение РФ №2805119 от 11.11.2023).

На Э3 определяли способность металлосодержащих конструкций снижать свою электрогальваническую активность. Для этого пациентам рекомендовали однократно прополоскать рот 30% раствором тиосульфата натрия. Критерием способности металлосодержащих конструкций снижать свою электрогальваническую активность, а следовательно, наличие этой активности до проведения полоскания служило исчезновение или существенное снижение ощущения жжения слизистой оболочки рта в течение 10—15 мин после полоскания (Патент на изобретение РФ №2855893 от 04.02.2026). Пациентам, у которых была обнаружена способность металлосодержащих конструкций снижать свою электрогальваническую активность, было назначено лечение, заключавшееся в ежедневном однократном полоскании полости рта в течение 2—3 мин перед сном 2—3% раствором тиосульфата натрия продолжительностью 10 дней.

Состояние пациентов оценивали после завершения курса полосканий, а также через 1 мес. Критерием эффективности лечения служило не только исчезновение или ослабление симптомов гальванического синдрома, но и выравнивание водородных показателей жидкости десневой борозды в гальванических парах.

Проведение исследования одобрено Локальным этическим комитетом (ЛЭК) (протокол №25-25 от 15.12.2025 г.).

Статистическую обработку полученных данных проводили общепринятыми статистическими методами с помощью стандартного блока статистических программ Microsoft Excel и SPSS Statistics 23. Результаты оценивали как достоверные при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Применение алгоритма комплексного обследования позволило выявить наличие электрогальванических процессов в полости рта у 56 (77,8%) из 72 обследованных.

На Э1 у 43 (76,8%) из 56 обследованных ЭДС между металлосодержащими конструкциями, способная вызвать электрогальванические процессы, достоверно отличалась от физиологической нормы 50 мВ. Разность ЭХП металлосодержащих конструкций у этих больных была 117,8±22,3 мВ. У 23,2% пациентов с выявленными электрогальваническими процессами ЭХП всех металлических конструкций измерить не удалось, так как не было возможности обеспечить контакт золотого электрода с металлической поверхностью исследуемой конструкции. Это наблюдалось в тех случаях, когда металлическая вкладка или дентальный имплантат находились под циркониевыми, металлокерамическими или металлическими коронками.

На Э2 металлосодержащие конструкции, находившиеся в состоянии электрогальванической активности, обнаружены у 51 (91,1%) из 56 пациентов. Разность водородных показателей десневой жидкости у этих пациентов составила 0,8±0,11, что достоверно выше референсного значения 0,6 (p<0,05). Результативность данного исследования основана на том, что в гальванической паре металлические конструкции являются электродами, т.е. катодом и анодом, возле которых в жидкости десневой борозды кислотно-щелочные показатели меняются по-разному. Однако, когда одна металлическая конструкция покрыта другой (вкладка или имплантат покрыт металлокерамической или металлической коронкой), т.е. катод покрыт анодом или анод катодом, такое измерение не дает результатов, что наблюдалось у 8,9% больных.

На Э3 снижение электрогальванической активности металлических конструкций, проявившееся исчезновением или существенным снижением ощущения жжения слизистой оболочки рта, обнаружено у 34 (60,7%) из 56 пациентов. Результативность этого исследования основана на том, что в результате полоскания рта 2—3% раствором тиосульфата натрия происходит пассивация металлической поверхности конструкции, являющейся электродом в гальваническом элементе, за счет образования серосодержащих пленок, что приводит к значительному замедлению или полному прекращению окислительно-восстановительных реакций на поверхности электрода. Отсутствие эффекта от полосканий у 39,3% пациентов, вероятно, связано со слишком большой площадью поверхности металлических конструкций, что не дало возможности полноценно снизить их гальваническую активность.

По завершении лечения у 14 (41,2%) из 34 больных отмечали выраженное уменьшение жалоб, связанных с жжением слизистой оболочки рта. Разность водородных показателей у этих больных составила 0,5±0,13. Однако через месяц после лечения отмечено, что эффект оказался нестойким. Это проявилось в усилении ощущения жжения по сравнению с состоянием, которое было зафиксировано сразу после 10-дневного курса лечения, но интенсивность этих ощущений, по словам пациентов, была ниже уровня ощущений до лечения. На фоне усиления ощущений через месяц после проведения лечебных мероприятий у этих больных наблюдали тенденцию к увеличению разности водородных показателей десневой жидкости возле металлических конструкций до 0,6±0,09, в связи с чем им был назначен повторный курс консервативной терапии. У 20 (58,8%) из 34 пациентов как непосредственно после лечения, так и через месяц наблюдения жалобы отсутствовали, а разность водородных показателей была существенно ниже 0,6 и составила 0,3±0,07 (p<0,05), что свидетельствовало об эффективности предложенного метода.

Заключение

Проведенное исследование показало, что использованные диагностические методы в ряде случаев не позволяют выявить электрогальванические процессы в полости рта. В связи с этим наиболее обоснованным считаем применение комплексного алгоритма обследования для выявления электрогальванических процессов в полости рта, включающего последовательное проведение трех этапов исследования. Это дает возможность повысить эффективность диагностики гальванического синдрома. Применение 10-дневного курса полосканий рта раствором тиосульфата натрия при положительной пробе на снижение электрогальванической активности металлических конструкций позволяет в 58,8% случаев полностью купировать симптомы гальванического синдрома без удаления ортопедических конструкций и имплантатов, что расширяет возможности консервативного лечения данной патологии. Результаты лечения свидетельствуют о перспективности исследований в указанном направлении и дальнейшего изучения эффективности применения раствора тиосульфата натрия в отдаленные сроки после проведения курса полосканий.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.