Оценка фотодинамического воздействия на состояние микроциркуляции и оксигенации в тканях пародонта при лечении хронического генерализованного пародонтита

Несмотря на определенные успехи в решении проблемы лечения заболеваний пародонта, поиск новых методов лечения остается актуальным в связи с широким их распространением [1, 2].

В последние годы предложено использование различных методов фотодинамической терапии для лечения воспалительных заболеваний пародонта. Доказана высокая антимикробная эффективность фотодинамической терапии [3—5]. В стоматологии для фотодинамической терапии используют фотосенсибилизаторы различных групп, преимущественно в виде гелей для аппликационного нанесения. В качестве фотосенсибилизаторов применяют чаще всего препараты-производные хлорина Е6 «Фотодитазин», «Радахлорин» и др. [6—8].

Известны работы по изучению фотодинамического воздействия при воспалительных заболеваниях пародонта [3, 9—12].

В последнее время разработан новый фотодинамический препарат — гель «Ревиксан». Кроме того, для активации фотопрепарата разработан аппарат светодиодный медицинский «Ревиксан Дуо Лайт» (ООО «Ревиксан», Россия). Однако научно-обоснованные данные о эффективности воздействия этого фотосенсибилизатора на гемодинамические показатели при лечении заболеваний пародонта в научной литературе отсутствуют.

Все изложенное требует проведения исследований с целью патогенетического обоснования применения метода фотодинамической терапии (ФДТ), что и определяет актуальность исследования.

Цель исследования — повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита методом ФДТ по данным клинико-функционального обоснования воздействия фотосенсибилизатора.

Для достижения поставленной цели проведено клинико-функциональное исследование и лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени у 62 пациентов (26 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 35 до 55 лет (средний возраст 45,7±3,5 года), без соматической патологии с ортогнатическим прикусом с диагнозом по МКБ-10 — K05.3.

Критерии включения пациентов в исследование: хронический генерализованный пародонтит средней степени; возраст от 35 до 55 лет; отсутствие соматических заболеваний.

Критерии исключения: возраст моложе 35 и старше 55 лет; хронические соматические заболевания; сахарный диабет; аутоиммунные заболевания; инфекционные заболевания; вирусные инфекции; психические заболевания; злокачественные новообразования различных органов и систем; беременность и период лактации у женщин.

Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от вида лечения:

1-я группа (основная) — 32 пациента (17 мужчин и 15 женщин, средний возраст 43,2±2,2 года) с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени с проведением ФДТ с использованием геля «Ревиксан»;

2-я группа (контрольная) — 30 пациентов (14 мужчин и 16 женщин, средний возраст 44,0±3,3 года) с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени.

В комплексное лечение пародонтита у пациентов 1-й группы был включен метод ФДТ с использованием геля «Ревиксан». Лечение в этой группе состояло из: санации полости рта, обучения рациональной гигиене, удаления зубных отложений, избирательного пришлифовывания зубов, кюретажа пародонтальных карманов. После кюретажа была проведена фотодинамическая терапия с использованием геля «Ревиксан».

Методика проведения ФДТ заключалась в следующем: после снятия зубных отложений и кюретажа пародонтальных карманов на десневой край верхней и нижней челюсти наносили гель «Ревиксан» из шприца на 10 мин, затем его смывали и проводили воздействие с помощью специальной проводной каппы REVIXAN DENTAL LED (16 r), в которую встроены 16 светодиодов с длиной волны 660 нм, с максимальной интенсивностью светового потока 14 мВт/см² в непрерывном режиме. Время воздействия равнялось 10 мин. Курс лечения составлял 1 процедуру.

Лечение пациентов 2-й группы с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени также состояло из санации полости рта, обучения гигиеническим навыкам, удаления зубных отложений, избирательного пришлифовывания зубов, кюретажа пародонтальных карманов с наложением на 2 ч защитной повязки (окись цинка и искусственный дентин), без применения лекарственного препарата. В течение 10 дней назначали полоскание 0,1% раствором хлоргексидина.

Эффективность терапевтических мероприятий оценивали по данным клинических и функциональных методов исследования (лазерной допплеровской флоуметрии — ЛДФ, оптической оксиметрии). Динамические наблюдения за состоянием пародонта проводились до лечения, через 1 мес после лечения, через 3 и 6 мес.

Во всех группах проводили клиническое обследование тканей пародонта с определением гигиенического индекса Грина—Вермиллиона (OHI-S), индекса кровоточивости Mühlleman (SBI) в модификации Cowell, пародонтального индекса PI.

Исследование микроциркуляции в тканях пародонта проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью анализатора тканевого кровотока — ЛАКК-М (НПП «Лазма», Россия).

Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции (М), характеризующему уровень тканевого кровотока; параметру «сигма (δ)», определяющему колеблемость потока эритроцитов, и коэффициенту вариаций (Kv) — характеризующему вазомоторную активность микрососудов.

По данным вейвлет-анализа ЛДФ-грамм определяли динамику показателя шунтирования (ПШ) в тканях пародонта.

Исследование оксигенации тканей пародонта методом оптической тканевой оксиметрии проводили с помощью прибора ЛАКК-М в режиме спектрофотометрия, определяя индекс перфузионной сатурации кислорода (Sm) в тканях, индекс удельного потребления кислорода в тканях (U).

Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием программ MS Excel и MS Access.

Анализ результатов клинического состояния пародонта после воздействия ФДТ показал нормализацию клинических индексов, о чем свидетельствовала их динамика.

Так, по данным клинического исследования, после ФДТ через 1 мес наблюдалось снижение всех индексов: индекс гигиены OHI-S снизился в 6 раз, пародонтальный индекс PI — в 4 раза, SBI составил 0, что сохранялось через 3 и 6 мес. В контрольной группе через 1 мес индекс гигиены OHI-S, пародонтальный индекс PI снизились в 5,3 и 2,6 раза соответственно, SBI равнялся 0, но через 3 мес они увеличились в среднем 0,5—2 раза и через 6 мес — в 2—2,5 раза (табл. 1, рис. 1).

Таблица 1. Динамика клинических индексов (M±m) при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени

Примечание. Достоверность различий «p» рассчитывалась относительно показателей до лечения и составляла p<0,01; p₁ рассчитывалась в сравниваемых группах и составляла p₁<0,01. ФДТ — фотодинамическая терапия.

Рис. 1. Динамика клинических индексов (M±m) при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени.

ФДТ — фотодинамическая терапия.

После лечения динамика клинических индексов в контрольной группе была менее выраженной, чем после использования ФДТ, и они последовательно повышались в отдаленные сроки наблюдений.

Динамика показателей ЛДФ свидетельствовала об улучшении уровня кровотока в системе микроциркуляции, они восстанавливались до нормы, и сохранялись через 3 и 6 мес (табл. 2, рис. 2).

Таблица 2. Динамика микроциркуляторных показателей и показателя шунтирования по данным ЛДФ при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени (M±m)

Примечание. Достоверность различий «p» рассчитывалась относительно уровня до лечения, достоверность различий (p₁) в сравниваемых группах составила <0,01. ЛДФ — лазерная допплеровская флоуметрия; ФДТ — фотодинамическая терапия; ПШ — показатель шунтирования.

Рис. 2. Динамика показателей микроциркуляции (М, s, K_v) и показателя шунтирования (ПШ) при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени.

ФДТ — фотодинамическая терапия.

После ФДТ лечения по данным вейвлет-анализа ЛДФ-грамм в тканях пародонта исходно повышенный индекс шунтирования через 1 мес снижался на 11%, что характеризовало усиление нутритивного кровотока и свидетельствовало об улучшении трофики тканей, что последовательно улучшалось и в отдаленные сроки через 3 и 6 мес.

Через 1 мес после лечения уровень оксигенации тканей пародонта по показателю перфузионной сатурации кислорода (Sm) повышался на 30%, удельное потребление кислорода (U) — на 19%, что было сопоставимо с нормой и сохранялось в дальнейшем через 3 и 6 мес (табл. 3, рис. 3).

Таблица 3. Динамика показателей кислородного метаболизма в тканях пародонта до и после лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени

Примечание. Достоверность различий «p» рассчитывалась относительно уровня до лечения, достоверность различий (p₁) в сравниваемых группах составила <0,01. ФДТ — фотодинамическая терапия; Sm — перфузионная сатурация кислорода; U — удельное потребление кислорода.

Рис. 3. Динамика показателей оптической тканевой оксиметрии в тканях пародонта при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени.

ФДТ — фотодинамическая терапия.

Таким образом, при применении Фотодинамической терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени наряду с уменьшением воспалительных проявлений в тканях пародонта, в системе микроциркуляции имелось усиление регуляторных влияний на микрососуды, что обеспечило активную модуляцию тканевого кровотока и нормализацию процессов доставки и утилизации кислорода в тканях десны.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.