Распространение аэрозолей и брызг во время удаления зубных отложений ультразвуковым скалером

Ротоглотка является основным местом колонизации потенциальных респираторных патогенов, а биопленка выступает в качестве резервуара для этих патогенов.

Во рту здорового человека присутствует от 43 млн до 5,5 млрд различных микроорганизмов в 1 мл ротовой жидкости. Их количество в пародонтальном кармане почти в 50 раз выше — примерно 200 млрд. В смешанной слюне в значительном количестве обнаруживается грамотрицательные и грамположительные бактерии, грибы, в том числе такие вирулентные формы, как возбудители туберкулеза, сифилиса, гриппа, герпеса, гепатитов, риновирусы, ВИЧ и др.

Потенциальный путь распространения инфекции в стоматологии пролегает через воздействие респираторных жидкостей, несущих вирусы, бактерии и грибы, которые попадают в окружающую среду через аэрозоли и брызги [1].

Среди стоматологов наблюдается повышенная распространенность респираторных инфекций, что связано с сильно загрязненной зоной дыхания в стоматологическом кабинете. Пациенты и врачи-стоматологи подвергаются высокому риску перекрестной инфекции из-за распространения аэрозолей в виде капель, подвешенных в воздухе [2].

Стоматологические пациенты выделяют свои секреты (слюну, кровь) в окружающую среду при кашле, чихании, а также во время лечения с использованием высокоскоростных наконечников, ультразвуковых и порошкоструйных аппаратов. Слюна и слизь являются поверхностно-активными веществами, которые уменьшают испарение более мелких частиц (<5 мкм), тем самым защищая и продлевая выживание вирусов. Ультразвуковой скалер является крупнейшим источником аэрозолей и брызг на стоматологическом приеме [3].

Аэрозоль можно определить как суспензию твердых или жидких частиц в воздухе. Размер частиц аэрозоля составляет менее 50 мкм. Аэрозоли размером от 0,5 до 10 микрометров несут высокую вероятность передачи инфекции из-за их способности оставаться в воздухе и способности проникать в дыхательные пути [4]. Брызги можно определить как взвешенные в воздухе частицы размером более 50 мкм. Эти частицы слишком велики, чтобы задерживаться в воздухе, они находятся в аэрозолях короткое время. Твердая и жидкая фазы аэрозоля состоят из бактерий, элементов крови, вирусов, частиц тканей зубов, слюны и других органических элементов [5]. Количество аэрозольного загрязнения зависит от качества слюны, выделений из носа и горла, крови, зубного налета, а также от наличия или отсутствия какой-либо стоматологической инфекции.

Аэрозоли остаются в воздухе в течение длительного времени даже после завершения стоматологической процедуры и имеют потенциальный риск попадания в дыхательные пути. Брызги испаряются, оставляя более мелкие частицы, называемые ядрами капель, которые могут переносить бактерии и вирусы и передавать различные заболевания, в том числе:

— туберкулез;

— эпидемический паротит;

— грипп;

— аденовирусную инфекцию;

— тяжелый острый респираторный синдром SARS;

— корь;

— легочную форму чумы;

— ветряную оспу;

— краснуху;

— дифтерию;

— менингококковую и пневмококковую инфекции.

Аэрозоли воздействуют тремя основными способами:

1) вдыхание воздуха (несущего мелкие респираторные капли и аэрозольные частицы);

2) осаждение аэрозольных частиц на слизистую оболочку носа или рта;

3) прикосновение к слизистым оболочкам руками, загрязненными выдыхаемой дыхательной средой.

Цель исследования — оценить пространственное распределение аэрозолей и брызг во время стоматологического приема при ультразвуковой обработке зубов.

Исследование было проведено на манекенах, оснащенных фантомными челюстями (рис. 1), на которых проводилась имитация удаления зубного камня ультразвуковым скалером. Манекен был расположен полулежа. От подголовника были зафиксированы клейкие ленты на расстоянии 2 м в пяти позициях 10, 12, 3, 6, 8 ч условного циферблата. Для исследования использовали качественные диски из хлопчатобумажной целлюлозы. На поверхности ленты размещали фильтровальные диски диаметром 9 см на расстоянии 20 см, имеющие гладкую поверхность и среднюю фильтрующую способность не более 45 с. Эти диски предназначены для общелабораторных работ и фильтрации растворов среднезернистых осадков. Они также были помещены на голову, грудь, руки и внутреннюю поверхность маски лица оператора и помощника, а также на грудь манекена. Использовался ультразвуковой скалер, в емкость которого был добавлен порошок флюоресцеина (диоксифлуоран).

Рис. 1. Манекен, размещенный на стоматологическом кресле.

Флуоресцеин представляет собой краситель оранжево-красного цвета, плохо растворимый в воде и образующий флуоресцирующий раствор зеленого цвета с химической формулой C₂₀H₁₂O₅ и температурой плавления 320 °C, без запаха. Он используется в микробиологии, криминалистике и серологии. В нашем исследовании флуоресцеин был использован с дистиллированной водой в емкости ультразвукового аппарата. Краситель (1 г) растворяли в 1 л дистиллированной воды в бутылке, после чего его фильтровали. Профильтрованный флуоресцеин добавляли в емкость для жидкости ультразвукового аппарата, работающего на частоте 32 кГц для снятия зубных отложений и начинали имитацию ультразвуковой обработки зубов. Имитирование производилось в течение 15 мин. Диски из фильтровальной бумаги заменялись каждые 30 мин, в течение 1 ч 30 мин (рис. 2).

Рис.2. Имитация удаления зубных камней с помощью ультразвукового аппарата.

Площадь загрязнения подсчитывали с помощью прозрачной сетки, которую накладывали поверх дисков. После чего подсчитывали квадраты. Если квадрат имел хотя бы 1 желтую область, то он считался загрязненным (рис. 3).

Рис. 3. Фильтрующие бумажные диски с прозрачными сетками для подсчета площади загрязнения.

Сразу же после использования ультразвукового скалера в течение 15 мин загрязнение было обнаружено на расстоянии 60 см от подголовника.

В результате исследования на исходной точке в проекции 12 ч площадь поверхности загрязнения сразу после ультразвуковой обработки составила 61±0,2 см², в направлении на 3 ч — 61±0,1 см², на 6 ч —49±0,5 см², на 8 ч — 49±0,3 см², на 10 ч — 60±0,4 см². На расстоянии 20 см от исходной точки в проекции 12 ч она равнялась 70±0,7 см², в направлении на 3 ч — 70±0,5 см², 6 ч — 55±0,2 см², 8 ч — 40±0,9 см², 10 ч — 53±0,6 см². На расстоянии 40 см от исходной точки проекции 12 ч тот же показатель составил 65±0,8 см², 3 ч — 69±0,7 см², 6 ч — 63±0,6 см², 8 ч — 5±0,7 см², 10 ч — 67±0,3 см². На расстоянии 60 см^. от исходной точки в проекции 12 ч — 1±0,1 см², 15 ч — 34±0,3 см², на 6 ч и на 8 ч не было обнаружено загрязнения, 10 ч — 20±0,2 см². На расстоянии 80 см от исходной точки в проекции 12, 6 и 8 ч не было обнаружено загрязнения, а в проекции 3 ч обнаружено 8±0,1 см², 10 ч — 1±0,1 см².

Краситель также был обнаружен на голове, груди и внутренней поверхности маски для лица оператора и помощника. Максимальное загрязнение было обнаружено на правой руке оператора и левой руке ассистента.

Через 30 мин загрязнение было обнаружено на диске, находящемся на расстоянии 30 см в положениях 10, 6, 8 и 12 ч.

Через 60 мин после применения ультразвукового скалера не было обнаружено никаких признаков загрязнения фильтровальных бумажных дисков.

Наше исследование продемонстрировало количественную оценку аэрозольного загрязнения при использовании ультразвукового скалера. Оценка качества воздуха не могла быть продемонстрирована, так как исследование проводилось на смоделированной версии стоматологического кабинета. В качестве образца для оценки загрязнения рассматривалась только определенная область стоматологического кабинета. Исследование показало пространственное распределение аэрозолей и брызг во время стоматологического приема. Аэрозоли и брызги были распространены на 60 см от подголовника. Максимальное загрязнение сразу после применения ультразвукового скалера было обнаружено на правой руке оператора и левой руке ассистента, через 30 мин в положении 6 ч, через 60 мин загрязнения не обнаружено в данной локации. Риск образования стоматологических аэрозолей можно свести к минимуму, соблюдая простые и недорогие меры предосторожности, такие как индивидуальные барьерные методы: одноразовые перчатки, маски для лица и защитные очки. Это пилотное исследование дает толчок к проведению клинических исследований по оценке качества воздуха в стоматологическом кабинете и принятию соответствующих мер для улучшения качества вдыхаемого воздуха и предотвращения профессиональных опасностей для здоровья.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.