Поддержание удовлетворительного уровня гигиены полости рта крайне важно для сохранения гомеостаза микроорганизмов, нарушение которого ведет к повышению риска развития и прогрессирования ряда стоматологических заболеваний [1—8]. При исследовании стоматологического статуса различных групп населения, проведенных в регионах РФ, авторы отмечают довольно низкий гигиенический уровень [9—14]. При этом уже достаточно давно на рынке доступны разнообразные устройства, инновационные зубные пасты, зубные щетки, когда высокотехнологическое оборудование позволяет создавать всевозможные комбинации расположения, цвета, жесткости щетинок и формы головок для качественного гигиенического ухода за зубами. Все эти средства эффективны, только если пациент ими пользуется. Очевидно, что отношение пациентов к соблюдению гигиены рта является очень важным фактором. Для создания условий, способствующих оптимальному домашнему уходу, высокое значение имеет профессиональная гигиена рта.
Материал и методы
Нами было проведено анонимное анкетирование 624 пациентов (от 18 до 70 лет), обратившихся в медицинские стоматологические организации разных форм собственности в пяти регионах РФ (Москва, Омск, Рязань, Самара, Тамбов). Разные по численности населения города: два небольших (чуть более 250 тыс. населения — Тамбов, 523 тыс. населения — Рязань); два города-миллионника — Омск, Самара; самый крупный — Москва были выбраны как располагающие собственными медицинскими высшими учебными заведениями со стоматологическим факультетом. Анкетирование предлагали пройти пациентам, у которых во всех квадрантах верхней и нижней челюстей были зубы (не менее 20), в некоторых позициях были установлены дентальные имплантаты, имелись прямые и непрямые реставрации, несъемные ортопедические конструкции, в том числе с опорой на дентальные имплантаты, на зубах не была фиксирована ортодонтическая аппаратура. Опрос пациентов проводился с помощью специально разработанной анкеты, включающей вопросы, разделенные на три блока: 1)общие вопросы; 2) вопросы, касающиеся индивидуальной гигиены рта и 3) вопросы, касающиеся профессиональной гигиены полости рта. Были проинтервьюированы 125 пациентов (63 женщины и 62 мужчины) в Москве, 116 (54 женщины и 62 мужчины) в Омске, 126 (71 женщина и 55 мужчин) в Рязани, 126 (70 женщин и 56 мужчин) в Самаре и 130 пациентов (84 женщины и 46 мужчин) в Тамбове.
Статистическое оценивание результатов анкетирования проводилось с использованием корреспондентского анализа, для проверки статистических гипотез о различиях абсолютных частот и долей в независимых выборках использовался непараметрический критерий хи-квадрат Пирсона (χ²), критический уровень значимости p принимался равным 0,05. Использовался пакет Statistica-10, Биостатистика, возможности программы Microsoft Excel 10.0.
Результаты и обсуждение
В исследовании приняли участие пациенты медицинских стоматологических организаций из 5 регионов РФ, 57,2% из них составили женщины и 42,8% мужчины (табл. 1). В Рязани и Тамбове более половины опрошенных были в возрастной группе до 44 лет (χ2=11,719, γ=4, p=0,019) и меньше респондентов старше 61 года (χ2=23,566, γ=4, p=0,000), в равной мере (χ2=2,9524, γ=4, p=0,566) были представлены пациенты от 45 до 60 лет, а в регионах с населением более миллиона человек (Москве, Омске и Самаре) около трети от всех пациентов были старше 61 года. Соответственно, в этих городах больше опрошенных пациентов относились к категории пенсионеров (χ2=22,444, γ=4, p=0,000), представительство пациентов остальных социальных категорий в регионах не имело различий (χ2=7,119, γ=4, p=0,130). Во всех городах не было значимых различий по тому, на какой основе пациенты получали стоматологическую помощь (по программам ОМС, ДМС или на договорной основе), при этом более 50% проанкетированных пациентов получали помощь по программе ОМС, в среднем 12,3% пациентов получали помощь по программе ДМС, 30% по договорам об оказании платных медицинских услуг и в ряде анкет ответы накладывались друг на друга.
Таблица 1. Общая характеристика пациентов медицинских стоматологических организаций, принявших участие в анкетировании, %
Изучаемый признак | Москва | Омск | Рязань | Самара | Тамбов | В среднем |
Женщины | 50,4 | 61,9 | 56,3 | 56,0 | 61,6 | 57,2 |
Мужчины | 49,6 | 38,1 | 43,7 | 44,0 | 38,4 | 42,8 |
Параметры проверки нулевой гипотезы Total chi-square=5,36634, df=4, p=0,2639 | ||||||
18—44 года | 42,4 | 39,3 | 53,2* | 34,2 | 53,8* | 44,5 |
45—60 лет | 24 | 28,2 | 33,3 | 33,3 | 32,3 | 30,2 |
61—75 лет | 33,6 | 32,5 | 13,5* | 32,5 | 13,9* | 25,3 |
Параметры проверки нулевой гипотезы Total chi-square=30,3894, df=8, p=0,0000 | ||||||
Служащий/индивидуальный предприниматель | 32,8 | 29,5 | 30,1 | 29,7 | 30,5 | 31,0 |
Рабочий | 22,4 | 21,2 | 30,2 | 22,2 | 32,7 | 25,7 |
Студент | 14,4 | 16,4 | 26,2 | 16,5 | 23,1 | 19,3 |
Пенсионер | 30,4 | 32,9 | 13,5* | 31,6 | 13,7* | 24,5 |
Параметры проверки нулевой гипотезы Total chi-square=23,5776, df=12, p=0,000 | ||||||
Помощь по программам ОМС | 71,2 | 71,8 | 64,3 | 65,1 | 52,3 | 64,9 |
Помощь по программам ДМС | 18,4 | 14,2 | 6,3 | 11,1 | 11,5 | 12,3 |
Помощь на основе договора | 34,0 | 31,0 | 29,4 | 23,8 | 36,2 | 30,2 |
В ряде анкет ответы накладываются друг на друга, итог суммарно выше 100%. Параметры проверки нулевой гипотезы Total chi-square=8,5126, df=8, p=0,0672 |
Примечание. * — различия статистически значимы при p<0,05 (критерий-χ2 Пирсона).
Участников исследования из 5 регионов РФ можно охарактеризовать как достаточно однородную группу, где в равной мере представлены мужчины и женщины, пациенты всех возрастов, относящиеся к основным социальным категориям, которые получали помощь преимущественно по программам ОМС, в медицинских стоматологических организациях как государственной, так и частной форм собственности.
В результате анализа анкет по вопросам, касающимся индивидуальной гигиены рта (табл. 2), было установлено, что наименьшее количество опрошенных пациентов — 6,4% в Москве и 5,8% в Рязани (χ2=12,346, γ=4, p=0,015) — ответили, что чистят зубы «по необходимости», не соблюдая какой-либо конкретной кратности в сутки, в остальных городах процент таких пациентов был на уровне 12—16,7%. Больше 50% опрошенных пациентов ответили, что стараются чистить зубы 2 раза в день, остальные респонденты ответили, что чистят зубы только 1 раз (утром или вечером).
Таблица 2. Результаты анкетирования пациентов медицинских стоматологических организаций по некоторым вопросам, касающимся индивидуальной гигиены рта, %
Изучаемый признак | Москва | Омск | Рязань | Самара | Тамбов | В среднем |
Пациент чистит зубы 1 раз в сутки | 40,8 | 32,7 | 43,1 | 33,3 | 30,8 | 36,1 |
Пациент чистит зубы 2 раза в сутки | 52,8 | 55,2 | 51,1 | 50,0 | 54,6 | 52,7 |
Пациент чистит зубы «по мере необходимости» | 6,4* | 12,1 | 5,8* | 16,7 | 14,6 | 11,2 |
Параметры проверки нулевой гипотезы Total chi-square=12,2324, df=8, p=0,0150 | ||||||
Пациент «не фиксирует время чистки», скорее до 1 минуты | 28,0 | 23,3 | 22,7 | 32,6 | 23,1 | 25,9 |
Пациент чистит зубы до 2 минут | 48,8 | 46,5 | 52,7 | 44,9 | 49,2 | 48,4 |
Пациент чистит зубы 2 минуты и дольше, контролирует время | 23,2 | 20,2 | 24,6 | 22,5 | 27,7 | 25,7 |
Параметры проверки нулевой гипотезы Total chi-square=5,0834, df=8, p=0,3820 | ||||||
Пациент использует мануальную щетку | 80,0 | 81,9 | 81,7 | 88,9 | 85,4 | 83,6 |
Пациент использует электрическую/звуковую щетку | 15,2 | 11,2 | 10,4 | 7,9 | 9,2 | 10,8 |
Пациент использует мануальную и электрическую/звуковую щетку | 4,8 | 6,9 | 7,9 | 3,2 | 5,4 | 5,6 |
Параметры проверки нулевой гипотезы Total chi-square=5,6956, df=8, p=0,2070 | ||||||
Пациент использует зубную щетку определенной степени жесткости | 61,6 | 59,8 | 56,3 | 60,2 | 56,9 | 58,9 |
Пациент не знает степень жесткости зубной щетки | 38,4 | 40,2 | 43,6 | 39,8 | 43,1 | 41,1 |
Параметры проверки нулевой гипотезы Total chi-square=0,9419, df=4, p=0,9197 |
Примечание. * — различия статистически значимы при p<0,05 (критерий-χ2 Пирсона).
При оценке продолжительности чистки зубов установлено, что от 22,7% респондентов из Рязани до 32,6% в Самаре не имеют привычки засекать время, в течение которого чистят зубы, вероятнее всего они тратят менее 1 мин. Четверть из опрошенных пациентов отметили, что чистят зубы не менее 2 мин, обязательно контролируя время; остальные респонденты ответили, что чистят зубы до 2 мин, при этом время чистки не фиксируют, но считают, что оно более 1 мин, так как контролируют очищение по квадрантам верхних и нижней челюстей. Данные, касающиеся продолжительности чистки зубов, не имели зависимости от региона, где проводился опрос.
Для ухода за зубами более 80% опрошенных используют мануальную зубную щетку. Некоторые респонденты ответили, что используют мануальную и электрическую/звуковую щетки для ухода за зубами — от 3% в Самаре до 8% в Рязани. Только электрической/звуковой щеткой пользуются от 8 до 15% респондентов. Более половины пациентов, опрошенных во всех городах, информированы, что щетина бывает разной жесткости и при выборе зубной щетки учитывают ее степень.
Установлено, что в среднем 41% пациентов отмечают наличие пигментированного зубного налета/зубных отложений на некоторых зубах, остальные респонденты ответили, что самостоятельно с этой целью зубы не осматривают. От 31,1 до 46,4% пациентов отмечали наличие кровоточивости десен при чистке в области некоторых зубов, полученные данные не имели значимых различий в зависимости от города, где проводился опрос. Треть респондентов оказались курильщиками; доля пациентов, которые имели эту вредную привычку, чуть ниже была в Рязани и Тамбове, но различия не достигали статистической значимости (табл. 3).
Таблица 3. Результаты анкетирования пациентов медицинских стоматологических организаций по вопросам, касающимся наличия пигментированного налета/ зубных отложений, кровоточивость десен во время чистки зубов, курения, %
Изучаемый признак | Москва | Омск | Рязань | Самара | Тамбов | В среднем |
Пациенты отмечают наличие пигментированного налета/зубных отложений на некоторых зубах | 50,2 | 7,8 | 39,7 | 38,1 | 40,0 | 412 |
Пациенты самостоятельно зубы не осматривают | 49,8 | 62,2 | 60,3 | 61,9 | 60,0 | 58,8 |
Параметры проверки нулевой гипотезы Total chi-square=6,6104, df=4, p=0,1560 | ||||||
Пациенты иногда отмечают кровоточивость десен во время чистки зубов | 46,4 | 31,1 | 33,3 | 33,3 | 44,6 | 37,7 |
Пациенты не отмечают кровоточивость десен во время чистки зубов | 53,6 | 68,9 | 66,7 | 66,7 | 55,4 | 62,3 |
Параметры проверки нулевой гипотезы Total chi-square=9,0004, df=4, p=0,0611 | ||||||
Вредная привычка — курение | 38,4 | 38,0 | 31,0 | 42,2 | 30,7 | 36,1 |
Параметры проверки нулевой гипотезы Total chi-square=7,7266, df=4, p=0,1025 |
Результаты анкетирования по вопросам профессиональной гигиены рта пациентов медицинских стоматологических организаций регионов РФ представлены в табл. 4. Для проведения профессиональной гигиены рта один раз в 4—6 мес обращались/были направлены стоматологом значимо больший процент пациентов (χ2=11,462, γ=4, p=0,022) в Рязани и Тамбове, по сравнению с респондентами в Москве, Омске и Самаре, где таких пациентов было не более 10%. Достаточно много респондентов, которые «не видят для себя необходимости» проводить профессиональную гигиену один раз в год и чаще (40—43%) было выявлено в Москве, Омске и Рязани (χ2=11,947, γ=4, p=0,018) по сравнению с пациентами, анкетированными в Самаре и Тамбове. Количество тех пациентов, которые обращаются для проведения профессиональной гигиены один раз в год значимо не различалось по регионам.
Таблица 4. Результаты анкетирования пациентов медицинских стоматологических организаций по вопросам, касающимся профессиональной гигиены рта, %
Изучаемый признак | Москва | Омск | Рязань | Самара | Тамбов | В среднем |
Пациенты обращались/направлены стоматологом для проведения профессиональной гигиены рта раз в 4—6 мес | 9,6 | 10,3 | 16,7* | 10,3 | 23,1* | 14,0 |
Пациенты обращались/направлены стоматологом для проведения профессиональной гигиены рта раз в год | 47,2 | 50,0 | 42,9 | 58,7 | 53,8 | 50,5 |
Пациенты считают, что у них «нет необходимости» в проведении профессиональной гигиены рта | 43,2 | 39,7 | 40,5 | 31,0* | 23,1* | 35,5 |
Параметры проверки нулевой гипотезы Total chi-square=20,6022, df=4, p=0,0000 | ||||||
Пациенты отмечают чувствительность зубов после проведения профессиональной гигиены рта | 48,4 | 37,9 | 26,2* | 43,7 | 22,3* | 35,8 |
Пациенты не отмечается чувствительность зубов после проведения профессиональной гигиены рта | 51,6 | 62,1 | 73,8* | 56,3 | 77,7* | 64,2 |
Параметры проверки нулевой гипотезы Total chi-square=31,5975, df=4, p=0,0000 | ||||||
Кровоточивость десен после проведения профессиональной гигиены рта отмечается/сохранилась | 17,6 | 14,6 | 12,7 | 10,2 | 29,2* | 16,9 |
Кровоточивость десен после проведения профессиональной гигиены рта не отмечается | 82,4 | 85,4 | 87,3 | 89,8 | 70,8 | 83,1 |
Параметры проверки нулевой гипотезы Total chi-square=15,1674, df=4, p=0,0040 | ||||||
Рекомендации стоматолога по уходу и использованию средств гигиены стараюсь выполнять/выполнять частично | 79,6 | 77,0 | 78,1 | 77,2 | 73,1 | 77,0 |
Рекомендации стоматолога по уходу и использованию средств гигиены не получается выполнять по разным причинам | 20,4 | 23,0 | 21,9 | 22,8 | 26,9 | 23,0 |
Параметры проверки нулевой гипотезы Total chi-square=2,2996, df=4, p=0,6817 |
Примечание. * — различия статистически значимы при p<0,05 (критерий-χ2 Пирсона).
Установлено, что некоторые пациенты после проведения профессиональной гигиены отмечают повышение чувствительности твердых тканей зубов. Чаще гиперчувствительность встречалась у пациентов, прошедших анкетирование в Москве, далее, в порядке убывания, — в Самаре, Омске, Рязани и Тамбове (Total chi-square=15,1674, df=4, p=0,0040).
На вопрос о наличии/сохранении кровоточивости во время чистки зубов после проведения профессиональной гигиены положительно ответили от 10% опрошенных в Самаре до 29% в Тамбове, выявлены значимые различия между регионами. После проведения профессиональной гигиены рта снизился процент пациентов, которые отмечали наличие кровоточивости десен при чистке зубов до проведения процедуры. В среднем этот показатель снизился в 2,2 раза (37,7 до и 13,9% — после профессиональной гигиены рта). Независимо от региона, в котором проводилось анкетирование, более 70% опрошенных лиц ответили, что стараются, хоть частично, соблюдать индивидуальные рекомендации по уходу за зубами, данные стоматологом при проведении профессиональной гигиены рта. Также от 20 до 27% пациентов по разным причинам не готовы соблюдать индивидуальные рекомендации по уходу за зубами. Если учесть, что со временем мотивация к соблюдению рекомендаций, данных врачом, снижается, легко предположить увеличение доли таких пациентов.
Заключение
Пациентов, высокомотивированных к качественному гигиеническому уходу за зубами, — меньшинство. В среднем 25,7% пациентов соблюдают контролируемый режим очищения твердых поверхностей зубов по времени (2 мин и более), и в среднем 5,6% используют и мануальную, и электрическую щетки, что косвенно может свидетельствовать о большей эффективности очищения поверхностей.
Почти половина (47%) из опрошенных пациентов не привержены качественному гигиеническому уходу за зубами, не соблюдают кратность чистки зубов или время чистки (74,3% из всех прошедших анкетирование пациентов), 41,1% пациентов не осведомлены о жесткости зубной щетки, которую используют.
Необходима работа с пациентами любого возраста, независимо от повода обращения к врачу-стоматологу и специализации стоматолога, по улучшению гигиенических знаний, навыков и повышению мотивации к качественной гигиене рта.
По результатам исследования можно утверждать, что имеется высокая потребность в проведении профессиональной гигиены рта — 41,2% респондентов отмечают у себя наличие пигментированного налета/зубных отложений, и у 37,7% пациентов имеется кровоточивость десен в области некоторых зубов. Сохраняется актуальность разъяснительной работы о вреде курения для здоровья рта среди всех групп населения.
Стоматолог создает условия и подбирает средства для качественного ухода за зубами, дает рекомендации с учетом индивидуальных потребностей каждого пациента, но изменение привычек пациента представляется наибольшей трудностью, так как 23,0% пациентов не выполняют рекомендации, а остальные респонденты ответили, что готовы выполнять рекомендации частично.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.