Новым направлением в ортопедической стоматологии может стать использование эластичных лент для устранения гипертонии жевательных мышц. В основе их лечебного действия, по данным литературы, лежат следующие механизмы: активация микроциркуляции в коже, подлежащей соединительной ткани и межклеточном веществе, выведение продуктов метаболизма, улучшение лимфодренажа за счет оказываемого лифтинг-эффекта [1], восстановление функциональной активности мышц и нормализация функции суставов посредством регуляции афферентного потока, исходящего из проприорецепоторов кожи, жевательных мышц и ВНЧС [2], что приводит к уменьшению боли.
Цель исследования — изучить степень эффективности сочетанного лечения с помощью эластичных лент и капп.
Материал и методы
С целью испытания сочетанного действия эластичных лент и капп в клинических условиях были обследованы 103 пациента (37 мужчин и 66 женщин) в возрасте от 21 года до 65 лет (средний возраст 33,2±5,7 года). Постановка диагноза проводилась по результатам клинических и параклинических (электромиография) методов исследования. Оценка интенсивности боли проводилась с помощью визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ). Контрольную группу дополнительно к общему числу обследованных составил 31 практически здоровый человек (9 мужчин, 22 женщины) в возрасте от 16 лет до 31 года (средний возраст 27,8±3,2 года).
Критериями включения являлись боль, напряженность, усталость жевательных мышц продолжительностью не менее 1 мес, гипертония жевательной мускулатуры.
Критериями невключения являлись хирургическое вмешательство на ВНЧС в анамнезе (артроскопия, артроцентез); травма ВНЧС; системные воспалительные заболевания ВНЧС (ревматоидный артрит); пациенты, уже получавшие лечение по поводу парафункций жевательных мышц в течение последних 6 мес; воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемой аппликаций эластичных лент; аллергические реакции на акриловый клеящий гель, входящий в состав эластичных лент; индивидуальная непереносимость эластичных лент.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics 24 («IBM», США). Использовались критерии Колмогорова—Смирнова (для проверки нормальности распределения), Уилкоксона (для анализа динамики боли и оценки изменений биоэлектрической активности жевательных мышц на этапах предварительного лечения).
На основании полученных результатов оценки боли с помощью ВАШ все пациенты (n=103) в зависимости от показателей интенсивности боли были разделены на две группы (табл. 1). Для устранения гипертонии жевательных мышц пациентам первой группы (n1=51) проводилось лечение с помощью капп; больным второй группы (n2=52) было рекомендовано сочетанное лечение — с помощью эластичных лент и капп.
Таблица 1. Показатели интенсивности боли по ВАШ у пациентов с гипертонией жевательных мышц
| Число пациентов | Интервалы итоговых шкальных оценок боли | ||
| слабая (1—4 балла) | умеренная (5—6 баллов) | сильная (7—10 баллов) | |
| n1=51 | |||
| абс. | 6 | 17 | 28 |
| % | 11,8 | 33,3 | 54,9 |
| n2=52 | |||
| абс. | 7 | 16 | 29 |
| % | 13,5 | 30,8 | 55,7 |
| Общее число (n=103) | |||
| абс. | 13 | 33 | 57 |
| % | 12,62 | 32,04 | 55,34 |
Нами были использованы эластичные ленты Kinexib Ultraviolet («Suzhou Sunmed Co, Ltd», Китай), одобренные Росздравнадзором (регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 26 апреля 2019 г. №РЗН 2019/8334). Мы применяли эластичные ленты Y-образной формы, нарезанные индивидуально в зависимости от размеров зоны воздействия. Эластичную ленту фиксировали с натяжением 25—35% на область правой и левой собственно жевательных мышц (см. рисунок). Каждая аппликация длилась в течение 3 дней на протяжении 6 нед с 1-дневным перерывом через каждые две процедуры. Оценка лечения проводилась на 1, 7, 14, 21 и 42-е сутки с помощью ВАШ и электромиографии жевательных мышц. Каппа использовалась пациентами постоянно (за исключением приема пищи) на протяжении всего времени лечения [3].
Эластичная лента, фиксированная на область правой собственно жевательной мышцы.
Результаты и обсуждение
Анкетирование пациентов с помощью ВАШ проводилось каждые 7 дней на протяжении 42 дней. Сравнение показателей уровня боли до и после подготовительного этапа перед ортопедическим лечением у пациентов первой группы (n1=51) представлено в табл. 2. Достоверное снижение показателей уровня боли произошло к концу 3-й недели с 8,27±0,9 до 5,08±0,6 балла (Z1—4= –6,28; p1—4=0,01).
Таблица 2. Динамика изменения боли у пациентов первой группы в зависимости от продолжительности лечения
| Интенсивность боли | Периоды лечения (дни) | ||||||
| 1-й | 7-й | 14-й | 21-й | 42-й | Z1—Z4 p1—p4 | Z1—Z5 p1—p5 | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||
| M±σ баллов | 8,27±0,9 | 7,59±0,8 | 6,92±0,8 | 5,08±0,6 | 3,18±0,7 | –6,28 0,01 | –6,37 0,01 |
Динамика показателей боли по ВАШ у пациентов второй группы представлена в табл. 3. Переломный момент лечения, направленный на уменьшение уровня боли по ВАШ, был определен уже к концу 2-й недели с 8,17±0,6 до 4,54±0,5 (Z1—3= –6,40; p1—3=0,01).
Таблица 3. Динамика изменения боли у пациентов второй группы в зависимости от продолжительности лечения
| Интенсивность боли | Периоды лечения (дни) | ||||||
| 1-й | 7-й | 14-й | 21-й | 42-й | Z1—Z3 p1—p3 | Z1—Z5 p1—p5 | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||
| M±σ баллов | 8,17±0,6 | 7,27±0,5 | 4,54±0,5 | 3,27±0,6 | 2,12±0,5 | –6,40 0,01 | –6,46 0,01 |
Достоверное изменение биоэлектрической активности у лиц первой группы на этапе предварительного лечения отмечалось на 21-й день (табл. 4), у исследуемых второй группы — на 14-й день. Наш клинический опыт показал, что более быстрая нормализация электромиографической картины у пациентов с гипертонией жевательных мышц наблюдалась при сочетанном воздействии эластичных лент и капп, способствующих снятию боли, избирательному функционированию строго определенных мышц, нормализации расстояния между местами прикрепления жевательных мышц, созданию высоты функционального покоя жевательных мышц с появлением межокклюзионного расстояния.
Таблица 4. Показатели максимальной амплитуды биоэлектрической активности жевательных мышц
| Жевательная мышца | контрольная (n=31) | до лечения (n1=51) | 21-й день (n1=51) | до лечения (n2=52) | 14-й день (n2=52) | Z2–3 p2—3 | Z4–5 p4—5 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||
| максимальная амплитуда при сжатии зубных рядов (волевом напряжении), мкВ | |||||||
| Собственно жевательная | |||||||
| правая | 5,7±0,07 | 11,9±0,09 | 5,9±0,23 | 11,4±0,19 | 5,7±0,14 | –6,431 0,01 | –6,302 0,015 |
| левая | 5,5±0,13 | 10,5±0,10 | 5,7±0,16 | 10,2±0,18 | 5,8±0,21 | –6,238 0,015 | –6,297 0,01 |
| Височная | |||||||
| правая | 4,2±0,11 | 10,9±0,15 | 4,3±0,18 | 10,5±0,15 | 4,1±0,19 | –6,362 0,01 | –6,393 0,01 |
| левая | 4,1±0,09 | 9,9±0,16 | 4,1±0,20 | 9,9±0,16 | 4,3±0,18 | –6,234 0,01 | –6,284 0,015 |
Анализ проведенного сочетанного лечения с использованием эластичных лент и капп показал высокий терапевтический эффект метода. Это подтвердилось, в частности, достоверным характером положительной динамики интенсивности боли по ВАШ, а также биоэлектрической активности жевательных мышц. Клинический опыт применения аппликаций эластичных лент и капп позволил нам выработать показания к применению этой процедуры в комплексной терапии пациентов в клинике ортопедической стоматологии:
1. Боль, гипертония, напряженность, усталость жевательных мышц.
2. Боль в ВНЧС.
3. Блокирование движений нижней челюсти, тугоподвижность ВНЧС, затрудненное пережевывание пищи.
Заключение
Сочетанная терапия с помощью эластичных лент и капп у пациентов с гипертонией жевательных мышц обладает качествами, выгодно отличающими методику от других известных способов: во-первых, действие эластичных лент осуществляется на протяжении всего времени аппликации; во-вторых, методика не имеет побочных эффектов и осложнений (исключение составляют аллергические реакции на компоненты клеящего геля); в-третьих, в силу простоты исполнения возможно обучить пациента методике самостоятельного наложения лент; в-четвертых, необходимо отметить низкую стоимость эластичных лент; в-пятых, метод не имеет ограничений по возрасту и полу пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.