Ежегодные эпидемические подъемы заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), включая грипп, сопровождаются резким увеличением количества соматических заболеваний, особенно болезней сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервной системы и др. [1—5]. Тяжесть эпидемий ОРВИ коррелирует с увеличением смертности населения от неинфекционных заболеваний, среди которых первое место занимают болезни органов кровообращения (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, инсульты, тромбоэмболии и др.).

Исследования многих авторов свидетельствуют о высокой частоте поражений пародонта и слизистой оболочки рта (СОР) при инфекционных болезнях [6—9]. В исходе данных заболеваний в ряде случаев формируются очаги хронической одонтогенной, пародонтальной и стоматогенной инфекции, являющиеся факторами, индуцирующими развитие различных соматических заболеваний [10—15].

Многолетний опыт стоматологического обследования различных групп инфекционных больных, а также анализ данных литературы и других информационных источников показал широкий спектр возникающих постинфекционных осложнений.

Цель исследования — подчеркнуть необходимость и важность ранней диагностики и лечения поражений органов рта при инфекционных болезнях (ИБ) стоматологами для уменьшения риска развития постинфекционных осложнений.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ оказания стоматологической помощи в многопрофильных больницах 780 пациентам (402 мужчин (51,54%) и 378 женщин (48,46%) в возрасте 16—55 лет с ИБ различной этиологии: герпетическими инфекциями — ГИ (инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, опоясывающий герпес, цитомегаловирусная инфекция) — у 320 (41,03%), с ОРВИ, вызываемыми вирусами гриппа, парагриппа, рино- и аденовирусами — 160 (20,51%), с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) вирусной этиологии (ротавирусная, энтеровирусная инфекции) — 300 (38,46%). Течение болезни у 656 (84,1%) пациентов было среднетяжелым, у 124 (16%) — тяжелым. Выделяли два периода заболевания: острый период и период реконвалесценции. Диагноз заболевания устанавливался инфекционистами на основании результатов комплексного клинико-лабораторного обследования. Этиология ИБ у всех пациентов была подтверждена с использованием методов специфической лабораторной диагностики (полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ).

Статистическую обработку полученных данных проводили по общепринятым методам с использованием критерия Стьюдента. Количественные признаки представлялись также в виде долей (%). Взаимосвязи исследуемых показателей определяли при помощи корреляционного анализа с определением коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Для большей объективности при сравнении клинических признаков поражений СОР использовали коэффициент сходства (К) — отношение достоверно неразличимых по частоте выявления признаков к их общему количеству.

Результаты и обсуждение

Состояние зубов и гигиена рта. Среди 780 инфекционных больных, обратившихся за стоматологической помощью, преобладали лица молодого возраста (76,79%) — средний возраст 29,3±0,81 года. Распространенность кариеса составила 98,5%, интактные зубы выявили только у 12 (1,5%) человек. Индекс КПУ зубов (КПУз — сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов) составил 10,26±0,04, а при анализе составляющих индекса у пациентов всех исследуемых групп преобладал показатель П — число запломбированных зубов (p<0,001). Статистически значимых различий между показателями интенсивности поражения зубов кариесом в группах больных с ГИ, ОРВИ и ОКИ не установлено (p>0,05). Необходимость лечения заболеваний пародонта выявлена в 83,33% случаев. При этом наибольшая потребность в ортодонтическом лечении установлена в возрастной группе 20—29 лет (37,54%), а в ортопедическом лечении, включая имплантацию зубов — в возрастной группе от 30 до 39 лет (более 50,77%).

У 656 (84,1%) больных гигиена рта была неудовлетворительной. Больные не соблюдали правильный режим ухода за зубами и практически не использовали дополнительные предметы и средства гигиены. Стандартизованный показатель индекса гигиены (OHI-S) составил 2,16±0,09 балла. Анализ полученных данных свидетельствует, что гигиеническое состояние ротовой полости у всех больных достоверно не различалось (p>0,05).

Состояние слизистой оболочки рта. Стоматологическое обследование больных в стационаре выявило, что в острый период ИБ возникают воспалительные изменения в органах рта. Так, при ГИ, ОРВИ и ОКИ поражения СОР наблюдались в 75,89% случаев. Регистрировали гингивит (69,76%), стоматиты (81,75%), глосситы (35,98%), хейлиты (23,31%).

При герпетических инфекциях поражения СОР были более обширными, болезненными и длительными (папулы, везикулы, афты). При гриппе наблюдали характерную геморрагическую энантему на мягком и твердом небе. Кроме того, на гиперемированной и отечной слизистой оболочке мягкого неба в 1-е сутки определялись просовидные высыпания (воспаленные лимфоидные фолликулы) в виде мелких (1—2 мм) и более крупных (4—5 мм) зерен; через 3—4 дня — выраженная инъекция кровеносных сосудов слизистой оболочки, образующих сетку, точечные кровоизлияния. При парагриппе, риновирусной инфекции гиперемия и отек слизистой оболочки ротоглотки носили разлитой характер и сочетались с гиперемией и отеком носоглотки. Различная степень выраженности экссудативного компонента связана с действием респираторных вирусов на эндотелий кровеносных сосудов и эпителий слизистой оболочки [4]. При всех ОРВИ регистрировали усиленное слущивание эпителия, парестезии и жжение слизистой оболочки. Зачастую в период разгара основного заболевания наблюдалась реактивация ГИ (простой герпес), однако у некоторых больных рецидив наступал в стадии реконвалесценции.

У 574 (73,59%) пациентов инфекция сопровождалась явлениями регионарного лимфаденита.

При ГИ, ОРВИ и ОКИ слизистая оболочка рта вовлекается в общий патологический процесс с развитием самых разнообразных изменений, характер и частота которых в зависимости от этиологии, формы и тяжести заболевания представлены в таблице.

Поражения слизистой оболочки рта у обследуемых больных ГИ, ОРВИ и ОКИ

Примечание. ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции; ГИ — герпетические инфекции; ОКИ — острые кишечные инфекции; СОР — слизистая оболочка рта.

Установлено, что катаральный гингивит у больных ГИ встречался практически в 1,7 раза реже, чем у пациентов ОКИ (p<0,001), а при ОРВИ — в 1,6 раза чаще, чем у больных ГИ (p<0,001). Катаральный стоматит регистрировали при всех изучаемых формах острых инфекций: при ГИ — в 52,8% случаев, при ОРВИ — в 64,1%, при ОКИ — в 67,9%. Афты на СОР встречались у 31,1% больных ГИ и у 54,9% с ОКИ. При ОРВИ у 48 (33,8%) обследуемых наблюдали болезненные, не сливающиеся между собой афты, редко — ярко-красного цвета эрозии.

Поражение губ было выявлено при всех изучаемых ИБ: при ГИ — у 25,9% больных, при ОРВИ — у 18,3%, при ОКИ — у 23,7%. Изменения языка при острых респираторных и кишечных инфекциях наиболее часто проявлялись катаральным и кандидозным глосситом. Количество, цвет и консистенция налета зависели от интенсивности и выраженности проявлений ИБ. Катаральное воспаление языка при ОКИ наблюдали у 65,1% больных; при ОРВИ — у 23,2%, при ГИ — у 17,0%.

Катаральный глоссит у больных ОКИ наблюдали достоверно чаще, чем при ГИ и ОРВИ (p<0,001). Существенная разница отмечена в возникновении кандидозного поражения СОР и языка: при ГИ — в 11,1% случаев, при ОРВИ — в 27,5%, при ОКИ — в 26,9%. Так, при ОРВИ клинические проявления кандидозного глоссита и стоматита встречали в 2,5 раза чаще, чем при ГИ (p<0,001), а при ГИ — в 2,4 раза реже, чем при ОКИ (p<0,001).

По нашим наблюдениям, при многих вирусных инфекциях наблюдались рецидивы простого герпеса с доминирующей локализацией на коже лица, губ, углов рта и СОР и развитием регионарного лимфаденита. Реактивация вируса простого герпеса у больных ИБ выявлена при ГИ у 45,1%, при ОРВИ у 28,9%, при ОКИ у 32,1%. Рецидивирующий герпетический стоматит у пациентов ГИ наблюдали существенно чаще, чем ОРВИ (p<0,01).

Наиболее выраженные, генерализованные поражения СОР при всех изученных нозоформах ИБ выявлены при их тяжелом течении у 97 (78,23%) больных.

Сопоставление поражений СОР со степенью тяжести течения ИБ показало их прямую взаимосвязь. Методом корреляционного анализа была установлена выраженная прямая зависимость (r=0,73; p<0,05) между поражениями СОР и степенью тяжести течения ГИ. Степень тяжести поражения СОР тесно коррелирует со степенью тяжести течения ОКИ (r=0,74; p<0,05). У больных ОРВИ установлена умеренная прямая корреляция (r=0,52; p<0,05).

Таким образом, поражения СОР отягощают течение болезни и служат важным дополнением к характеристике клинической картины ИБ в целом.

Коэффициент сходства по стоматологическим клиническим показателям между больными ГИ и ОРВИ составил 0,28, при ГИ и ОКИ — 0,33, что указывает на значительные различия и высокую диагностическую значимость анализируемой совокупности показателей. Коэффициент сходства по клиническим показателям между больными ОКИ и ОРВИ составил 0,56. Это значит, что почти в 60% случаев при ОКИ вирусной этиологии и ОРВИ наблюдалась сходная клиническая картина, что создает трудности в дифференциальной диагностике этих заболеваний.

В основе изменений стоматологического статуса у больных ОРВИ, ГИ и ОКИ лежит снижение общей иммунологической реактивности организма в период острой стадии болезни. Как при кишечных, так и при респираторных заболеваниях ротоглотка и верхний отдел пищеварительного тракта служат общими входными воротами инфекции. Преморбидное неблагоприятное гигиеническое состояние полости рта, отсутствие санации отягощают течение основного заболевания и повышают риск развития воспалительных изменений в маргинальном пародонте. Степень патогенности находящихся в ротовой полости микроорганизмов и состояние иммунной реактивности организма пациента обусловливают вид воспаления органов рта и соответствующую форму заболевания. Все это обосновывает необходимость раннего осмотра больных стоматологом для повышения эффективности терапии, контроля и поддержания баланса стабильности стоматологического статуса, а также для предупреждения реинфекции как в острый период болезни, так и после окончания лечения в стационаре.

Для снижения стоматологической заболеваемости и повышения уровня оказания медицинской помощи взрослому населению с ИБ нами впервые предложен особый организационный подход — «инфекционная стоматология». Это новое направление подразумевает организацию стоматологической помощи инфекционным больным как в условиях многопрофильного стационара, так и в медицинских организациях, осуществляющих амбулаторное обслуживание граждан с обязательным междисциплинарным взаимодействием и совместной лечебной, диагностической и профилактической деятельностью врачей стоматологического профиля и инфекционистов [16].

Клинический осмотр пациентов с ранее перенесенными ИБ должен проводиться не реже 2 раз в год, в том числе для первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Система стоматологической диспансеризации, закрепленная законодательно, увеличит потенциал диагностических возможностей для обследования, выявления, устранения факторов риска, а также повысит доступность лечебно-профилактических мероприятий.

Выводы

1. У обследованных больных с острыми респираторными вирусными инфекциями, герпетическими инфекциями и острыми кишечными инфекциями установлены высокая распространенность кариеса зубов (98,5%); индекс КПУз — 10,26±0,04; индекс гигиены OHI-S=2,16±0,09, что подтверждает необходимость проведения профилактических мероприятий.

2. Выявлена высокая частота поражений слизистой оболочки при острых респираторных вирусных инфекциях, герпетических инфекциях и острых кишечных инфекциях в 75,89% случаев (стоматиты — в 81,75%, глосситы — в 35,98%, хейлиты — в 23,31%), выраженность проявлений которых была связана с этиологией инфекционной болезни и тяжестью ее течения.

3. Ввиду относительно непродолжительного срока стационарного лечения инфекционных больных для профилактики постинфекционных осложнений преимущественное внимание следует уделять поражениям слизистой оболочки рта.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.