Оценка положения языка у пациентов с сужением верхней челюсти до и после ее расширения

Читать метаданные

Цель работы — повышение точности определения положения языка, объема пространства, занимаемого языком, и пространства, свободного от языка, повышение эффективности диагностики зубочелюстных аномалий у пациентов на основании анализа КЛКТ-исследования черепа, проведенного в трансверсальной, сагиттальной и вертикальной плоскостях. Было проведено клинико-рентгенологическое исследование и ортодонтическое лечение 120 пациентов с аномалиями зубочелюстного комплекса. Пациенты были разделены по возрасту на три группы: 1-я группа — 30 пациентов в возрасте от 5 до 11 лет, 2-я группа — 50 пациентов в возрасте от 12 до 17 лет, 3-я группа — 40 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет. Всем пациентам было проведено КЛКТ-исследование черепа до лечения и в ретенционном периоде после лечения. После диагностического исследования по предложенному способу диагностики анатомо-функционального состояния зубочелюстного комплекса и составления плана лечения всем пациентам проводили ортодонтическое лечение, которое заключалось в расширении верхней челюсти с использованием различных ортодонтических аппаратов. Предложенный способ позволил выявить положение языка до и после ортодонтического лечения, оценить эффективность проведенного ортодонтического лечения, опираясь на анализ не только заполнения языком пространства купола неба, но и на положение костных структур черепа в трех плоскостях. Высокое качество проводимого исследования позволило дать достоверную оценку состоянию челюстно-лицевых структур: положению верхней и нижней челюстей, инклинации зубов, стадии формирования роста пациента, просвета дыхательных путей и влияние языка на данные структуры на разных этапах развития челюстно-лицевого отдела черепа. При сравнении результатов проведенного исследования выявлено, что не у всех пациентов после проведенного ортодонтического лечения восстановился анатомо-функциональный баланс челюстно-лицевого комплекса, что говорит о необходимости дополнительной миогимнастики языка до, в процессе и после лечения, логопедического обучения.

Ключевые слова:

диагностика положения языка

аномалия зубочелюстного комплекса

конусно-лучевая компьютерная томография

цефалометрический анализ

расширение верхней челюсти

Авторы:

Попова Н.В.

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ, Клиника «Ортодонт», Самара

Арсенина О.И.

Махортова П.И.

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», Минздрава России, Москва, Россия

Гайрбекова Л.А.

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия

Попова А.В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки "Институт цитологии и генетики" Сибирского отделения Российской академии наук, Новосибирск

Список литературы:

Арсенина О.И., Попова Н.В., Махортова П.И., Гайрбекова Л.А. Комплексная диагностика и лечение пациентов с сужением и деформацией верхней челюсти. Клиническая стоматология. 2018;1(89):51-41.
Гиоева Ю.А., Цветкова М.А., Порохина Е.В. Анализ размеров и положения языка у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии. Ортодонтия. 2010;2(50):28-31.
Гиоева Ю.А., Цветкова М.А. Оценка влияния языка на формирование аномалий окклюзии. Ортодонтия. 2009;1(45):56-62.
Попова Н.В., Арсенина О.И., Махортова П.И. Пределы и возможности ортодонтического лечения пациентов со скелетными формами сагиттальных аномалий (клинический случай). Ортодонтия. 2019;1(85): 62-70.
Попова Н.В., Арсенина О.И., Махортова П.И. Эффективность ортодонтического лечения пациентов с верхней микрогнатией в комбинации с хирургически ассистированным быстрым небным расширением. Стоматология. 2019;98(4):62-70.
Старикова Н.В., Надточий А.Г., Сафронова Ю.А., Фомина Г.И., Волкова К.Н. Особенности структуры, положения и функции языка у пациентов с расщелиной губы и неба по данным ультразвукового исследования. Стоматология. 2012;3:56-60.
Надточий А.Г., Старикова Н.В., Фомина Г.И. Морфофункциональная характеристика языка у пациентов с расщелиной губы и неба по результатам мультиспиральной томографии. Стоматология. 2012;4:54-59.
Способ диагностики анатомо-функционального состояния зубочелюстного комплекса. Заявка на патент № 058461, регистрационный № 2019129706.
Angelieri F, Cevidanes L, Franchi L., Goncalves J., McNamara J. Midpalatal suture maturation: Classification method for individual assessment before rapid maxillary expansion. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;144(5): 759-769. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2013.04.022
Battagel JM, Johal A, Smith A-M, Kotecha B. Postural variation in oropharyngeal dimensions in subjects with sleep disordered breathing: a cephalometric study. Europ J Orthod. 2002;24:3:263-276.

Закрыть метаданные

Введение

Положение и артикуляция языка влияет на положение зубов, форму и размеры зубоальвеолярных дуг, формирование прикуса. Незаполнение купола неба языком может провоцировать развитие анатомо-функциональных нарушений зубочелюстного комплекса. Нарушение артикуляции, положения языка отрицательно влияют на развитие окружающих его как костных, так и мягкотканых структур [1—10].

Таким образом, диагностика положения и артикуляции языка является актуальной, и создание информативного метода оценки баланса зубочелюстного комплекса позволит повысить эффективность диагностики и планирования лечения в ежедневной ортодонтической практике.

Материал и методы

Было проведено клинико-рентгенологическое обследование и ортодонтическое лечение 120 пациентов с аномалиями зубочелюстного комплекса. Пациенты были разделены по возрасту на три группы: 1-я группа — 30 пациентов в возрасте от 5 до 11 лет, 2-я группа — 50 пациентов в возрасте от 12 до 17 лет, 3-я группа — 40 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет.

Всем пациентам было проведено КТ-исследование черепа до лечения, и в ретенционном периоде после лечения. После диагностического обследования по предлагаемому способу диагностики анатомо-функционального состояния зубочелюстного комплекса и составления плана лечения всем пациентам проводили ортодонтическое лечение, которое заключалось в расширении верхней челюсти с использованием различных ортодонтических аппаратов. Проводили динамическое наблюдение пациентов, и в ретенционном периоде ортодонтического лечения было выполнено аналогичное контрольное обследование, включающее предлагаемый способ диагностики положения языка и состояния анатомо-функционального баланса в челюстно-лицевой области.

Методику измерений проводили следующим образом: незаполнение языком купола неба оценивали на КЛКТ, выполненной в естественной позиции головы, в прямоугольной системе координат, расположенной в срединно-сагиттальной плоскости, где точка отсчета совпадала с вершиной задней носовой ости (SpP), ось абцисс определяла горизонтальную линию, а ось ординат — вертикальную. Оценивали положение языка относительно пространства челюстно-лицевой области в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

В сагиттальной плоскости определяли по расстоянию (P1T1) мм, (P2T2) мм, (P3T3) мм от точек, расположенных на слизистой неба (P1, P2, P3), от вершины задней носовой ости (SpP) на расстоянии 10 мм (Р1), 20 мм (Р2) и 30 мм (Р3), находящихся на уровне срединного небного шва до спинки языка (рис. 1). При расстоянии P1T1, P2T2, P3T3, равном 0—2 мм, анатомо-функциональное состояние зубочелюстного комплекса находилось в норме (рис. 5). При расстоянии P1T1, P2T2, P3T3 более 2 мм анатомо-функциональное состояние зубочелюстного комплекса нарушено (рис. 6).

*Рис. 1.* КЛКТ черепа в сагиттальной плоскости.
P1T1, P2T2, P3T3 — расстояние от точек, расположенных на слизистой неба (P1, P2, P3) от вершины задней носовой ости (SpP) на расстоянии 10 мм (Р1), 20 мм (Р2) и 30 мм (Р3), находящихся на уровне срединного небного шва до спинки языка в сагиттальной плоскости (T1, T2, T3).

*Рис. 5.* Сагиттальная плоскость — язык полностью заполняет купол неба — анатомо-функциональное состояние зубочелюстного комплекса находится в норме.

*Рис. 6.* Сагиттальная плоскость — незаполнение языком купола неба — расстояние P1T1, P2T2, P3T3 более 2 мм — анатомо-функциональное состояние зубочелюстного комплекса нарушено.

Незаполнение языком купола неба во фронтальной плоскости определяли по расстоянию (TR1, TL1, TR2, TL2, TR3, TL3) от боковых поверхностей языка до слизистой неба на уровне перпендикуляров, проведенных из вышеуказанных точек на слизистой неба (P1, P2, P3) к спинке языка (T1, T2, T3) (рис. 2—4). При расстоянии между ними, равном 0—2 мм, анатомо-функциональное состояние зубочелюстного комплекса находилось в норме (рис. 7).

*Рис. 2.* КЛКТ черепа во фронтальной плоскости.
TR1—TL1 — незаполнение языком купола неба во фронтальной плоскости, измеряемое от боковых поверхностей языка до слизистой неба на уровне перпендикуляра, проведенного от слизистой неба к спинке языка (P1T1).

*Рис. 3.* КЛКТ-черепа во фронтальной плоскости.
TR2—TL2 — незаполнение языком купола неба во фронтальной плоскости, измеряемое от боковых поверхностей языка до слизистой неба на уровне перпендикуляра, проведенного от слизистой неба к спинке языка (P2T2).

*Рис. 4.* КЛКТ черепа во фронтальной плоскости.
TR3—TL3 — незаполнение языком купола неба во фронтальной плоскости, измеряемое от боковых поверхностей языка до слизистой неба на уровне перпендикуляра, проведенного от слизистой неба к спинке языка (P3T3).

*Рис. 7.* Фронтальная плоскость — язык полностью заполняет купол неба — анатомо-функциональное состояние зубочелюстного комплекса находится в норме.

При расстоянии между точками от боковых поверхностей языка до слизистой неба (TR1, TL1, TR2, TL2, TR3, TL3) на уровне перпендикуляров, проведенных из вышеуказанных точек на слизистой неба (P1, P2, P3) к спинке языка (T1, T2, T3), более 2 мм анатомо-функциональное состояние зубочелюстного комплекса было нарушено (рис. 8). Выбор этих точек был обусловлен тем, что толщина мягких тканей неба в них минимальна.

*Рис. 8.* Фронтальная плоскость — незаполнение языком купола неба — расстояние TR1—TL1 более 2 мм — анатомо-функциональное состояние зубочелюстного комплекса нарушено.

Размеры воздухоносных путей определяли на уровне первого шейного позвонка (CI). Длину определяли в срединно-сагиттальной плоскости как величину отрезка между контуром мягкого неба (V) и контуром задней стенки глотки (PhP) (рис. 9).

*Рис. 9.* КЛКТ в сагиттальной плоскости.
Длина дыхательных путей определяется в срединно-сагиттальной плоскости как величина отрезка между контуром мягкого неба (V) и контуром задней стенки глотки (PhP).

Расстояние между небными поверхностями первых постоянных моляров верхней челюсти оценивали как величину отрезка, расположенного в трансверсальной плоскости между наиболее близкими точками по экватору первых постоянных моляров (PWr—PWl). В этой трансверсальной плоскости также определяли расстояние между наиболее глубокими точками, проходящими на уровне небного альвеолярного гребня (PAB), а также между точками бифуркации коронки зуба на небный и щечные корни (BFr—BFl) (рис. 10).

*Рис. 10.* Цефалометрические измерения верхней челюсти в трансверсальной плоскости на уровне первых моляров.

Измеряли кратчайшее расстояние между боковым резцом верхней челюсти и первым премоляром соответствующей стороны (2ins—1premR, 2ins—1premL), на уровне экватора последнего (рис. 11).

*Рис. 11.* Кратчайшее расстояние между боковым резцом верхней челюсти и первым премоляром соответствующей стороны (2ins—1premR, 2ins—1premL), на уровне экватора последнего.

Результаты

Провели статистический анализ результатов исследований. Значения степени заполнения языком купола неба до и после проведенного лечения и степени расширения верхней челюсти представлены в таблицах.

*Таблица 1.* Оценка степени заполнения купола неба языком до и после лечения в 1-й группе

Примечание. При p≤0,05.

*Таблица 2.* Оценка степени заполнения купола неба языком до и после лечения во 2-й группе

Примечание. При p≤0,05.

*Таблица 3.* Оценка степени заполнения купола неба языком до и после лечения в 3-й группе

Примечание. При p≤0,05.

Результаты анализа положения языка и восстановления анатомо-функционального баланса зубочелюстного комплекса свидетельствовали, что в 63% случаев была достигнута нормализация положения языка, в 19% случаев улучшено положение языка в куполе неба до 3±0,5 мм, в 18% не было достигнуто улучшение положения языка в куполе неба, что требовало необходимости проведения лечебных мероприятий по миогимнастике языка, логопедическому обучению в комплексном лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями и функциональными нарушениями.

Результаты расширения верхней челюсти. Срединный небный шов был успешно раскрыт у всех исследуемых. При сравнении групп до и после лечения по предложенным цефалометрическим параметрам поперечные размеры верхней челюсти значительно увеличились после проведенного быстрого небного расширения. Расширение верхней челюсти на уровне зубоальвеолярной дуги было значительно больше, чем наблюдали у основания верхней челюсти. Однако в 3-й группе исследуемых пациентов, которым проводили расширение верхней челюсти с использованием аппаратов с накостной фиксацией, наблюдали значительное расширение верхней челюсти на скелетном уровне.

В 1-й группе исследуемых наблюдали расширение верхней челюсти как на зубоальвеолярном, так и на базальном уровнях. Расстояние между небными поверхностями первых постоянных моляров верхней челюсти между наиболее близкими точками по экватору первых постоянных моляров (PWr—PWl) увеличилось в среднем на 5±0,29 мм.

В этой трансверсальной плоскости также определяли расстояние между наиболее глубокими точками, проходящими на уровне небного альвеолярного гребня (PAB), которое увеличилось в среднем на 3±0,11 мм, а между точками бифуркации коронки зуба на небный и щечные корни (BFr—BFl) расширение произошло в среднем на 4±0,23 мм (табл. 4).

*Таблица 4.* Оценка степени расширения верхней челюсти до и после лечения в 1-й группе

Примечание. При p≤0,05.

Во 2-й группе исследуемых наблюдали значительное расширение верхней челюсти на зубоальвеолярном уровне и незначительное расширение на базальном уровне верхней челюсти в связи с периодом минерализации и оссификации верхнечелюстных швов. Расстояние между небными поверхностями первых постоянных моляров верхней челюсти между наиболее близкими точками по экватору первых постоянных моляров (PWr—PWl) увеличилось в среднем на 5±0,34 мм.

В этой трансверсальной плоскости также определяли расстояние между наиболее глубокими точками, проходящими на уровне небного альвеолярного гребня (PAB), которое увеличилось в среднем на 6±0,15 мм, а между точками бифуркации коронки зуба на небный и щечные корни (BFr—BFl) расширение произошло в среднем на 4±0,37 мм (табл. 5).

*Таблица 5.* Оценка степени расширения верхней челюсти до и после лечения во 2-й группе

Примечание. При p≤0,05.

В 3-й группе исследуемых наблюдали значительное расширение на уровне основания верхней челюсти у пациентов, которым проводили расширение верхней челюсти с использованием аппаратов с накостной фиксацией. У всех пациентов этой группы произошло расширение на зубоальвеолярном уровне.

Расстояние между небными поверхностями первых постоянных моляров верхней челюсти между наиболее близкими точками по экватору первых постоянных моляров (PWr—PWl) увеличилось в среднем на 6±0,14 мм. В этой трансверсальной плоскости также определяли расстояние между наиболее глубокими точками, проходящими на уровне небного альвеолярного гребня (PAB), которое увеличилось в среднем на 6±0,17 мм, а между точками бифуркации коронки зуба на небный и щечные корни (BFr—BFl) расширение произошло в среднем на 6±0,32 мм (табл. 6).

*Таблица 6.* Оценка степени расширения верхней челюсти до и после лечения в 3-й группе

Примечание. При p≤0,05.

Данный способ позволяет быстро и с высокой точностью выявить аномалии положения языка в пространстве у пациентов с зубочелюстными аномалиями до и после проведенного ортодонтического лечения, направленного на расширение верхней челюсти, увеличения пространства для языка, изменения анатомо-функционального баланса в челюстно-лицевой области.

Преимущества предлагаемого способа:

— высокая точность оценки анатомии, положения языка в пространстве;

— возможность анализа и оценки анатомических структур (положение верхней и нижней челюстей, инклинации зубов, морфологические особенности костей черепа, просвет дыхательных путей);

— исследование не требует дополнительных материалов и приборов;

— быстрота проведения методики, что является комфортным для пациента;

— отсутствие необходимости кооперации с пациентом.

Данный метод позволяет выявить аномалии положения языка до и после ортодонтического лечения, оценить качество проведенного ортодонтического лечения, опираясь на анализ не только заполнения языком пространства купола неба, но и на положение костных структур черепа в трех плоскостях. Высокое качество проводимого исследования позволяло дать достоверную оценку состоянию челюстно-лицевых структур: положению верхней и нижней челюстей, инклинации зубов, стадии формирования роста пациента, просвета дыхательных путей и влиянию языка на данные структуры на разных этапах развития челюстно-лицевого отдела черепа.

Клинический пример

Пациентка А., возраст на момент обращения: 6 лет.

Родители пациентки обратились с жалобой на неправильный прикус (рис. 12).

*Рис. 12.* Пациентка А., 6 лет, до лечения.
а—в — окклюзия зубных рядов до лечения; г, д — сужение зубоальвеолярных дуг.

На основании клинического осмотра и КЛКТ-исследования челюстно-лицевой области и предлагаемого способа диагностики анатомо-функционального состояния зубочелюстного комплекса поставлен диагноз: дистальная окклюзия, сагиттальная резцовая окклюзия, сужение зубоальвеолярной дуги верхней челюсти, незаполнение купола неба языком.

Приведенные данные, соответственно, отражали значения исследуемых параметров на момент диагностического и контрольного обследования. При поступлении расстояние от слизистой неба до спинки языка, измеряемое через 10, 20 и 30 мм в сагиттальной плоскости, соответствовало: P1T1 = 6,06 мм; P2T2 = 7,47 мм; P3T3 = 10,29 мм; ширина свода неба во фронтальной плоскости в точках контакта боковых поверхностей языка со слизистой неба соответствовала: Tr1Tl1 = 15,38 мм; Tr2Tl2 = 23,39 мм; Tr3Tl3 = 16,46 мм, что является нарушением анатомо-функционального состояния зубочелюстного комплекса.

Сужение верхней челюсти между небными поверхностями первых постоянных моляров верхней челюсти между наиболее близкими точками по экватору первых постоянных моляров (PWr—PWl) было 23,95 мм, между наиболее глубокими точками, проходящими на уровне небного альвеолярного гребня (PAB), — 21,26 мм, а между точками бифуркации коронки зуба на небный и щечные корни (BFr—BFl) — 35,80 мм (рис. 13).

*Рис. 13.* КЛКТ-исследование челюстно-лицевой области пациентки до лечения по предложенному способу диагностики анатомо-функционального состояния зубочелюстного комплекса.

После диагностического обследования по предлагаемому способу диагностики анатомо-функционального состояния зубочелюстного комплекса и составления плана лечения был установлен аппарат для быстрого небного расширения (рис. 14). Активация аппарата проводилась на ¹/₄ оборота в течение месяца, затем после 6 мес удержания достигнутого расширения аппарат был снят. Проводилось динамическое наблюдение пациента, через три года после первичной диагностики выполнено аналогичное контрольное обследование, включающее предлагаемый способ диагностики положения языка и состояние анатомо-функционального баланса в челюстно-лицевой области (рис. 15).

*Рис. 14.* Несъемный аппарат для расширения верхней челюсти.

*Рис. 15.* Результат ортодонтического лечения той же пациентки.
а—в — окклюзия зубных рядов после лечения; г, д — зубоальвеолярные дуги.

Через три года после окончания активного ортодонтического лечения расстояние от слизистой неба до спинки языка: P1T1 = 0 мм; P2T2 = 0 мм; P3T3 = 0 мм; ширина свода неба во фронтальной плоскости в точках контакта боковых поверхностей языка со слизистой неба: Tr1Tl1 = 0 мм; Tr2Tl2 = 0 мм; Tr3Tl3 = 0 мм, что свидетельствует о том, что анатомо-функциональное состояние зубочелюстного комплекса находится в норме.

Расширение верхней челюсти оставалось стабильным в течение трех лет после окончания ортодонтического лечения. Степень расширения верхней челюсти анализировали по данным КЛКТ-исследования по предложенным цефалометрическим параметрам: было достигнуто значительное расширение верхней челюсти на зубоальвеолярном и базальном уровнях.

Расстояние между небными поверхностями первых постоянных моляров верхней челюсти между наиболее близкими точками по экватору первых постоянных моляров (PWr—PWl) увеличилось на 6,77 мм. В этой трансверсальной плоскости также определяли расстояние между наиболее глубокими точками, проходящими на уровне небного альвеолярного гребня (PAB), которое увеличилось на 5,58 мм, а между точками бифуркации коронки зуба на небный и щечные корни (BFr—BFl) расширение произошло на 3,36 мм (рис. 16).

*Рис. 16.* Результаты цефалометрического анализа после трех лет активного ортодонтического лечения по данным КЛКТ-исследования челюстно-лицевой области той же пациентки.

В результате проведенного ортодонтического лечения, как видно из приведенных данных, достигнуто полное заполнение купола неба языком и восстановлено анатомо-функциональное состояние зубочелюстного комплекса за счет расширения верхней челюсти.

Вывод

Диагностика положения и артикуляции языка крайне важна для достижения стабильных результатов ортодонтического лечения.
Заполнение купола неба языком положительно влияет на анатомо-функциональнальный баланс зубочелюстного комплекса.
При сравнении результатов проведенного исследования не у всех пациентов после рационально проведенного ортодонтического лечения восстановился анатомо-функциональный баланс челюстно-лицевого комплекса, что говорит о необходимости дополнительной миогимнастики языка до, в процессе и после лечения.
Расширение верхней челюсти с использованием различных аппаратов позволяет создать необходимый объем зубочелюстного комплекса для дальнейшего достижения анатомо-функционального баланса челюстно-лицевой области.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.