Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Анализ объемов стоматологических профилактических услуг, предоставляемых населению по программе обязательного медицинского страхования
Журнал: Стоматология. 2020;99(1): 82‑85
Прочитано: 2409 раз
Как цитировать:
В целях обеспечения конституционных прав граждан на бесплатное получение медицинской помощи Правительство Российской Федерации утвердило постановление от 19.12.2016 г. № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 г. и на плановый период 2018 и 2019 гг.» (с изменениями и дополнениями). Профилактика является неотъемлемой частью первичной медико-санитарной и специализированной помощи.
По статистике ВОЗ, распространенность стоматологических заболеваний высока: во всем мире у 60—90% детей школьного возраста и почти у 100% взрослых людей имеется кариес; тяжелая форма пародонтита обнаруживается у 15—20% пациентов в возрасте от 35 до 44 лет [1]. В связи с этим проведение профилактических стоматологических мероприятий является актуальным. Такие приемы обеспечивают уменьшение интенсивности и распространенности кариеса зубов, снижение процента лиц, у которых выявлены признаки поражения тканей пародонта; уменьшение количества секстантов с кровоточивостью, зубным камнем и патологическими карманами в ключевой возрастной группе в соответствии с индексом нуждаемости в лечении болезней пародонта [2].
Базой исследования послужили шесть стоматологических поликлиник Центрального федерального округа России, обслуживающих детское и взрослое население, с общим числом прикрепившихся и застрахованных граждан 170 тыс. в каждой. Источником информации послужили данные Федеральной службы государственной статистики, сводные годовые счета медицинских организаций (МО) об оказанных стоматологических услугах.
В работе использовалась методика комплексного социально-экономического исследования: применение методов научного наблюдения, сравнительного, ретроспективного и статистического анализа, выкопировка данных, анализ ряда экономических показателей.
В каждом субъекте Федерации стоматологические услуги по программе обязательного медицинского страхования (ОМС) оказываются в соответствии с территориальной программой государственных гарантий (ТПГГ), классификаторами (реестрами) и тарифами, утвержденными тарифной комиссией. МО, оказывая стоматологические услуги застрахованным по программе ОМС гражданам, ведут их первичный персонифицированный учет в соответствии со статьей 44 Федерального закона от 29.11.10 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В дальнейшем формируются электронные реестры индивидуальных счетов об оказанных медицинских услугах, которые передаются страховым медицинским организациям в порядке, определенном Единым форматом передачи данных в электронном виде и порядком их предоставления в системе ОМС.
МО обеспечивают уникальность номеров счетов в пределах одного года. Счет содержит информацию о видах, объеме, стоимости и условиях оказания медицинской помощи в суммарном выражении. Основанием для оплаты медицинской помощи, оказанной в конкретной МО, является счет с относящимся к нему уведомлением о суммах, принятых к оплате по счетам. Страховая медицинская организация проводит контроль представленных счетов, предъявляет их в территориальный фонд (ТФ) ОМС и затем, по получении финансовых средств, проводит оплату счетов МО в режиме аванс — окончательный расчет.
На основе персонифицированных ежемесячных счетов МО формируется сводный счет за год за оказанные стоматологические услуги. Из 6 сводных счетов названных выше медицинских организаций разных субъектов Федерации нами разработана модель сводного счета объемов услуг, оказанных по классификатору населению численностью 168 950 человек.
В 2017 г. в Российской Федерации действовал классификатор основных медицинских услуг по оказанию стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженный в УЕТ и изложенный в приложении 8 к письму Минздрава России № 11−8/10/2−8266, ФФОМС № 12578/26/и от 22.12.2016 г. «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» [3].
Из рекомендованных классификатором услуг (всего 135) в течение 2017 г. стоматологическими поликлиниками предоставлялись 110 услуг или 81,48±3,34% от рекомендуемого числа. В МО из 168 950 прикрепившихся застрахованных граждан за лечебно-профилактической помощью обратились 69 855 (41,35±0,12%). Оптимальным по данным П.А. Леуса для детей является максимальное приближение данного показателя к 100%, для взрослых — к 60—80%. Более низкие показатели указывают на недостаточную (недоступную) лечебно-профилактическую помощь [4].
Застрахованным гражданам, прикрепившимися к МО стоматологами, зубными врачами и стоматологическими гигиенистами, оказана 460 741 услуга (приемы и манипуляции), что соответствует 6,6 услуги на каждого обратившегося, или 2,73 услуги на одного застрахованного гражданина.
Общая сумма затрат на оказание стоматологических услуг составила 61 853 203,83 руб., стоимость 1 у.е.Т составляет 129,76 руб., при этом специалистами выработано 476 661,53 у.е.Т. Соответственно на каждого застрахованного приходится в среднем 2,82 у.е.Т, или 28 мин, а на каждого обратившегося — 6,82 у.е.Т, или 68,2 мин на оказание диагностических и лечебно-профилактических услуг. На каждого застрахованного гражданина выделено в среднем 366,10 руб. и на каждого обратившего в стоматологическую поликлинику затрачено 885,45 руб.
В структуре всех оказанных стоматологических услуг приемы специалистов соответствуют 22,18±0,18%, доля услуг (манипуляций) — 77,82±0,18%
Всего стоматологами, зубными врачами и стоматологическими гигиенистами проведено 102 190 приемов пациентов, выработано 144 936 у.е.Т на общую сумму 18 807 357 руб.
В среднем на прием каждого обратившегося гражданина стоматологами, зубными врачами и стоматологическими гигиенистами затрачивается 20,7 мин. или 2,07 у.е.Т. Каждым пациентом, обратившимся в МО, сделано в среднем 1,46 посещения к этим специалистам, а каждым застрахованным — 0,6. Стоимость одного приема (без учета манипуляций) составляет 184,04 руб.
Особый интерес представляют приемы специалистов с профилактической целью, поскольку профилактика является приоритетным направлением в современной стоматологии. Профилактика стоматологических заболеваний — это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта.
В 2010 г. в соответствии с решением совещания рабочей группы Стоматологической ассоциации России по разработке Федеральной государственной программы профилактики стоматологических заболеваний был разработан ее проект. Она в соответствии с Концепцией развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. предполагает проведение профилактических мероприятий во всех возрастных группах, которые включают обучение правилам чистки зубов и контроль гигиены, выбор зубной пасты, советы по здоровому питанию и др. [5].
По нашим данным, приемы с профилактической целью составляют 24,87±0,27% в структуре всех приемов. Всего стоматологами, зубными врачами и стоматологическими гигиенистами проведено 25 413 профилактических приемов пациентов, выработано 35 563,29 у.е.Т на общую сумму 4 614 812,16 руб. (табл. 1). 
На каждого застрахованного гражданина на профилактический прием планируется в среднем 0,21 у.е.Т, или 2,1 мин, на сумму 27,31 руб. На каждого обратившегося приходится 0,51 у.е.Т, или 5,1 мин, и затрачивается 66,06 руб. Полученные результаты свидетельствуют о недостаточности финансовых средств и времени для проведения качественного профилактического приема.
На одного застрахованного приходится всего 0,19 посещения с профилактической целью.
ТФ ОМС самостоятельно разрабатывают рекомендации по трактовке и составу приема с профилактической целью. При этом наблюдаются существенные различия, что затрудняет планирование финансовых ресурсов при разработке ТПГГ.
Проблема обоснования приема специалистами населения с профилактической целью для реализации ТППГ чрезвычайно актуальна. В программу ОМС, кроме профилактических приемов, вошли следующие услуги: запечатывание фиссуры зуба герметиком, глубокое фторирование эмали зубов, местное применение реминерализующих препаратов в области зуба и обучение гигиене рта (табл. 2). 
Всего стоматологами, зубными врачами и стоматологическими гигиенистами оказаны 62 793 профилактические услуги (манипуляции) или 0,9 услуги на одного обратившегося. Следует отметить, что названные профилактические услуги неустойчивы к фальсификации (имеется возможность искажения лицом, работа которого оценивается). Всего этими специалистами выработано 49 674,01 у.е.Т на общую сумму 6 445 866,66 руб. На каждого застрахованного гражданина на предоставление профилактических услуг планируется в среднем 0,29 УЕТ, или 2,9 мин, на общую сумму 38,16 руб., на каждого обратившегося приходится 0,71 у.е.Т, или 7,1 мин, и затрачено 92,27 руб.
Общая доля профилактических услуг в структуре всех услуг, не включая приемы специалистов, составляет 17,51±0,06 и 14,97% [6 445 866,66 руб.·100%/43 045 846,80 руб.] от всей стоимости услуг (манипуляций).
1. Профилактика стоматологических заболеваний в стоматологических поликлиниках Центрального федерального округа России является неудовлетворительной, что подтверждается низкими показателями: на одного застрахованного приходится всего 0,19 посещения с профилактической целью. Общая доля профилактических услуг в структуре всех услуг, не включая приемы специалистов, составляет 17,51±0,06%.
2. Повышение роли профилактики вытекает из цели государственной политики — улучшение состояния здоровья населения на основе развития профилактики болезней и повышения качества и доступности медицинской помощи.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
Зуев М.В. — https://orcid.org/0000-0002-9861-5374
Бутова В.Г. — https://orcid.org/0000-0002-4292-7774
Смирнова Л.Е. — https://orcid.org/0000-0003-4876-9882
Киреев В.В. — https://orcid.org/ 0000-0002-7856-5541
Автор, ответственный за переписку: Смирнова Людмила Евгеньевна — e-mail: lesmit-7@yandex.ru
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.