Во всем мире отмечается экспоненциальный рост числа промышленных производств. В связи с этим актуальна проблема воздействия профессиональных токсичных химических факторов, которые могут негативно влиять как на общесоматическое здоровье в целом, так и на зубочелюстную систему в частности [1, 2]. Многими отечественными и зарубежными исследователями описаны высокая интенсивность и распространенность стоматологической патологии у рабочих различных вредных производств [3—6] и отмечена производственная обусловленность заболеваний твердых тканей зубов [4], пародонта [3], слизистой оболочки полости рта и губ [4], потери зубов [5, 6]. Ведущая проблема современной медицины — поиск информативных малоинвазивных методов для ранней диагностики отклонений в состоянии здоровья населения, в том числе вызванных комплексами профессионально-производственных факторов.

Для обоснования профилактических оздоровительных мероприятий необходимо выявление воздействия профессионального токсичного фактора на организм на донозологической стадии развития патологического процесса. В этих целях в последние годы изучается возможность использования альтернативных биологических жидкостей, например ротовой жидкости (РЖ), контактирующей с экзогенными веществами и являющейся удобным объектом неинвазивных исследований, четко реагирующим на влияние среды и служащим маркером патологических изменений в организме [7, 8]. Воздействие токсичных веществ индуцирует окислительный процесс, что проявляется увеличением активности перекисного окисления липидов (ПОЛ). При этом повышение содержания продуктов ПОЛ в сыворотке крови, а также увеличение активности ферментов детоксикации активных форм кислорода служат неспецифическими проявлениями интоксикации; их определение может применяться в качестве диагностических тестов [9]. Перекисное повреждение белковых веществ приводит к их деградации и образованию токсичных фрагментов, в том числе молекул средней массы. Ранними биохимическими маркерами формирующейся свободнорадикальной патологии являются вторичные продукты ПОЛ, в частности малоновый диальдегид (МДА), служащий маркером процессов распада клеточных биомембран. Определение МДА в РЖ служит дополнительным критерием, отражающим процессы ПОЛ в организме, поэтому динамика изменения концентрации этого метаболита в РЖ может служить критерием прогноза и течения заболевания. О том, что экотоксиканты попадают в организм и вызывают нарушения, приводящие, в частности, к токсемии, свидетельствуют также данные анализа пептидного спектра в РЖ, например накопление олигопептидов средней молекулярной массы (ОПСМ) — продуктов нарушенного метаболизма, накапливающихся в крови и слюне при интоксикациях как следствие аномального протеолиза. В связи с изложенным использование малоинвазивных методов исследования, позволяющих по маркерам определить уровень профессиональной интоксикации, приобретает большое практическое значение.

Цель исследования — анализ зависимости отклонений стоматологического статуса от уровня эндогенной интоксикации у работников, контактирующих с вредными веществами, с применением малоинвазивных методов.

Изучены стоматологический статус и состав РЖ у 101 работника, занятого производством хлорорганических гербицидов — ХГ (основная группа), и 100 человек, сопоставимых по возрасту и полу с основной группой, без профессионального контакта с ХГ (контроль). По длительности и степени контакта с токсичными веществами выделены следующие подгруппы: 1-я — стаж до 10 лет (n=46, возраст 32,5±7,2 года, стаж 3,8±1,8 года), 2-я — стаж 10—20 лет (n=28, возраст 42±7,2 года, стаж 14,3±2,2 года), 3-я — стаж более 20 лет (n=27, возраст 47,9±7,2 года, стаж 27,3±3,5 года). Работники 2-го цеха (n=53, возраст 38,9±0,7 года, стаж 11,3±0,6 года), имеющие контакт с фенолом, хлордиметиламином, хлорфенолом, перхлорэтиленом, аммонийной солью 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты (2,4-Д), составили группу A; рабочие 8-го цеха, в котором имеется контакт с трихлорэтиленом, монохлоруксусной кислотой, 2,4-Д и 2-метокси-3,6-дихлорбензойной кислотой — группу B (n=21, возраст 37,5±1,4 года, стаж 9,86±1,4 года); работники лаборатории, в которой происходит контакт со всеми токсичными веществами, сформировали группу C (n=27, возраст 41,4±1,1 года, стаж 18,7±1,2 года).

Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики и принципами Хельсинкской декларации. Полученные данные комплексного стоматологического обследования были формализованы с помощью индексов КПУ (интенсивность кариозного процесса), GI (индекс гингивита), PMA (индекс распространенности воспалительного процесса). С целью оценки степени отклонений в свободнорадикальном окислении изучали содержание в РЖ МДА в реакции с тиобарбитуровой кислотой. С целью выявления токсемии у обследованных определяли уровень ОПСМ методом Габриелян. Обработку полученных данных проводили с применением стандартных статистических методов. Степень профессиональной обусловленности нарушений оценивали по Н.Ф. Измерову [10].

Установлено, что интенсивность кариеса в основной группе была выше, чем в контрольной: индекс КПУ составил 12,7±4,9 и 10,44±0,72 (RR=1,2) соответственно. Выявлены прямая корреляция полной силы и статистически значимая зависимость интенсивности кариеса от длительности и степени контакта с токсичными веществами (r_xy=1,0) — значение индекса КПУ в 1-й подгруппе в 1,5 раза меньше, чем в 3-й (p<0,05), в группе С — в 1,4 раза выше, чем в контроле и в группе В (p<0,01).

Удельный вес лиц с ограниченным воспалительным процессом (PMA <33%) в контроле составил 40±6,4%, в основной — 32,7±1,3%, а с распространенным воспалительным процессом (PMA>66%) — 8±1,1 и 18,8±0,7% соответственно, т. е. в основной группе выше удельный вес лиц с большей распространенностью воспалительного процесса и ниже — с ограниченным процессом. Выявлена тенденция к увеличению PMA с возрастанием стажа работы: индекс в 3-й подгруппе в 1,5 раза выше, чем в 1-й (p<0,001). Высокая степень выраженности воспалительного процесса пародонта чаще встречалась у рабочих 2-го цеха — в 24,5±4,3% случаев, в 5 раз чаще, чем у работников 8-го цеха (p<0,01). Индекс гингивита GI, в основной группе был в 2 раза выше, чем в контроле (1,07±0,1 и 0,56±0,2 соответственно; p<0,01, RR=2). Выявлена тенденция к росту GI с увеличением стажа работы: в 3-й подгруппе индекс GI в 5 раз выше, чем в 1-й и в контроле (р<0,05). Наиболее высокий индекс отмечен у рабочих 2-го цеха и лаборантов — почти в 2 раза превышающий таковой у рабочих 8-го цеха и в контроле (p<0,01).

Анализ показал, что уровень МДА в РЖ у рабочих в 4 раза превышает его содержание в контроле (p<0,01; RR=4), это свидетельствует об усилении ПОЛ. С увеличением стажа работы возрастает уровень МДА в РЖ: в 1-й подгруппе он в 3,2 раза выше (p<0,01; RR=3,2), а в 3-й подгруппе в 4,4 раза выше, чем в контроле (p<0,05; RR=4,4, r_xy=+0,922), и в 1,4 выше, чем в 1-й подгруппе (p<0,01). Характер контакта рабочих с ХГ и промежуточными продуктами их синтеза также наложил отпечаток на уровень антиоксидантной защиты и проявился в количественном содержании МДА в Р.Ж. Так, у рабочих 8-го цеха уровень МДА был в 2,14 раза выше, чем в контроле (p<0,05). В РЖ работников 2-го цеха содержание МДА оказалось в 4,6 раза выше нормы (p<0,01, RR=4,6) и в 2,13 раза выше, чем у рабочих 8-го цеха. У лаборантов уровень МДА был в 2,5 раза выше, чем в контроле (p<0,01, RR>5, r_xy=0,951), и в 2,6 раза выше, чем у рабочих 8-го цеха (p<0,01).

У рабочих уровень ОПСМ в РЖ превысил в 2,2 раза показатели контроля (p<0,01; RR=2,2). Обнаружено повышение уровня ОПСМ у работников с увеличением стажа работы. Так, если в 1-й подгруппе уровень ОПСМ в РЖ был в 1,6 раза выше нормы, то во 2-й — в 2,2 раза (p<0,001; RR=2,2) и в 1,4 раза выше, чем у рабочих 1-й подгруппы (p<0,01). У рабочих 3-й подгруппы ОПСМ составил 0,585 ед., что в 3 раза выше нормы (p<0,001, RR=3, r_xy=0,894), в 1,4 раза выше, чем во 2-й подгруппе (p<0,01), и в 2 раза выше, чем в 1-й (p<0,01). Выявлена взаимосвязь уровня ОПСМ не только с длительностью, но и с характером контакта с Х.Г. Отмечен достоверно более высокий уровень ОПСМ в РЖ у лаборантов — в 2,4 раза выше нормы (p<0,01; RR=2,4), в 1,5 раза выше, чем у рабочих 8-го цеха (p<0,001); у работников 2-го цеха — в 2 раза больше, чем в контроле (p<0,05; RR=2), и в 0,2 раза выше, чем у работников 8-го цеха (p<0,01).

Комплексное стоматологическое обследование позволило выявить в основной группе высокую интенсивность кариеса зубов (RR=1,2), находящуюся в прямой корреляции полной силы и статистически значимой зависимости от длительности и степени контакта с токсичными веществами (r_xy=1,0). Обнаружено, что распространенность, интенсивность и тяжесть признаков поражения пародонта зависят в первую очередь не от возраста обследуемых, а от длительности и степени контакта рабочих с хлорорганическими гербицидами. Исследование показало снижение антиоксидантной защиты у работников, имеющее очень высокую степень профессиональной обусловленности RR >2: у рабочих уровень малонового диальдегида превышает норму в 4 раза (RR=4; p<0,01), олигопептидов средней молекулярной массы — в 2,2 раза (RR=2,2; p<0,01), что свидетельствует об усилении перекисного окисления липидов и эндогенной интоксикации. Отмечена взаимосвязь степени повышения уровня продуктов перекисного окисления липидов от стажа: малонового диальдегида (RR=5,6; p<0,05), олигопептидов средней молекулярной массы (RR=3; p<0,001; r_xy=0,894) и степени контакта с токсичными веществами у рабочих хлорорганического синтеза: малонового диальдегида (RR=4,4; p<0,05; r_xy=0,922) и олигопептидов средней молекулярной массы (RR=2,4; p<0,01). Усиление перекисного окисления липидов, приводящее к повреждению структуры клеточных мембран, является одним из звеньев патогенеза основных стоматологических заболеваний. Это позволяет рекомендовать изучение количества малонового диальдегида в ротовой жидкости в качестве информативного прогностического теста — оценки уровня антиоксидантной защиты для доклинической диагностики стоматологической патологии у лиц, подвергающихся воздействию токсичных веществ. Зависимость изменения уровня олигопептидов средней молекулярной массы в ротовой жидкости от длительности и степени контакта с токсичными веществами служит основанием для рекомендаций по определению данного показателя в ротовой жидкости как метода неинвазивной и ранней донозологической лабораторной диагностики с целью скринингового обследования работников химических производств для выявления профессиональной интоксикации и формирования групп риска, находящихся на субклинической стадии. Именно в этот период эффективные лечебно-профилактические мероприятия смогут воздействовать на звенья патогенеза, инициированные экотоксикантами, и предотвратить развитие стоматологической патологии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Гуляева О.А. — https://orcid.org/0000-0001-6377-4589

Бакиров А.Б. — https://orcid.org/0000-0003-3510-2595

Чемикосова Т.С. — https://orcid.org/000-0002-9427-2116

Аверьянов С.В. —https://orcid.org/0000-0003-1827-1629

Арсенина О.И. — https://orcid.org/0000-0002-0738-1227

Каримова Л.К. — https://orcid.org/0000-0002-4995-0854

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Гуляева О.А., Бакиров А.Б., Чемикосова Т.С., Аверьянов С.В., Арсенина О.И., Каримова Л.К. Зависимость отклонений стоматологического статуса от уровня эндогенной интоксикации у работников химического производства: результаты изучения состава ротовой жидкости. Стоматология. 2019;98(6):18-21. https://doi.org/10.17116/stomat20199806118