Зорина О.А.

ГБОУ ВПО "Первый МГМУ имени И.М. Сеченова"

Борискина О.А.

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Минздравсоцразвития Российской Федерации, Москва

Магомедов Р.Н.

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва, Россия, 119991

Проходная В.А.

Кафедра стоматологии №1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону

Миронычева К.В.

Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Васильев А.В.

ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», Челябинск, Российская Федерация

Динамика костного метаболизма после хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита с подсадкой различных костно-пластических материалов по показателям ротовой жидкости

Журнал: Стоматология. 2019;98(2): 27‑30

Просмотров : 354

Загрузок : 5

Как цитировать

Зорина О.А., Борискина О.А., Магомедов Р.Н., Проходная В.А., Миронычева К.В., Васильев А.В. Динамика костного метаболизма после хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита с подсадкой различных костно-пластических материалов по показателям ротовой жидкости. Стоматология. 2019;98(2):27‑30.
Zorina OA, Boriskina OA, Magomedov RN, Prokhodnaya VA, Mironycheva KV, Vasil’ev AV. Dynamics of bone metabolism markers in oral fluid after surgical treatment of chronic periodontal disease with various osteoplastic materials. Stomatologiya. 2019;98(2):27‑30. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/stomat20199802127

Авторы:

Зорина О.А.

ГБОУ ВПО "Первый МГМУ имени И.М. Сеченова"

Все авторы (6)

При проведении лоскутных операций у больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) в российских стоматологических клиниках длительное время в качестве костно-пластического материала (КПМ) использовали швейцарский препарат Bio-Oss [1, 2]. Однако ввиду импортозамещения в России повысился спрос на российские КПМ [3, 4], в отношении которых нет достаточно доказательных сведений об их клинической эффективности. В последнее время благодаря развитию лабораторной клинической базы расширился спектр остеомаркеров, характеризующих активность остеосинтетических и остеорезорбтивных процессов [5]. Большинство остеомедиаторов определяют в сыворотке крови [6]. Между тем многие из них, включая остеопротегерин (ОПГ), синтезируются не только в костной ткани, но и фибробластами периодонта, десны, пульпы зуба, эпителиоцитами слизистой оболочки полости рта (ПР) [7—9]. В связи с этим изучение остеомаркеров в ротовой жидкости (РЖ) в динамике послеоперационного периода лоскутных операций может отражать интенсивность ремоделирования костной ткани альвеолярного отростка нижней челюсти.

Цель работы — оценка баланса между остеосинтетическими и остеодеструктивными процессами в ПР у больных ХГП средней и тяжелой степени в динамике отдаленного периода лоскутных операций с применением разных КПМ на основе ксеногенного гидроксиапатита (ГА) и β-трикальцийфосфата (β-ТКФ).

Материал и методы

Были обследованы 123 пациента с ХГП средней и тяжелой степени, которым при проведении лоскутных операций проводили подсадку КПМ. В зависимости от состава КПМ выделили две группы больных. Пациентам 1-й группы (n=61) подсаживали КПМ на основе ксеногенного ГА — Индост гранулы («Полистом», Россия), 2-й группы (n=62) — на основе β-ТКФ — Трикафор («Бионова», Россия). Здоровые доноры (n=34) того же возраста и пола составили контрольную группу. Критерии включения пациентов в исследование: диагностированный по клинико-рентгенологическим признакам ХГП средней и тяжелой степени; вертикальные или угловые костные дефекты с формированием внутрикостных двух- или трехстеночных пародонтальных карманов глубиной от 5 до 8 мм; наличие информированного согласия на проведение исследования. Критерии исключения: системные сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации; аутоиммунные, онкологические либо вирусные заболевания; возраст до 18 лет. Исследование одобрено Локальным независимым этическим комитетом Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Ростовского государственного медицинского университета Минздрава России.

В 1-й группе (n=61) женщин было 38 (62%), мужчин — 23 (38%), во 2-й группе (n=62) соответственно 36 (58%) и 26 (42%). Возраст пациентов 1-й группы колебался от 32 до 74 лет (в среднем — 59,2±2,5 года), возраст больных 2-й группы находился в диапазоне от 38 до 75 лет (в среднем — 60,5±2,1 года). В 1-й группе ХГП средней степени диагностирован у 42 (69%) больных, тяжелой степени — у 19 (31%), во 2-й группе соответственно — у 40 (64,5%) и 22 (35,5%) больных соответственно.

Исходно, а также через 8 и 12 мес после операции собирали РЖ в объеме 20 мл утром натощак с 8 до 9 ч путем сплевывания в пробирку. Надосадочную жидкость получали центрифугированием (8000 об/мин в течение 15 мин) и хранили при температуре –30 °С. Далее в смешанной слюне с помощью иммуноферментного анализа на иммуноферментном анализаторе Lisa («Эрба Лахема с.р.о.», Чехия) измеряли концентрацию растворимого лиганда рецептора активации ядерного фактора каппа В (sRANKL), ОПГ, костного изофермента щелочной фосфатазы (КЩФ). Концентрацию sRANKL определяли с помощью диагностикумов Аmpli-sRANKL («Biomedica», Австрия), ОПГ набором Osteoprotegerin («Biomedica», Австрия), КЩФ — с использованием моноканальных наборов Alkphase-B («Metra Biosystems», США).

Статистические величины представлены в виде средней и ошибки средней. При сравнении средних величин использовали критерий Манна—Уитни, а изменения показателей после операции — критерий Уилкоксона. Для статистической обработки использована программа Statistica 12.0 («StatSoft», США).

Результаты и обсуждение

Растворимый лиганд sRANKL продуцируется остеобластами и активированными Т-лимфоцитами. Он связывается со специфическими рецепторами RANK, которые расположены на остеокластах, что вызывает их активацию. ОПГ ингибирует связывание RANK и sRANKL, тем самым угнетая мобилизацию, пролиферацию и активацию остеокластов [10]. В РЖ пациентов со среднетяжелым ХГП до операции концентрация остеомаркеров не различалась (p>0,05), что позволило в последующем сравнивать динамику отклонения показателей в группах. По сравнению со здоровыми донорами того же возраста и пола при ХГП средней степени содержание в РЖ ОПГ снижалось, а sRANKL повышалось, что сопровождалось снижением относительного показателя ОПГ/sRANKL, характеризующего активность механизма, сдерживающего остеорезорбцию. При тяжелой степени ХГП отклонения концентрации ОПГ и sRANKL были выражены больше. В 1-й группе при ХГП средней степени отношение ОПГ/sRANKL снижалось на 54% (p<0,01), при тяжелой степени заболевания — на 78,9% (p<0,01) (табл. 1),

Таблица 1. Динамика маркеров костного метаболизма в РЖ у пациентов 1-й группы ГА (n=61) до и после операции (М±m) Примечание. Здесь и в табл. 2: * — достоверные отличия по сравнению со здоровыми донорами при p<0,05 по критерию Манна—Уитни; «— достоверные различия по сравнению с исходными данными при p<0,05 по критерию Уилкоксона; ° — достоверные различия по сравнению с 8 мес после операции при p<0,05 по критерию Уилкоксона.
во 2-й группе соответственно на 55,1% (p<0,01) и 80,1% (p<0,01) (табл. 2).
Таблица 2. Динамика маркеров костного метаболизма в РЖ у пациентов 2-й группы β-ТКФ (n=62) до и после операции (М±m)

КЩФ синтезируется активно делящимися остеобластами. Исходно по сравнению со здоровыми донорами содержание КЩФ в РЖ у пациентов при ХГП средней степени возрастало в 2,7 раза (p<0,001) в 1-й группе (см. табл. 1) и в 2,9 раза (p<0,001) во 2-й группе (см. табл. 2), а при тяжелой степени ХГП — в 4,4 раза (p<0,001) и в 4,2 раза (p<0,001) соответственно (см. табл. 1, 2). Установленные изменения остеомаркеров в полости рта свидетельствовали о сдвигах костного метаболизма в сторону активизации остеокластических процессов. При тяжелой степени ХГП усиление остеодеструктивных процессов сопровождалось более выраженными сдвигами остеотропных медиаторов в РЖ.

Повторно содержание остеотропных медиаторов в биологических жидкостях определяли через 8 и 12 мес после операции. В 1-й группе в РЖ при ХГП средней степени происходило эффективное повышение уровня ОПГ с 54,1±1,5 до 76,9±2,4 пг/мл через 8 мес и до 97,6±3,1 пг/мл через 12 мес после операции (см. табл. 1) — соответственно на 42,1% (p<0,05) и 80,4% (p<0,05). При этом содержание sRANKL в РЖ снижалось на 23,5% (p<0,05) и 32,4% (p<0,05) (см. табл. 1), что привело к повышению относительного показателя ОПГ/sRANKL и свидетельствовало об ограничении остеорезорбтивного потенциала. Повышение активности КЩФ в РЖ после операции через 8 мес на 36,1% (p<0,05) и через 12 мес на 43,9% (p<0,05) явилось отражением повышения активности остеобластов. Таким образом, проведение лоскутных операций с подсадкой КПМ на основе ГА у пациентов с ХГП средней степени сопровождалось активацией остеосинтетических процессов и ограничением активности остеокластов в основном за счет выраженного прироста концентрации ОПГ. При тяжелой степени ХГП у пациентов 1-й группы через 8 мес после операции остеорезорбтивная активность в ПР была высокой: ожидаемого уровня прироста ОПГ для ограничения активности остеокластов не произошло, активность КЩФ не повысилась. Только через 12 мес произошло благоприятное изменение костного метаболизма в ПР: по сравнению с исходным ОПГ повысился на 45,2% (p<0,05), ограничив концентрацию sRANKL на 36,2% (p<0,05), активность КЩФ возросла на 15% (p<0,05) (см. табл. 1).

Во 2-й группе в РЖ при ХГП средней степени происходило эффективное повышение уровня ОПГ с 90,1±2,1 до 90,1±2,1 пг/мл через 8 мес и до 84,3±2,8 пг/мл через 12 мес после операции (см. табл. 2) — соответственно на 61,8% (p<0,05) и 51,3% (p<0,05). При этом содержание sRANKL в РЖ снижалось на 30,6% (p<0,05) и 36,1% (p<0,05) (см. табл. 2), что привело к 2,5-кратному повышению относительного показателя ОПГ/sRANKL и высоковыраженному ограничению активности остеокластов. Повышение активности КЩФ в РЖ при ХГП средней степени через 8 мес после операции, на 12,3% (p<0,05) с последующим снижением через 12 мес на 38,9% (p<0,05) явилось на 1-м этапе отражением активности остеобластов, а на 2-м — нормализации изучаемого остеомаркера ввиду сбалансированности сторон костного метаболизма. Таким образом, проведение лоскутных операций с подсадкой КПМ на основе ТКФ у пациентов с ХГП средней степени тяжести сопровождалось эффективной активацией остеосинтетических процессов и ограничением активности остеокластов, максимально выраженной через 8 мес после операции.

При тяжелой степени ХГП у пациентов 2-й группы через 8 мес после операции остеорезорбтивная активность в ПР по-прежнему была высокой: несмотря на прирост ОПГ на 33,1% (p<0,05), ограничения активности остеокластов не произошло, активность КЩФ не повысилась (см. табл. 2). Эффективное ограничение остеодеструктивных процессов в ПР наблюдалось только через 12 мес после операции.

У пациентов с ХГП средней степени тяжести наиболее выраженные изменения концентраций ОПГ и sRANKL через 8 мес после операции наблюдались во 2-й группе, а через 12 мес — в 1-й группе. При тяжелой степени ХГП в полости рта активность остеокластов через 8 мес после операции ограничивалась в 1-й группе за счет снижения концентрации sRANKL, а во 2-й группе за счет повышения содержания ОПГ. Через 12 мес благоприятные изменения костного метаболизма при ХГП тяжелой степени в виде повышения содержания ОПГ и снижения sRANKL были выражены больше во 2-й группе.

Полученные результаты позволили установить, что наиболее эффективные изменения костного метаболизма с ограничением активности остеокластов и повышением интенсивности костеобразования в ПР и сыворотке крови наблюдались при использовании в качестве КПМ ТКФ.

Таким образом исследование показало, что у пациентов со среднетяжелым ХГП при проведении лоскутных операций ограничение активности остеокластов со снижением концентрации растворимого лиганда рецептора активации ядерного фактора sRANKL за счет повышения ОПГ в РЖ, повышение активности остеобластов с секрецией КЩФ максимально выражено при использовании КПМ на основе β-ТКФ через 8 мес после операции при средней степени заболевания; менее выраженные изменения костного метаболизма в ПР выявляются при использовании КПМ на основе ГА; при тяжелой степени ХГП изменения костного гомеостаза в ПР после лоскутных операций с подсадкой КПМ на основе β-ТКФ или ГА не выражены и наблюдаются только через 12 мес.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail