Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Фатхудинова Н.Л.

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия

Васильев А.В.

ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», Челябинск, Российская Федерация

Осидак Е.О.

ООО «Имтек», Москва, Россия

Старикова Н.В.

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия

Домогатский С.П.

Институт экспериментальной кардиологии ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Гольдштейн Д.В.

ФГБУН «Институт проблем лазерных и информационных технологий» РАН

Кулаков А.А.

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития, Москва

Перспективы использования коллагенового гидрогеля в качестве основы для отверждаемых и активированных костно-пластических материалов

Авторы:

Фатхудинова Н.Л., Васильев А.В., Осидак Е.О., Старикова Н.В., Домогатский С.П., Гольдштейн Д.В., Кулаков А.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2018;97(6): 78‑83

Прочитано: 2438 раз


Как цитировать:

Фатхудинова Н.Л., Васильев А.В., Осидак Е.О., Старикова Н.В., Домогатский С.П., Гольдштейн Д.В., Кулаков А.А. Перспективы использования коллагенового гидрогеля в качестве основы для отверждаемых и активированных костно-пластических материалов. Стоматология. 2018;97(6):78‑83.
Fatkhudinova NL, Vasil’ev AV, Osidak EO, Starikova NV, Domogatsky SP, Gol’dshtein DV, Kulakov AA. The prospects of collagen as a basis for curable and activated osteoplastic materials. Stomatology. 2018;97(6):78‑83. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat20189706178

Рекомендуем статьи по данной теме:
Гиб­рид­ное ра­не­вое пок­ры­тие в ре­аби­ли­та­ции тя­же­лых тер­ми­чес­ких ожо­гов. (Эк­спе­ри­мен­таль­ное ис­сле­до­ва­ние). Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(6-2):40-49
Сов­ре­мен­ные ме­то­ды кор­рек­ции воз­рас­тных из­ме­не­ний в жен­ском ор­га­низ­ме. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2025;(1):90-96

Введение

Коллагены являются одной из самых распространенных групп протеинов в организме человека, составляя 25—35% общего количества белков [1]. Коллаген — основной компонент внеклеточного матрикса хрящевой и костной ткани, межпозвонковых дисков, кожи, кровеносных сосудов, связок и сухожилий. Даже ксеногенные коллагеновые материалы обладают высокой биосовместимостью, т. е. не оказывают цитотоксического воздействия и не вызывают иммунных и аллергических реакций в отличие от других компонентов внеклеточного матрикса, таких как гиалуроновая кислота, хондроитинсульфаты и эластин [26]. Продукты распада коллагеновых имплантатов усиливают пролиферацию фибробластов и биосинтез собственного коллагена, стимулируя регенерацию костной ткани [16], что выгодно отличает коллаген от других материалов природного (хитозан, фиброин, альгинаты) и синтетического (полилактид, поликапролактон) происхождения [2].

Коллагены могут формировать гидрогели, которые используют в качестве основы материалов для регенерации костной ткани и в качестве носителей белковых остеоиндукторов и генных конструкций. Коллагеновые гидрогели позволяют осуществлять пролонгированное высвобождение белков и факторов роста за счет малого размера пор между фибриллами, а также за счет ковалентных и аффинных связей или электростатического взаимодействия белка-индуктора с молекулами коллагена [5, 6, 15]. Содержащие факторы роста костно-пластические материалы позволяют отказаться от забора аутотрансплантатов костной ткани и избежать послеоперационных осложнений.

Для повышения прочности коллагеновые гидрогели можно комбинировать с более твердыми формами коллагена в виде губок, увеличивать концентрацию коллагена в геле и вытеснять жидкую фазу геля [15]. Кроме того, существует возможность отверждать коллагеновые гидрогели с помощью нагревания, изменения рН и воздействия ультрафиолетового излучения [14, 28]. Способность изменять физико-механические свойства костно-пластического материала открывает новые возможности по повышению удобства его применения. Отверждение материала после внесения в рану дает возможность отказаться от армирующих конструкций в виде титановых сеток и костных блоков, сократив время операции и облегчив реабилитационный период.

Таким образом, отверждаемые коллагеновые гидрогели являются наиболее перспективными для проектирования матриц активированных костно-пластических материалов. Однако в настоящее время коммерческих прототипов отверждаемых и активированных факторами роста костно-пластических материалов на основе коллагеновых гидрогелей не представлено, поэтому необходимо изучить возможные технологии их получения.

Структура и биологические свойства коллагенов

Коллаген I типа превалирует среди известных 28 типов коллагена, составляя более 90% органической массы костной ткани [4]. Особая укладка полипептидных α-цепей коллагена способствует образованию между ними водородных связей, которые помогают поддерживать стабильность молекулы. Тройная спиральная структура коллагена защищает его от ферментативной деградации, облегчает клеточную адгезию и играет ключевую роль в формировании внеклеточного матрикса [13]. Коллагены содержат RGD-домены, которые представляют собой участки с определенной последовательностью аминокислот (Арг—Гли—Асп). Они связываются с интегринами на поверхности клеток [7, 8], тем самым облегчая клеточную миграцию [9], адгезию [10, 12], пролиферацию [11] и дифференцировку [12]. За антигенные свойства молекулы коллагена отвечают ее концевые неспиральные участки — телопептиды, которые содержат тирозин и имеют последовательность аминокислотных остатков, значительно отличающуюся от основной части молекулы [3].

Получение коллагена из природных источников и его очистка

Современные методы выделения коллагена из соединительной ткани позволяют получать высокоочищенный материал, не содержащий антигенных компонентов. Источниками коллагена в основном являются кожа и сухожилия млекопитающих. Нативный коллаген — высоко гидрофильный белок, не растворимый в органических растворителях; он может быть выделен и затем очищен до молекул (растворимая форма) или волокон (нерастворимая форма).

Фибриллярный коллаген имеет сложную структуру, обусловленную внутри- и межмолекулярными связями между телопептидами, обеспечивающими устойчивость к протеолизу. Он может быть выделен из тканей путем воздействия на них нейтральной соли (например NaCl) с целью элиминации неколлагеновых молекул, а также коллагеновых молекул, которые не связаны ковалентно с коллагеновыми фибриллами. Липиды удаляются из тканей путем их обработки низкомолекулярными органическими растворителями, а небольшое количество оставшихся неколлагеновых белков или других органических веществ (например ГАГ) возможно элиминировать с помощью кислот или щелочей [18].

Растворимый коллаген получают протеолитической обработкой кожи или сухожилий (например пепсином, трипсином или хемотрипсином) в кислой среде с целью разрыва межмолекулярных связей, а также отделения телопептидов [24]. Такая методика обеспечивает получение истинных растворов коллагена. Нагревание до комнатной температуры и нейтрализация уровня pH, например с помощью фосфатных буферных систем, ведут к осаждению и гелезации растворов высокоочищенного коллагена с самоорганизацией в фибриллы различной структуры [18, 19, 25].

Применение коллагеновых гидрогелей для регенерации костной ткани

К материалам, разрабатываемым для регенерации кости, предъявляют следующие требования: обеспечение постоянной механической поддержки окружающей ткани, облегчение миграции остеопрогениторных клеток, остеоиндукция и поддержание остеоинтеграции с тканями реципиентного ложа, а также контролируемая резорбция без образования токсичных веществ, которые могут вызывать воспаление [15]. Кроме того, материалы должны не терять своих свойств после стерилизации и обеспечивать пролонгированное высвобождение в окружающие ткани биоактивных молекул [17]. Коллагеновые гидрогели отвечают всем вышеперечисленным требованиям, кроме физико-механических: после осаждения они имеют консистенцию, напоминающую желе, и не могут адекватно сопротивляться давлению мягкий тканей, не говоря о подражании прочностным свойствам костной ткани [27]. В связи с этим актуален поиск перспективных направлений по устранению данного недостатка коллагеновых гидрогелей.

Модификация физико-механических свойств коллагеновых гидрогелей

Повысить прочностные характеристики коллагеновых гидрогелей можно с помощью сшивающих агентов или за счет смешивания с более твердыми наполнителями.

Смешивание коллагена с частицами гидроксиапатита кальция (ГАП) позволяет получить материал, который по своему составу имитирует костную ткань и легко моделируется при заполнении дефекта. Предел прочности нативного коллагена составляет 0,5—1 МПа, ГАП — 500—1000 МПа, губчатой костной ткани человека — 2—12 МПа, а композиций коллагена с гидроксиапатитом — 6—60 МПа. Модуль упругости нативного коллагена составляет 0,002—5 ГПа, гидроксиапатита — 80—110 ГПа, губчатой костной ткани человека — 0,05—0,5 ГПа, а композиций коллагена с гидроксиапатитом — 0,44—3 ГПа [30, 38]. Также частицы ГАП, покрытые коллагеновым гидрогелем, стимулируют раннюю адгезию и пролиферацию клеток на поверхности материала, что повышает его остеоинтеграцию и остеоиндуктивный потенциал [31]. Композиционные материалы на основе коллагенового гидрогеля и частиц ГАП могут быть получены путем смешивания геля с частицами и методом прессования порошков [32].

Сшивка коллагена различными химическими агентами или физическим воздействием увеличивает его химическую и механическую стабильность. Среди химических «сшивателей» наиболее распространены альдегиды (например глутаральдегид), карбодиимиды, полиэпоксиды и др. Однако глутаральдегид и полиэпоксид являются цитотоксичными в концентрации около 10–5 М, и, поскольку остаточное их количество содержится в сшитом коллагене, использование этих химических веществ ограничено [20]. Химические сшиватели могут быть токсичными также из-за образования вторичных продуктов в процессе распада коллагенового каркаса. Применение природных сшивающих агентов, таких как генипин, десмозин и его аналоги, флавоноиды, такие как кверцетин и проантоцианидины, помогает решить эту проблему. Так, генипин, производное плодов жасминовидной гардении (Gardenia jasminoides), является наиболее популярным на сегодняшний день природным сшивающим агентом. Это нетоксичное вещество обладает высокой биосовместимостью и выраженной противовоспалительной активностью. Цитотоксичность генипина в 10 000 раз меньше, чем у глутарового диальдегида [39].

Использование в качестве сшивающих агентов ферментов, например трансглутаминазы, помогает избежать токсического влияния на окружающие ткани, способствует образованию в коллагеновом гидрогеле прочных ковалентных связей, устойчивых к ферментативной деградации [19, 33]. Применение проантоцианидина для сшивания коллагена улучшает физические и биологические свойства коллагенового гидрогеля. При такой модификации отмечалась лучшая миграция клеток периодонтальной связки человека при культивировании в гидрогеле [37].

Физическое воздействие: дегидротермальное; ультрафиолетовое, гамма- и микроволновое излучения — эффективно образует сшивки в структурно модифицированном коллагене (например с подшиванием к молекуле коллагена акриловых групп) [23]. В недавнем исследовании материала на основе коллагена и ГАП была показана эффективность образования сшивок дегидротермальным методом: путем изменения соотношения компонентов (коллагена и гидроксиапатита) и времени нагревания получали образцы с необходимыми прочностными характеристиками, исключив при этом цитотоксическое воздействие на ткани [34].

Эффективность фотополимеризации для сшивания гидрогелей была продемонстрирована на примере хитозан-коллагенового гидрогеля, состоящего из метакрилированного гликолевого хитозана и полупроникающего коллагена, под воздействием видимого голубого света с длиной волны 400—500 нм и фотоинициатора рибофлавина. Включение коллагена в гидрогель повышало модуль сжатия материала и замедляло его деградацию. Так, модуль сжатия хитозанового гидрогеля при времени фотополимеризации 120 с составлял 1,8 КПа, а модуль сжатия композиционного хитозанколлагенового гидрогеля — уже 2,4 КПа, причем возрастал до 3,9 КПа при увеличении времени инкубации от 1 до 4 ч при температуре 37 °C. Повышение механической прочности гидрогеля, по мнению исследователей, связано с физическим сшиванием полупроникающего коллагена в процессе фотополимеризации [35].

В другом исследовании была доказана эффективность применения гамма-излучения в качестве сшивающего агента: под воздействием гамма-лучей из концентрированных растворов коллагена получали коллагеновый гидрогель и воду. При этом тройная спиральная конформация коллагена не менялась, термическая стабильность и плотность гидрогеля повышались, а его биосовместимость не понижалась. При облучении коллагенового гидрогеля дозой 5 КГр модуль сжатия материала понижается с 23,38 до 11,78 КПа, в то время как увеличивается время экспозиции гамма-излучения с 12 до 48 ч. При повышении дозы облучения с 5 до 25 КГр и времени экспозиции 24 ч наблюдается пропорциональный рост модуля сжатия гидрогеля с 18 до 77, 73 КПа. Для образования материала с хорошими физико-механическими свойствами необходима доза гамма-облучения, превышающая 5 КГр [36]. Однако в связи с выраженным негативным влиянием на здоровье человека такой дозы излучения данный метод не может быть использован в клинической практике [36].

Коллагеновые гидрогели как средство доставки факторов роста

Гидрогель — гидрофильная полимерная сетчатая структура, которая способна абсорбировать воду от 10—20 до 100% от своей сухой массы. Это свойство гидрогелей способствует проникновению, адгезии, пролиферации и дифференцировке в них клеток. Гидрогели обладают высокой биосовместимостью с минимальной воспалительной реакцией тканей, а также в случае их инъекционного введения, минимизируется инвазивность процедуры [21]. Коллагеновый гидрогель способствует инкапсуляции клеток, так как набухает в водной среде, благодаря высокому содержанию воды ускоряет транспорт и диффузию биоактивных веществ в ткани, а также хорошо подвергается ферментативной деградации [22]. Коллаген в структуре гидрогеля имеет несколько сайтов связывания белков внеклеточного матрикса, а также белков-индукторов остеогенной дифференцировки клеток [29].

Среди белков-остеоиндукторов важную роль играют костные морфогенетические белки (ВMPs), которые являются членами суперсемейства трансформирующего фактора роста-β (TGF-β) и обладают выраженными остеоиндуктивными свойствами. Наибольшим остеоиндуктивным потенциалом обладают BMP-2, -4, -6, -7 и -9 [29]. Впервые данные белки были обнаружены в деминерализованных лиофилизированных костных матриксах, которые при имплантации в мышцы кроликов приводили к гетеротопическому неоостеогенезу [49]. BMP-2 зарекомендовал себя как наиболее эффективный и безопасный индуктор остеогенеза в многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях и в 2007 г. был рекомендован FDA к применению в клинике для проведения спондилодеза, синус-лифтинга, а также для постэкстракционного неоостеогенеза [46].

Помимо костных морфогенетических белков, на индукцию остеогенной дифференцировки клеток оказывает влияние и сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), который включает в себя семейство биологически активных белков, ауто- и паракринно регулирующих васкуло-, ангио- (VEGF-A, B; PIGF) и лимфогенез (VEGF-C, D). Эти белки были впервые обнаружены в 1971 г. при изучении опухолевого ангиогенеза [50], они продуцируются во множестве тканей организма. Ангиогенез является неотъемлемой частью остеогистогенеза, поэтому VEGF можно считать непрямым индуктором остеогенной дифференцировки клеток. Кроме того, были обнаружены непосредственное влияние VEGF на пролиферацию клеток — предшественниц костной ткани (она возрастает до 70%) [51], а также продукция VEGF клетками остеобластического дифферона [52].

Еще одним важным регулятором остеогенеза является фактор стромальных клеток (SDF) — белок, который относится к группе хемокинов и представлен двумя формами (SDF-1α и SDF-1β) [53]. Остеобласты в зоне дефекта костной ткани продуцируют SDF-1, который стимулирует миграцию малодифференцированных клеток (ММСК) в область повреждения, однако ингибирует их дифференцировку в клетки остеобластического дифферона [54]. При воспалении снижается активность BMP, поэтому возрастает продукция SDF-1 остеобластами с целью привлечения в область костного дефекта дополнительных камбиальных резервов и эндотелиальных клеток-предшественниц. С наступлением периода регенерации возрастает активность BMP-2 и BMP-7, которые подавляют продукцию остеобластами SDF-1, ингибирующего дифференцировку мигрировавших клеток в остеобластическом направлении. На этапе ремоделирования костного регенерата вновь снижается активность BMP и возрастает продукция SDF-1 с целью привлечения в губчатое вещество регенерата гемопоэтических стволовых клеток для осуществления неоангиогенеза [55].

Одной из перспективных разработок генной инженерии является заключение гена, кодирующего белок — фактор роста, в систему его внутриклеточной доставки (вектор). По происхождению векторы подразделяются на вирусные (ретро-, ленти-, аденовирусы и др.) и невирусные (кольцевая или линейная плазмида). По эффективности трансфекции гена вирусные векторы обладают преимуществом, так как в клетки-мишени поступает 40% и более генных конструкций, в то время как из плазмиды — всего 1—2% [56]. Вирусный вектор, в отличие от плазмидного, способен встраиваться и геном клеток-мишеней и обеспечивать длительную экспрессию трансгена. Длительность продукции белка — фактора роста не должна превышать сроки репаративной регенерации, поэтому вирусные векторы предпочтительно использовать для культуры клеток ex vivo с последующим соединением культуры с матриксом остеопластического материала [57]. Про риски применения: При встраивании можно случайно попасть под промотор онкогена… Без встраивания безопаснее, хоть и не будет длительной экспрессии.

Основная задача коллагеновых гидрогелей с импрегнированными остеоиндукторами заключается в необходимости контролируемого и пролонгированного высвобождения последних с целью воспроизведения моделей регенерации, имитирующих процессы естественного морфогенеза костной ткани. Скорость высвобождения индукторов остеогенеза определяется тем, как они связаны с гидрогелем. Индукторы можно смешивать с носителем, инкапсулировать в нем, химически иммобилизовывать путем формирования ковалентных или аффинных связей. Инкапсуляция остеоиндукторов в гидрогеле может быть достигнута использованием полимерных микрочастиц (1—100 мкм) с различной площадью поверхности, через которые инкапсулированный фактор роста диффундирует со скоростью, зависящей от размера частиц носителя [40, 41]. К недавним разработкам в этой области относится метод инкапсуляции BMP-2 в микросферы из рекомбинантного белка на основе человеческого коллагена I типа (RCP). Наблюдалось двухфазное высвобождение BMP-2, при котором большая его часть сохранялась в микросферах в течение 2 нед. Также на кинетику высвобождения BMP-2 из коллагеновых микросфер оказывали влияние сшивка и размер микросфер. Так, увеличение степени химической сшивки (гексаметилендиизоцианидом) снизило объем первичного выброса BMP-2 (в течение 1-х суток) с 23 до 17%. Сшивка микросфер дегидротермическим методом уменьшила первичный выброс до 11%. Также уменьшение размера микросфер с 207 до 50 мкм значительно снизило первичный выброс BMP-2. При этом BMP-2 оставался биологически активным [45]. Еще один способ доставки аффинно связанного с гидрогелем остеоиндуктора BMP-2 основан на конкурентном вытеснении его фибронектином плазмы крови в костном регенерате. Таким образом, происходит постепенное и медленное высвобождение фактора роста из гидрогеля с достижением пика концентрации BMP-2 на 5—7-е сутки после имплантации, к началу периода дифференцировки клеток [15]. Гепарин как компонент внеклеточного матрикса имеет в структуре своей молекулы домены, которые образуют стабильные комплексы с BMP-2. Поэтому гепарин часто применяют для иммобилизации данного остеоиндуктора и пролонгированной доставки его для регенерации костной ткани [43]. Однако гепарин обладает рядом свойств (нестабильность структуры, антикоагулянтное действие), которые не позволяют ему стать идеальным иммобилизатором остеоиндуктора в гидрогеле [44]. С целью стабилизации BMP-2 в гидрогеле и контролируемого высвобождения остеоиндуктора недавно была разработана гепаринимитирующая поверхность фотополимеризуемого гидрогеля, которая состоит из сульфированных молекул, таких как поливинилсульфоновая кислота (PVSA) или поли-4-стиролсульфоновая кислота (PSS). Биоактивность BMP-2 в присутствии полисульфонатов не снижалась, несмотря на неблагоприятные воздействия среды, такие как нестабильность молекулы и ферментативная деградация белка-остеоиндуктора [42]. Механизмы доставки индукторов остеогенеза важны для будущих клинических исследований, так как с их помощью достигаются контролируемое пространственно-временное высвобождение факторов роста и поддержание их оптимальной концентрации для обеспечения процесса регенерации костной ткани.

Коммерческие отверждаемые и активированные материалы на основе коллагена

На сегодняшний день в числе зарегистрированных костно-пластических материалов на основе отверждаемого коллагенового гидрогеля необходимо отметить отверждаемый коллагеновый гидрогель TSV Gel (OsteoBiol, Италия). TSV Gel представлен гидрогелем из коллагена I и III типов свиного или конского происхождения с добавлением термо-гелеобразующего синтетического биосополимера (Poloxamer 407) [28]. При температуре меньше 8 °C TSV Gel имеет жидкую консистенцию, что позволяет применять материал инъекционно или эффективно смешивать с более твердыми формами (например с костной крошкой). Материал начинает становиться вязким при температуре выше 13 °C. При температуре тела вязкость гидрогеля резко возрастает, и он приобретает плотноэластическую консистенцию, хорошо адаптируясь к краям костного дефекта.

В числе зарегистрированных костно-пластических материалов, содержащих BMP-2 и коллаген, необходимо отметить INFUSE BoneGraft (Medtronic, США). Материал является композицией рекомбинантного человеческого костного морфогенетического белка-2 (rhBMP-2) и носителя — абсорбируемой коллагеновой губки (ACS). Рандомизированное контролируемое исследование, в котором на протяжении 2 лет проводился сравнительный анализ эффективности силикатзамещенного фосфата кальция (SiCaP) и рекомбинантного человеческого костного морфогенетического белка-2 на носителе — абсорбируемой коллагеновой губке (rhBMP-2/ACS), доказало эквивалентную эффективность этих материалов для регенерации костной ткани [47]. Также было доказано, что применение материала INFUSE BoneGraft после удаления зубов способствует неоостеогенезу и создает оптимальные условия для фиксации дентальных имплантатов уже через 4 мес после удаления [48].

Однако, несмотря на преимущества представленных в настоящее время зарегистрированных материалов, каждый из них имеет недостатки. Например, TVS Gel, несмотря на отличные манипуляционные свойства и состав, не содержит индукторов остеогенеза, а включающий в себя остеоиндуктор rhBMP-2 INFUSE BoneGraft состоит из быстро резорбируемой матрицы, которая не обеспечивает контролируемое и пролонгированное высвобождение белка-остеоиндуктора.

Заключение

Пористая структура гидрогеля способствует клеточной миграции и неоангиогенезу. Возможная активация коллагенового гидрогеля костными морфогенетическими белками позволит придать материалам этого класса выраженные остеоиндуктивные свойства. Способность коллагенового гидрогеля к отверждению в ране поможет отказаться от армирующих конструкций. Биодеградация материала на основе коллагенового гидрогеля может регулироваться путем добавления химических агентов и модификаторов прочности. Таким образом, разработка активированного костно-пластического материала на основе высокоочищенного коллагенового гидрогеля является перспективной задачей.

Работа выполнена в рамках госзадания ФАНО России для ФГБНУ МГНЦ и госзадания Минздрава России для ФГБУ ЦНИИСиЧЛХ Минздрава России.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.