Нуждаемость детей регионов Крыма с разным уровнем медико-социальных условий в ортодонтическом лечении

Зубочелюстно-лицевые аномалии являются распространенной нозологической формой в структуре стоматологических заболеваний [1, 2, 6, 7]. Эпидемиология аномалий зубочелюстной системы активно изучается во всех регионах России. Эти исследования не теряют актуальности, так как позволяют решать важные вопросы здравоохранения: расчет штата врачей-ортодонтов, организация сети ортодонтических кабинетов, планирование лечебно-профилактических мероприятий, тем самым оптимизируя оказание ортодонтической помощи населению.

В Крыму эпидемиология зубочелюстных аномалий изучалась достаточно давно — в 1988 и 2002 гг. В последнее время были проведены эпидемиологические исследования определенных модельных групп — дети с эндокринопатиями и бронхиальной астмой [4, 5]. Однако нет целостной картины распространенности и структуры зубочелюстных аномалий у детей, проживающих в разных регионах Крыма.

Цель настоящего исследования — изучение нуждаемости в ортодонтической помощи детей, проживающих в регионах Крыма с разным уровнем медико-социальных условий.

Было выполнено эпидемиологическое обследование 125 детей в возрасте 12 лет, проживающих в Крыму. Выбор регионов Крыма базировался на уровне обеспеченности территории экологическим потенциалом: Алушта — рекреационный регион; Ленинский район — территория с низким уровнем экологического потенциала; Симферополь и Красногвардейский район — территории с очень низким уровнем экологического потенциала [8].

Для оценки нуждаемости в ортодонтической помощи применяли индекс IOTN, который включает определение стоматологического статуса (The Dental Health Component, DHC) и эстетического компонента (The Aesthetic Component, AC) [3].

Данные о количестве штатных должностей ортодонтов, работающих в муниципальных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым, были предоставлены организационно-методическим отделом ГАУЗРК «Крымский республиканский стоматологический центр». Информация о демографических показателях регионов была взята из документов Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Крым.

Для оценки значимости различий между показателями использовали непараметрический критерий χ² Пирсона, рассчитывали коэффициент сопряженности Пирсона.

Установлено, что в соответствии с компонентом стоматологического статуса индекса IOTN абсолютные показания к лечению зубочелюстных аномалий у детей Красногвардейского и Ленинского районов выявлялись в среднем в 3—4 раза чаще, чем у городских детей (см. таблицу).

Основными причинами необходимости ортодонтического лечения у детей Красногвардейского района являлись смещение зубов до 2 мм (22,2%); глубокое резцовое перекрытие от 3,6 до 6 мм с нарушением смыкания губ (13,9%); перекрестный прикус с отклонением от нормального бугорково-фиссурного контакта более чем на 2 мм (8,3%); выраженное смещение зубов — более чем на 4 мм (8,3%); высокая степень переднего или бокового открытого прикуса с вертикальной щелью более 4 мм (8,3%). У школьников Ленинского района наиболее часто диагностировали следующие признаки компоненты DHC индекса IOTN: перемещение зубов до 4 мм (13,5%); глубокий сформированный не травмирующий прикус (11,4%); глубокое резцовое перекрытие от 3,6 до 6 мм с нарушением смыкания губ (8,6%); передний открытый прикус с расхождением до 4 мм (8,6%). Также в 2,8% случаев выявлялись глубокий сформированный прикус, травмирующий десну или небо, и выраженное смещение зубов (более чем на 4 мм). У детей, проживающих в Симферополе, ведущими признаками компоненты DHC были смещение зубов на 2,1—4 мм (28,6%); смещение зубов на 1,1—2 мм (25%); глубокое резцовое перекрытие 3,6—6 мм без нарушения смыкания губ (10,7%) и отклонения от I класса смыкания первых моляров в пределах до ½ бугра (10,7%). У детей Алушты наиболее часто встречалось перемещение зубов до 2 мм (20%). На втором месте по распространенности (16,7%) отмечался признак «отклонения от I класса смыкания шестых зубов в пределах до ½ бугра». Также широко было распространено (13,4%) у обследованных глубокое резцовое перекрытие от 3,6 до 6 мм без нарушения смыкания губ.

В соответствии с данными эстетического компонента IOTN дети, проживающие как в городе, так и в муниципальных районах, в недостаточной мере осознавали тот факт, что они нуждаются в ортодонтическом лечении. Однако значения индекса эстетической привлекательности 1—2 балла у детей из районов регистрировались в среднем в 1,5 раза чаще, чем у городских детей. При оценке собственного стоматологического статуса наибольшее внимание школьников привлекало смещение зубов во фронтальных сегментах зубных рядов. У части пациентов с выраженными аномалиями окклюзии отсутствовало понимание сложности клинической ситуации.

Анализ данных показал, что степень выраженности зубочелюстных аномалий у детей, проживающих на территориях с очень низкой обеспеченностью экологическим потенциалом, выше, чем в регионе экологического благополучия. Также необходимо отметить значение такого медико-социального фактора, как доступность ортодонтической помощи. Установлены принципиальные различия в показателях укомплектованности ортодонтической службы специалистами на обследованных территориях. В Симферополе детское население обеспечено ортодонтической помощью в большей мере за счет врачей-ортодонтов частных кабинетов. Однако нужно учитывать высокую обращаемость к специалистам детей и подростков из других городов и муниципальных районов Крыма. В Красногвардейском районе имеется 0,6 врачебной должности на 10 000 детского населения, что почти в 2 раза ниже норматива по регламентируемому приказу Министерства здравоохранения РФ. В Ленинском районе пациенты ввиду отсутствия врача-ортодонта в их местности обращаются в г. Керчь, где имеется 1,2 штатной единицы специалиста на 10 000 детей.

В соответствии с коэффициентом сопряженности Пирсона определялась сильная связь между показателями компонента DHC индекса IOTN у детей 12 лет и обеспеченностью врачами-ортодонтами в регионе. При этом выявлялась умеренная связь между показателями компонента АС и регионом проживания ребенка.

У 12-летних школьников муниципальных районов Крыма определяются более высокая степень выраженности признаков нарушений в зубочелюстной системе и нуждаемость в ортодонтической помощи согласно индексу IOTN, чем у их городских сверстников. Большинство детей регионов Крыма демонстрируют низкую мотивацию к получению ортодонтического лечения по эстетическому компоненту индекса IOTN.

Требуются разработка и внедрение комплексных лечебно-профилактических программ с учетом региональных особенностей, направленных на повышение редукции прироста зубочелюстных аномалий у детей.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Колесник Камила Александровна — д.м.н., зав. кафедрой детской стоматологии Крымской медицинской академии им. С.И. Георгиевского; e-mail: nalivkina2009@mail.ru