Цефалометрическая оценка влияния съемных функциональных аппаратов, используемых при лечении дистального прикуса, на высоту лица

Высокая распространенность дистальных аномалий прикуса, их эстетическое, функциональное и психологическое влияние на больного обусловливают актуальность изучения методов их диагностики и лечения. Проведены многочисленные научные исследования, предложены разные методы лечения [1—9]. Дистальная аномалия прикуса может возникать при переднем смещении верхней челюсти или заднем смещении нижней челюсти (НЧ), а также обоих проявлениях по отношению к основанию черепа [10]. Наиболее часто встречаются аномалии прикуса, связанные со смещением НЧ [11]. При дистальных аномалиях, связанных со смещением НЧ, метод функционального лечения осуществляется с учетом профиля больного до совершеннолетия. При этом целью функционального лечения является перемещение оставшейся сзади по отношению к основанию черепа кости НЧ вперед. Экспериментальными исследованиями доказано, что перемещение кости НЧ вперед ускоряет развитие кости в суставе [12].

Развитие мягких тканей, скелета и функций происходит при определенных условиях. Эта теория носит название теории функционального матрикса. Согласно этой теории, порой скелетная ткань не обладает достаточным потенциалом для нормального роста и развития. В этом случае рост челюсти происходит в результате реакции на функциональные потребности и осуществляется благодаря мягким тканям, в которые заключены челюсти, т. е. мягкая и скелетная ткани нуждаются в функциональном стимуляторе, роль которых и выполняют функциональные аппараты [13].

В связи с широкой распространенностью функционального лечения изобретены различные аппараты, классифицированные по механизму воздействия и месту опоры [10]. При лечении функциональными аппаратами чаще всего стараются вызвать вертикальное развитие нижней денто-альвеолярной части; при этом происходит и ротация кости НЧ в задненижнем направлении, проявляющаяся увеличением нижней высоты лица.

Цель исследования — сравнение влияния аппарата дайнамакса и моноблоковых аппаратов, используемых в лечении дистального прикуса, на вертикальную высоту лица.

Исследование проведено с участием пациентов с дистальным прикусом скелетной этиологии. В 1-ю группу вошли 17 больных (7 мальчиков, 10 девочек, средний возраст — 12 лет), которых лечили аппаратом дайнамакс (рис. 1);

Критерии включения в исследование:

— больные с дистальными прикусами скелетной этиологии (угол ANB >4°);

— моляры как с правой, так и левой стороны соответствуют классу Angle II;

— овержет >4 мм;

— больные в периоде роста и развития;

— больные, не имеющие конгенитального (врожденного) отсутствия зубов и краниофациальных деформаций.

Полученные цефалометрические рентгенологические снимки анализировали с применением программы PORDIOS.

Цефалометрическая оценка. Изменения, происходящие в результате использования аппаратов дайнамакс, моноблоковых аппаратов и аппаратов моноблок—Hg, были определены по цефалометрическим рентгеновским снимкам, сделанным до и после лечения. В исследовании использовали параметры, указанные в рис. 3.

В группе аппарата дайнамакс отмечено статистически значимое увеличение угла FH-ML. В группах моноблочных аппаратов и аппаратов моноблок—Hg изменений этого угла не наблюдалось. Это показывает, что съемные функциональные аппараты лучше, чем частично съемные, предотвращают ротацию кости НЧ в задненижнем направлении (табл. 1).

Во всех трех группах изменений углов SN-GoGn, SN-PL и PL-ML не наблюдалось. Отсутствие изменений угла SN-PL показывает, что верхняя челюсть под действием активатора не меняется.

Расстояние ANS-Me возросло во всех трех группах. Возрастание в группе аппарата дайнамакс объяснить легко. Как показывают величины углов, здесь произошла ротация кости НЧ в задненижнем направлении, что означает смещение конца НЧ вниз (FH/ML). Увеличение данного расстояния противоречило отсутствию изменений углов в группах моноблоковых аппаратов и аппаратов моноблок—Hg (табл. 2 и 3).

Итак, под воздействием функциональных аппаратов изменения возникают в кости не верхней, а НЧ.

При использовании съемных функциональных аппаратов нижняя высота лица увеличивается за счет параллельного смещения кости НЧ вниз, а увеличение нижней высоты лица при использовании частично съемных и несъемных функциональных аппаратов происходит за счет задненижней ротации кости НЧ.

Использование внеротовых аппаратов для увеличения нижней высоты лица неэффективно.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*Тел.: +7(903)597-6027