Взаимосвязь прикуса с осанкой изучается на протяжении длительного времени [1—8], однако на настоящий момент остается открытым вопрос о степени влияния ортодонтического лечения на миодинамическое равновесие всего тела.

Основная гипотеза, способная объяснить взаимо-связь зубочелюстной системы с опорно-двигательным аппаратом, впервые была выдвинута великим советским нейрофизиологом Н.А. Бернштейном [9]. Советский ученый образно сравнивал мышцы туловища и конечностей с поездами дальнего следования или электричками в зависимости от того, на какое количество сочленений они оказывали воздействие. В начале XXI века Т. Майерсом [10] была «вновь сформулирована» теория анатомических поездов и мышечных цепей. Суть концепции состоит в том, что жевательные мышцы являются частью одной из миофасциальных цепей, проходящей через все тело, от головы до дистальных отделов нижних конечностей. Натяжение какой-либо жевательной мышцы или группы мышц передает напряжение по всей мышечной цепи, влияя на положение тела в пространстве.

Теория анатомических поездов нераздельно связана с концепцией тенсегрити. В настоящее время тело человека рассматривают как модель тенсегрити (от англ. tension — напряжение и integrity — целостность), т. е. модель напряженной целостности. Данную теорию в 1961 г. сформулировал архитектор Fuller [11]. Суть тенсегрити-структур состоит в том, что вследствие постоянного натяжения и компрессии элементов происходит стабилизация формы. Наше тело является примером преднапряженной тенсегрити-структуры: кости подобны балкам, противодействующим мышечным и сухожильным тягам, поддерживающим стабильную форму тела в зависимости от мышечного тонуса или напряжения. Фасциальная сеть, пронизывающая все тело, является непрерывной эластично-прочной структурой, взаимодействующей со скелетом перераспределяющей механическую нагрузку. Существует 3 фасциальных слоя: поверхностный, висцеральный и глубокий. Наиболее значимую роль играют глубокие фасции, окружающие мышцы, кости, нервы, сосуды. Помимо большого количества рецепторов, в их состав входят миофибробласты, не только выполняющие функцию противостояния механическим воздействиям, но и способные к автономному сокращению подобно гладкомышечным клеткам [12—14]. Стимуляция интерфасциальных механорецепторов приводит к изменению напряженности миофибробластов и регулированию уровня фасциального натяжения. В результате напряжение передается по всей миофасциальной цепи.

Помимо передачи напряжения по миофасциальным цепям, существует центральный рефлекторный механизм адаптации регионов тела при изменении прикуса. Проприорецепторы, находящиеся в мышцах и сухожилиях зубочелюстной системы, а также в периодонтальных связках зубов, передают информацию через гассеров узел; далее она поступает к сенсорным ядрам тройничного нерва, взаимодействующим с ретикулярной формацией. Длительное бомбардирование ретикулярной формации афферентными импульсами ведет к повышению ее возбудимости [15], что в свою очередь вызывает фасилитацию определенных зон коры головного мозга [16]. R. Jankelson [17] убедительно доказал влияние ретикулярной формации на произвольную и рефлекторную мышечную активность, реализующуюся посредством изменения активности сенсорной и моторной коры головного мозга. Непроизвольная мышечная реакция направлена на избавление рецепторов пораженной области от избыточного раздражения и реализуется благодаря поступлению афферентных проприоцептивных импульсов в структуры центральной нервной системы. Опосредованный мотонейронами ответ приводит к сокращению мышц, находящихся не только в непосредственной близости от области поражения, но и в отдаленных регионах опорно-двигательного аппарата. Иными словами, патологическая эфферентная импульсация от зубочелюстной системы посредством ретикулярной формации через изменение мышечного рефлекторного механизма влияет на мышечную активность всего организма. Таким образом, при несостоятельном лечении аномалии окклюзии или нерациональном ортопедическом восстановлении целостности зубного ряда происходит раздражение и изменение не только тонуса жевательных мышц, но и мышц шеи, плечевого пояса и нижележащих структур опорно-двигательного аппарата.

Цель исследования — изучение адаптационных механизмов, реализуемых посредством опорно-двигательного аппарата, в ответ на изменение положения нижней челюсти (НЧ) у пациентов с нарушениями прикуса.

В исследование включены 20 пациентов (8 женщин, 12 мужчин) в возрасте от 14 до 30 лет с нарушениями прикуса в виде выдвижения верхнего зубного ряда вперед по отношению к нижнему при сомкнутых челюстях — II тип окклюзии по Энглю [18]. Всем пациентам проводилась поверхностная электромиография (ЭМГ) жевательных мышц (электромиограф Synapsis, «Нейротех», Россия). Биоэлектрическую активность височных и собственно жевательных мышц оценивали симметрично в состояниях покоя и максимального сжатия челюстей. Длительность каждой пробы составляла 8 с. Симметричность работы мышц рассматривалась как ведущий функциональный показатель мышечной активности, обеспечивающий оптимальный режим работы системы [19]. Баланс тела изучался на стабилометрической платформе ST-150 («БиоМера», Россия). Пациент располагался на платформе в европейской стойке, пятки вместе, носки врозь, с закрытыми глазами, для максимально изолированной оценки влияния проприоцепции на баланс тела. Производилось 2 пробы — в расслабленном состоянии и со сжатыми челюстями. Сжатие челюстей производилось с целью усиления влияния афферентной импульсации от зубочелюстной системы к ретикулярной формации, а также для активации миофасциальных цепей, включающих в свой состав жевательные мышцы. Время пробы составляло 15 с, регистрировалось положение проекции общего центра давления (ОЦД) на площадь опоры. Для оценки взаиморасположения регионов тела проводилась компьютерная оптическая топография (оптический топограф деформаций позвоночника ООО МЕТОС, Россия). Стопы пациента устанавливались в европейской позиции, в расслабленном состоянии. Визуализировались 2 основных ориентира: линия, определяющая положение плечевого пояса, и линия, определяющая положение гребней подвздошных костей; измерялся угол наклона линий относительно горизонтальной плоскости.

Изменение позиции НЧ производили в зависимости от ортодонтических показаний при помощи окклюзионных шин, окклюзионных накладок, либо аппарата TwinForce («OrthoOrgonizers», США). Общим для всех этих методов лечения являлось повышение высоты нижней трети лица и выдвижение НЧ вперед. Обследования проводились в 2 этапа: до выдвижения НЧ вперед и спустя 1 мес после выдвижения.

У большинства пациентов после выдвижения НЧ вперед и увеличения межчелюстной высоты отмечалось увеличение асимметрии биопотенциалов жевательных мышц (табл. 1).

По данным компьютерной топографии и ЭМГ установлено, что при повышении биопотенциала жевательных мышц происходит поднятие тазового пояса с противоположной стороны. Вероятно, данный механизм осуществляется посредством натяжения глубокой фронтальной линии, в которую входят жевательные мышцы (рис. 1).

По данным стабилометрии, при выдвижении НЧ с повышением высоты нижней трети лица независимо от использованного метода лечения наблюдалось смещение проекции ОЦД кзади, особенно при депривации зрительного контроля (табл. 2).

Так как жевательные мышцы входят в состав глубокой фронтальной линии, а она является антагонистом поверхностной задней линии при удержании тела в вертикальной стойке, то при расслаблении глубокой фронтальной линии через снижение активности жевательных мышц происходит смещение тела назад, что отражается на положении проекции ОЦД (рис. 2).

У отдельных пациентов на фоне проводимой терапии наблюдалась тенденция к более симметричному распределению биопотенциалов жевательных мышц, однако при этом увеличивалась асимметрия плечевого и тазового регионов.

Таким образом, восстановление симметричности работы жевательных мышц в ходе ортодонтического лечения не всегда может рассматриваться как маркер оптимальной функциональной коррекции тела. Асимметричная работа жевательных мышц при коррекции прикуса способна спровоцировать нарушение баланса в отдаленных регионах тела, что диктует необходимость мониторинга состояния постуральной системы в процессе ортодонтического лечения.

Результаты исследования показывают гетерогенность механизмов адаптации тела к ортодонтическому лечению. Для определения предикторов адекватной коррекции прикуса, не оказывающей негативного влияния на постуральный баланс пациента, требуется проведение дальнейших исследований.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*Тел.: +7(903)721-9156