Эффективность цефалометрии в планировании ортодонтической коррекции: цефалометрические параметры и их возрастные изменения (часть 1)

Об эффективности цефалометрии в комплексе ортодонтической диагностики на настоящий момент не существует единого мнения. P. Nijkamp и соавт. [1] утверждают, что цефалометрия не влияет на планирование ортодонтического лечения подростков со 2-м классом и 1-м подклассом по Энглю. A. Durão и соавт.[2] в систематическом обзоре указывают, что, несмотря на 968 статей, посвященных эффективности цефалометрии и опубликованных в рецензируемых журналах, научных доказательств пользы цефалометрии в ортодонтии нет. Исследование Guang-Ying Song и соавт. [3] свидетельствует, что диагностические модели и фотографии являются отличной заменой цефалометрии.

Цель настоящей работы — оценка эффективности цефалометрии в планировании ортодонтического лечения пациентов со скученным положением зубов (СПЗ) и соотношением моляров по I классу Энгля.

Анализировались цефалометрические параметры, полученные по боковым телерентгенограммам (ТРГ) головы 70 пациентов с СПЗ и I классом по Энглю, завершивших этап ортодонтического лечения в Стоматологической клинике «Ортодонт» Самары. Боковую ТРГ головы каждому пациенту выполняли дважды. В 1-й раз — во время первичного диагностического обследования, во 2-й — при контрольном обследовании по завершении этапа ортодонтического лечения. Изучаемые параметры соответствовали используемым Ф.Я. Хорошилкиной [4] и дополнены углами ÐN-A-B и ÐGl-A-Pg. Антропометрические точки, цефалометрические и референтные плоскости и линии представлены на рисунке.

Правильность стратегии создания пространства в зубном ряду подтверждена данными, полученными по каждому пациенту. Использовались 3 стратегии: 1 — без удаления постоянных зубов (увеличение периметра зубной дуги); 2 — удаление 2 зубов (по 1 симметрично на верхней и нижней челюстях — ВЧ и НЧ); 3 — удаление 4 зубов (по 1 на каждой из половин челюстей).

У 30 пациентов формирование пространства в зубной дуге осуществлялось путем последовательного удаления молочных и отдельных постоянных зубов методом Хотца (профилактическая программа). У 30 пациентов проводили аппаратурное ортодонтическое лечение брекетами Mini-Wick System фирмы «ORMCO» согласно механике проф. R. Alexander (аппаратурное лечение).

В таблице представлено распределение пациентов по полу, возрасту и стратегии ортодонтического лечения.

Группа 3.1 сформирована для отделения изменений, произошедших в результате ортодонтического лечения, от изменений, обусловленных ростом лицевого скелета.

При анализе материала применяли методы вариационной статистики. Находили среднее арифметическое и его ошибку, вычисляли стандартное отклонение и дисперсию, определяли коэффициент корреляции и строили уравнения линейной регрессии, использовали t-тест [5]. Все вычисления проводились на персональном компьютере в программе Microsoft Excel с использованием встроенных формул статистических функций. При изложении статистического материала по тексту и в таблицах указывали среднее арифметическое ± стандартное отклонение (M±m).

Оценка эффективности цефалометрии для планирования ортодонтического лечения пациентов с СПЗ и соотношением моляров по I классу Энгля представляет собой поиск характеристик и взаимосвязей, значимых для выбора стратегии создания пространства в зубном ряду.

В группах с разной стратегией ортодонтического лечения выявлены статистически достоверные различия длин ВЧ и НЧ как у пациентов профилактической программы, так и у пациентов, получавших аппаратурное лечение. Статистически достоверные различия длины передней черепной ямки (N-Se) и величины угла НЧ (ÐG) выявлены только у пациентов профилактической программы.

Длина ВЧ в группе 1.3 по относительным значениям (отношение к N-Se, %, где N-Se — знаменатель) существенно меньше, чем в группе 1.2 (t-тест 0,009, диагностическое обследование). На момент контрольного обследования это различие дополнилось различием с группой 1.1 (t-тест соответственно 0,0006 и 0,010). Длина В.Ч. в группе 2.3 по абсолютным и относительным значениям существенно меньше, чем в группе 2.1 (диагностическое обследование; t-тест соответственно 0,073 и 0,050). На момент контрольного обследования это различие усугубляется (t-тест соответственно 0,022 и 0,010).

Значимая корреляционная связь между длиной ВЧ и N-Se отмечена на момент диагностического обследования в группах 1.2, 2.1 и 2.2 (коэффициент корреляции соответственно 0,889; 0,882; t<0,1% и 0,671; t<5%). На момент контрольного обследования в группах 1.1, 1.2 и 2.1 коэффициенты корреляции соответственно 0,830 (t<1%); 0,722 (t<5%) и 0,941 (t<0,1%). В группах 1.3 и 2.3 статистически значимой взаимосвязи между длиной ВЧ и N-Se не выявлено.

Длина ВЧ во всех группах, кроме группы 3.1, существенно увеличилась по абсолютным значениям. Максимальное увеличение абсолютных и относительных значений отмечено в группе 1.2. Рост В.Ч. в группе 1.2 существенно больше, чем в группах 2.1, 2.2, 2.3 (t-тест по абсолютным значениям соответственно 0,010; 0,033; 0,004, по относительным 0,008; 0,076; 0,0001). Рост В.Ч. в группе 1.1 по относительным значениям существенно больше, чем в группе 2.3 (t-тест 0,060). В группах 1.3 и 2.3 отмечено сокращение относительной длины ВЧ. В группе 3.1 произошло достоверное уменьшение длины ВЧ по абсолютным (–0,8±0,52 мм) и относительным значениям (–2,2±2,39%); парный двусторонний t-тест соответственно 0,0006 и 0,001.

На момент диагностического обследования длина НЧ в группе 2.3 по абсолютным и относительным значениям (отношение к N-Se, %, где N-Se — знаменатель) существенно меньше, чем в группах 2.1 (t-тест 0,039 и 0,070) и 2.2 (t-тест 0,077 и 0,026). На момент контрольного обследования эти различия сохраняются, кроме группы 2.2 по абсолютным значениям (t-тест соответственно 0,040 и 0,029; 0,032). Длина Н.Ч. в группе 1.3 по абсолютным и относительным значениям существенно меньше, чем в группе 2.1 (диагностическое обследование; t-тест — 0,078 и 0,027). На момент контрольного обследования эти различия сохраняются (t-тест —0,070 и 0,011).

Длина НЧ по абсолютным значениям во всех группах существенно увеличилась. Изменения длины НЧ относительно N-Se статистически значимы в группах 1.1, 2.1, 2.2 и 2.3 (парный двусторонний t-тест 0,037; 0,016; 0,057; 0,052).

Значимая корреляционная связь между длиной НЧ и N-Se отмечена на момент диагностического обследования в группе 2.2. Коэффициент корреляции — 0,682 (t<5%). На момент контрольного обследования в указанной группе и в группе 2.1 коэффициенты корреляции соответственно 0,765 и 0,705 (t=1% и t<5%). Для группы 2.3 характерно несоответствие длины НЧ и N-Se.

N-Se в группе 1.2 меньше аналогичного размера в группах 1.1 и 1.3 (диагностическое обследование; t-тест соответственно 0,050 и 0,003). На момент контрольного обследования эти различия сохраняются (t-тест соответственно 0,055 и 0,0005).

N-Se у растущих пациентов значимо увеличилась. Однако увеличение N-Se в группе 1.3 существенно больше, чем в группах 1.1 и 2.2 (t-тест двусторонний двухвыборочный соответственно 0,044 и 0,036).

ÐG в группах 1.3, 2.3 имеет значимо большие значения, чем в группе 1.2 (диагностическое обследование). На момент контрольного обследования это различие сохраняется. Двусторонний двухвыборочный t-тест между указанными группами соответственно 0,009; 0,003 и 0,005; 0,003. Кроме того, на момент контрольного обследования ÐG в группах 1.3, 2.3 значимо больше, чем в группе 1.1 (t-тест — 0,087; 0,025). ÐG в группе 1.2 уменьшился на величину –0,4±0,49° (t-тест 0,052). ÐG в группе 1.3 незначимо увеличился на величину 0,3±0,68°. Различия между указанными группами значимы (t-тест 0,019).

В группе 1.1 на момент диагностического обследования выявлена значимая корреляционная связь между ÐG и длиной НЧ (коэффициент корреляции –0,642; t<5%). На момент контрольного обследования значимая корреляционная связь между указанными параметрами отмечена в группе 1.3 (коэффициент корреляции –0,684; t<5%).

Итак, у пациентов с СПЗ и I классом по Энглю, которым в комплексе ортодонтического лечения удаляли 4 первых премоляра, отмечено статистически достоверное нарушение взаимосвязи между N-Se и длиной ВЧ и Н.Ч. Величина N-Se у этих пациентов больше, а относительная длина ВЧ и НЧ меньше, чем у пациентов, у которых в комплексе ортодонтического лечения сохраняли постоянные зубы или удаляли 2 постоянных зуба с одной стороны. Выявленное увеличение ÐG при уменьшении длины НЧ предполагает соответствующую компенсацию ее позиции. В процессе роста лицевого скелета указанные диспропорции усугублялись.

Согласно распределению Стьюдента, с 95% вероятностью можно утверждать, что возможно как удаление, так и сохранение отдельных постоянных зубов, когда нижеперечисленные параметры находятся в диапазонах:

— относительная длина ВЧ — от 60,6 до 73,1% в возрасте 9,4±1,2 года, от 67,5 до 76,1% в возрасте 12,2±0,9 года;

— относительная длина НЧ — от 86,5 до 110,1% в возрасте 9,4±1,2 года, от 94,6 до 117,9% — в возрасте 12,2±0,9 года;

— ÐG от 123,6 до 138,5° в возрасте 9,4±1,2 года;

— N-Se от 68,3 до 79 мм в возрасте 9,4±1,2 года.

Широкий диапазон значений цефалометрических параметров, в котором можно принять любую стратегию создания пространства в зубном ряду, предполагает неэффективность использования этих показателей при ее выборе.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.