Нарушение микроциркуляции в тканях пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с метаболическим синдромом

Система микроциркуляции является основным звеном, обеспечивающим метаболический гомеостаз в органах и тканях [2, 3], а обменные нарушения в организме, в свою очередь, оказывают влияние на структурно-функциональные характеристики сосудов микроциркуляторного русла, в том числе в тканях пародонта [9, 11].

Актуальность исследования микроциркуляции определяется тем, что по характеру ее нарушений можно установить преморбидную начальную стадию патологических изменений в органах и тканях, а также выбрать тактику лечения [4, 6, 8].

Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) - один из самых информативных, чувствительных, воспроизводимых методов, позволяющих оценить состояние микроциркуляции в тканях пародонта [1, 5, 7, 10, 11].

Цель исследования - изучение состояния микроциркуляции в тканях десны методом ЛДФ у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП), протекающим на фоне метаболических нарушений.

Для оценки состояния микроциркуляции методом ЛДФ обследованы 45 пациентов с диагнозом метаболического синдрома (МС), в том числе 18 (40,0%) мужчин и 27 (60,0%) женщин. Средний возраст пациентов с МС составил 37,4±2,9 года. В группу контроля вошли 20 пациентов (10 мужчин и 10 женщин), средний возраст которых 40,5±3,7 года, не имеющих метаболических нарушений.

У всех пациентов оценивали общее состояние здоровья. Анализировали параметры антропометрического исследования с расчетом индекса массы тела (ИМТ), артериального давления (АД), биохимические показатели углеводного и липидного обмена в венозной крови (уровни триглицеридов, общего холестерина (ХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), уровни глюкозы и инсулина натощак, данные теста на толерантность к глюкозе, индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR). Для постановки диагноза МС использовали критерии Всероссийского научного общества кардиологов (2009).

Стоматологическое обследование проводили по традиционной схеме с определением индекса гигиены Силнесса-Лоэ, индекса зубного налета на аппроксимальных поверхностях - API, индекса кровоточивости Мюллемана в модификации Коуэлл, пародонтального индекса (ПИ) Рассела. Оценивали глубину пародонтальных карманов (ПК) и величину рецессии десны. Для определения степени подвижности зубов использовали прибор Periotest S ("Medizin technik gulden", Германия).

Для уточнения диагноза и оценки состояния костных структур тканей пародонта проводили цифровую ортопантомографию на аппарате ORTHOPHOS XG 5 DS (SIRONA Dental Systems GmbH, Германия).

Для исследования состояния микроциркуляции в тканях пародонта использовали ЛДФ. В основе метода ЛДФ лежит использование излучения гелий-неонового лазера (К=632,8 нм) малой мощности, которое хорошо проникает в поверхностные слои тканей. При отражении излучения от движущихся объектов (каковыми являются эритроциты в микрососудах) изменяется частота сигнала (эффект Допплера). На этом эффекте основано определение уровня микроциркуляции в тканях.

ЛДФ проводили с помощью отечественного прибора - лазерного анализатора тканевого кровотока ЛАКК-02 (НПП Лазма, Россия).

Состояние микроциркуляции оценивали по уровню тканевого кровотока (М); его интенсивности (σ) и коэффициенту вариаций (Kv), характеризующему вазомоторную активность микрососудов. По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ (метод Фурье) определяли параметры, активного и пассивного тканевого кровотока, эффективность регуляции тканевого кровотока в системе микроциркуляции - по индексу флаксмоций (ИФМ).

Показатели микроциркуляции сравнивали с известными данными у лиц с интактным пародонтом (В.В. Белокопытова, 2002).

Статистический анализ и обработку результатов исследования осуществляли по стандартным формулам математической статистики с помощью пакета программ Statistica for Windows (версия 7.0).

Пародонтологическое лечение пациентов с МС - сложная задача, поскольку у них имеется целый ряд функциональных нарушений (обменных, гормональных, иммунных, сосудистых, трофических), что не только оказывает неблагоприятное влияние на органы и ткани полости рта, но и повышает риск развития осложнений при стоматологических вмешательствах.

В связи с этим необходимо тщательно обследовать пациентов с нарушениями углеводного и липидного обмена, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другой сопутствующей патологией.

Частота выявления компонентов МС у пациентов представлена в табл. 1

Длительность ожирения, со слов обследованных, составляла в среднем 6,7±1,2 года.

Гликемия натощак у пациентов с МС соответствовала норме. Однако положительные результаты пробы с углеводной нагрузкой свидетельствовали о низкой толерантности к глюкозе - на это указывал также высокий уровень иммунореактивного инсулина, выявленный у пациентов с МС, который в 5,2 раза превышал аналогичный показатель у пациентов контрольной группы (р<0,05).

Из нарушений липидного спектра крови наиболее часто встречалась гиперхолестеринемия. Уровень общего ХС в крови у пациентов с МС был достоверно выше, чем у пациентов группы контроля. Уровень ХС ЛПНП был выше нормы, а ХС ЛПВП соответствовал ее нижней границе. Интегральный показатель липидного спектра крови -

ИА - в среднем был равен 5,1±0,5, что существенно выше нормы и достоверно выше, чем у пациентов группы контроля (р<0,05). Выявленные изменения липидного состава крови у пациентов с МС свидетельствовали о нарушениях холестеринового обмена в сторону повышенной атерогенности и указывали на высокий риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.

У пациентов группы контроля масса тела была в пределах возрастной нормы, они не имели нарушений липидного и углеводного обмена, показатели АД у них также соответствовали норме.

Оценка степени тяжести воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, оцененная с помощью ПИ Рассела, показала, что во всех группах пациентов с МС и в контрольной группе патология пародонта соответствовала среднетяжелой степени (табл. 2

Исследование особенностей микроциркуляции в тканях пародонта с помощью ЛДФ показало, что у пациентов с МС уровень тканевого кровотока (М) был значительно ниже нормы (на 28,9%), его интенсивность (σ) - ниже на 59%, Kv - на 41,6%, что указывало на выраженное снижение перфузии тканей кровью. По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ-грамм, уровни ритмических составляющих частотного спектра были ниже нормы.

Так, амплитуда низкочастотного ритма была снижена в 4 раза, высокочастотного - в 2,3 раза, пульсового - в 2,5 раза. При этом был значительно повышен сосудистый тонус - в 1,9 раза, что свидетельствовало о компенсаторном усилении вазоконстрикции в связи с резким снижением миогенной активности микрососудов. Выявленные изменения способствовали снижению микроциркуляции по индексу ИФМ на 42,3% по сравнению с нормой (табл. 3

При изучении показателей ЛДФ у пациентов с ХГП средней степени без метаболических нарушений также было установлено снижение уровня тканевого кровотока по сравнению с нормой, но оно было меньше, чем у пациентов основной группы.

Микроциркуляторные расстройства выражались в следующем: уровень тканевого кровотока был снижен на 18% по сравнению с нормой, средняя его интенсивность (σ) - на 40,2%, вазомоторная активность микрососудов (Kv) - на 26%, что свидетельствовало о снижении перфузии тканей кровью и активности кровотока. Отмечалось также снижение амплитуд в области всех изучаемых ритмов в ЛДФ-грамме: низкочастотного - на 54,7%, высокочастотного - на 51,4%, пульсового - на 39,6%, что свидетельствовало о снижении активных и пассивных механизмов регуляции тканевого кровотока. При этом сосудистый тонус возрастал на 25,5%, что свидетельствовало о вазоконстрикции. Тенденция этих изменений отразилась и на значениях интегрального индекса микроциркуляции (ИФМ), который был ниже нормы на 14,8%.

Таким образом, ЛДФ выявила нарушения микроциркуляции в тканях пародонта у пациентов с ХГП на фоне МС, указывающие на резкое снижение перфузии тканей кровью, что свидетельствует об ухудшении трофики тканей пародонта. Анализ показателей микроциркуляции свидетельствовал не только о снижении интенсивности кровотока, но и об уменьшении вазомоторной активности сосудов, которая крайне важна для поддержания нормального функционирования микроциркуляции, так как обеспечивает активную модуляцию тканевого кровотока и его адаптацию к локальным метаболическим потребностям. Сравнение показателей этой группы с показателями лиц без метаболических нарушений показало, что у пациентов с МС изменения микроциркуляции в тканях пародонта при воспалительно-деструктивном процессе носят более выраженный характер.