Пути повышения эффективности ортодонтического лечения детей 6-9 лет

В наше время зубочелюстные аномалии (ЗЧА) являются массовым явлением, их распространенность достигает 80% [2, 3, 7]. В разных регионах Украины распространенность ЗЧА различна, что зависит от медико-социальных и гидрохимических условий, содержания фтора в питьевой воде [2, 7] и др.

Ортодонтическое лечение - одно из самых сложных и продолжительных в стоматологи. Поэтому, к сожалению, за помощью к врачу-ортодонту обращается лишь незначительная часть детей с ЗЧА. Чаще всего это дети 9-13 лет (44,8%), а дети 6-9 лет составляют небольшую часть (6,7%) пациентов врача-ортодонта, что объясняется низкой информированностью населения о ЗЧА, лучших результатах лечения в более раннем возрасте и негативных последствиях отказа от ортодонтического лечения. Кроме того, даже те пациенты, которые обращаются за помощью, не всегда ответственно относятся к ортодонтическому лечению, поскольку у детей 6-10 лет мотивация к ортодонтическому лечению неудовлетворительная [3].

В начальной фазе лечения пациенты испытывают боль в зубах, слизистой оболочке, у них меняются характер и привычки приема пищи, вкус, нарушается звукопроизношение [4].

Большинство родителей тоже довольно безответственно относятся к ортодонтическому лечению, в то время как только они могут повлиять на серьезность отношения ребенка к коррекции прикуса. Согласно результатам анкетирования, к сожалению, только 50% родителей считают, что ЗЧА сказываются на формировании личности ребенка, а 51,5% опрошенных даже полагают, что ЗЧА не повлияют на выбор профессии. Большинство (83%) родителей не знают, что сами дети и их сверстники придают значение аномалиям прикуса [1, 5, 8, 9].

Почти все перечисленные факторы в 35,7-62% случаев приводят к прерыванию ортодонтического лечения у детей 6-9 лет; 57% врачей-ортодонтов видят причину прерывания лечения в его продолжительности и уровне образования родителей [3, 5].

Цель нашего исследования - определение потребности в ортодонтическом лечении детей 6-9 лет в Полтаве, изучение проблем, возникающих в процессе лечения детей этого возраста, оценка авторского способа повышения эффективности ортодонтического лечения.

Задачами исследования явились:

- определение потребности в ортодонтическом лечении детей 6-9 лет в Полтаве;

- оценка:

- дисциплинированности пациентов, использовавших съемные конструкции;

- авторского способа (патент Украины №23677) повышения эффективности ортодонтического лечения детей 6-9 лет с ЗЧА путем повышения мотивации к лечению их родителей;

- авторского способа повышения эффективности ортодонтического лечения детей 6-9 лет с ЗЧА путем внедрения «Дневника ортодонтического пациента» (патент Украины №19849);

- авторского способа повышения эффективности ортодонтического лечения путем внедрения нового ортодонтического аппарата для детей 6-9 лет (патент Украины №73971).

В целях определения потребности в ортодонтическом лечении в организованных детских коллективах Полтавы обследованы 392 школьника в возрасте 6-9 лет. ЗЧА распределены в соответствии с классификацией аномалий прикуса Angle.

Осведомленность родителей о ЗЧА и их отношение к ортодонтическому лечению детей оценивали по 200 анонимным анкетам, разосланным родителям детей, у которых при осмотре обнаружены ЗЧА.

Для выяснения эффективности ортодонтического лечения проведен анализ 479 амбулаторных карт пациентов 6-9 лет, пользовавшихся съемными аппаратами разных конструкций.

Оценка авторского способа повышения эффективности ортодонтического лечения ЗЧА у детей 6-9 лет путем повышения мотивации родителей (напоминание, приглашение на лечение, тестирование - патент Украины №23677; информационный авторский видеофильм «Родителям об ортодонтии и ортодонтическом лечении») проведена у 60 детей, которые лечились съемными ортодонтическими аппаратами разных конструкций. Пациенты были подразделены на основную и контрольную группы по 30 детей в каждой. Проводилась морфометрия 120 КДМ (60 - до лечения, 60 - в конце активного периода) по стандартным методикам: Tonn, Роnt, Linder-Harth, Korkhaus; всего 420 измерений.

Эффективность ортодонтического лечения у детей, использовавших «Дневник ортодонтического пациента» (патент Украины №19849), содержавший сказку о стране Ортодонтия, вопросы, тесты, миогимнастические упражнения, оценки врача в течение всего периода лечения, оценивалась у 50 пациентов 6-9 лет, подразделенных на две группы.

Для оценки эффективности новой ортодонтической конструкции (патент Украины №73971) сравнивали результаты ортодонтического лечения 30 детей 6-9 лет со скученностью зубов на нижней челюсти (НЧ) III-IV степени. Эти дети тоже были разделены на две группы: 1-я (15 детей) - пациенты с традиционным аппаратом с лингвальным базисом и винтом; во 2-й группе (15 детей) пациенты использовали аппарат авторской конструкции. Измеряли длину фронтального участка НЧ по Korkhaus, расстояние между клыками, оценивали форму зубной дуги до начала лечения и через 6 мес лечения. Всего проведено 180 измерений.

Эффективным мы признавали ортодонтическое лечение, если оно позволяло в наиболее короткие сроки достичь морфологического, функционального и эстетического оптимума с учетом следующих показателей: срок лечения; число поселений; число случав прерывания лечения; дисциплинированность пациентов [6].

Среди 392 осмотренных школьников 6-9 лет было 199 (50,7%) мальчиков и 193 (49,3%) девочки. Количество детей с физиологическим ортогнатическим прикусом составило 29%, распространенность разных видов ЗЧА - 71%. Согласно классификации Angle, потребность в ортодонтическом лечении распределилась по видам нарушения прикуса так: I класс (аномалии положения отдельных зубов) - 71%; ІІ класс (прогнатия) - 22%, ІІІ класс (прогения) - 5%.

Оценка дисциплинированности пациентов по 479 амбулаторным картам показала, что в среднем в 46,4% случаев произошли 1-2 поломки съемных конструкций; встречались даже единичные случаи 6-7 поломок за 1 год лечения (чаще всего во время летних школьных каникул). 72 (15%) пациента теряли аппараты. Каждый 3-й (32,9%) пациент прерывал лечение, что нельзя объяснить только безответственностью детей, нежеланием лечиться и легкостью, с которой они получают ортодонтический аппарат.

После просмотра авторского информационного фильма и первой беседы с родителями осведомленность последних об ортодонтическом лечении достигает 100% (по данным анкетирования). Частота случав недисциплинированности детей основной группы после авторской работы с родителями снизилась в 4 раза по сравнению с таковой в контроле, число случав прерывания лечения уменьшилось в 2,5 раза, а срок лечения - в 1,5 раза.

Результаты морфометрии демонстрируют положительные изменения при применении способа повышения мотивации родителей к лечению в случаях патологии по Angle I класса (расширение челюстей на 2,09-2,17 мм по Pont, удлинение фронтального участка на 2,2-2,3 мм по Korkhaus ) и ІІ класса (расширение челюстей на 2,59-2,61 мм по Pont, удлинение фронтального участка на 1,1-1,3 мм по Korkhaus).

Через 1 год ортодонтического лечения съемными конструкциями с применением мотивационного средства «Дневник ортодонтического пациента» срок коррекции патологии I класса по Angle сократился на 3,7 мес, ІІ класса - на 2,5 мес, ІІІ класса на 1,9 мес. Потеря ортодонтического аппарата имела место лишь в 2 (2,7%) случаях, поломка аппарата - у 4 (5,5%) пациентов. Сравнение числа посещений через 1 год лечения показало, что пациенты 2-й группы в 1-1,2 раза чаще посещали врача-ортодонта, что являлось следствием повышения дисциплинированности.

Аппарат авторской конструкции (патент Украины №73971) для лечения скученности фронтальных зубов на НЧ ІІІ-IV степени представлен на рисунке.

Положительный клинический эффект предложенной конструкции усиливается благодаря наличию именно вестибулярного базиса, отсутствию проблем с речью, следствием чего становится комфортное круглосуточное ношение аппарата (кроме времени еды).

Клиническая оценка была проведена через 6 мес лечения. В 1-й группе прервали лечение 3 (20%) ребенка, во 2-й группе случаев прерывания ортодонтического лечения не было. Родители детей, которые лечились аппаратом авторской конструкции, отмечали легкое привыкание к аппарату, дисциплинированное пользование им, комфорт и удобство, отсутствие логопедических проблем.

Через 6 мес после начала лечения у пациентов 1-й группы межклыковое расстояние приблизилось к норме в 73-74% случаев, при использовании аппарата авторской конструкции (2-я группа) - у всех детей. Длина фронтального участка в 1-й группе составила 66-67% нормального, во 2-й группе была нормальной. При лечении аппаратом авторской конструкции (2-я группа) форма зубной дуги приблизилась к полуэллипсу, дети были переведены в ретенционный период. У пациентов 1-й группы фронтальный участок был уплощен, НЧ имела форму трапеции, скученность фронтальных зубов была I-ІІ степени, поэтому лечение в этой группе продолжалось еще 1,5-2 мес.

Результаты исследования позволили заключить, что:

- распространенность ЗЧА среди детей 6-9 лет Полтавы составляет 71%: патологию прикуса I класса имеют 73% школьников, ІІ - 22%, ІІІ - 5%;

- определен низкий уровень дисциплинированности при лечении: каждый 3-й ребенок (32,9%) прерывает лечение, 46,4% ломают ортодонтические конструкции, 15% их теряют;

- для улучшения эффективности ортодонтического лечения детей 6-9 лет с ЗЧА врач-ортодонт должен проводить работу с родителями; авторский способ повышения мотивации родителей к ортодонтическому лечению детей независимо от вида патологии сокращает средний срок лечения в 1,5 раза, уменьшает частоту его прерывания в 2,5 раза и повышает дисциплину пациентов в 4 раза;

- использование эффективного авторского средства «Дневник ортодонтического пациента» помогает повысить мотивацию ребенка 6-9 лет к ортодонтическому лечению, улучшить дисциплину и сократить срок лечения при патологии I класса по Angle на 3,7 мес, ІІ класса - на 2,5 мес, ІІІ класса - на 1,9 мес;

- применение у детей 6-9 лет со скученностью нижних фронтальных зубов III-IV степени аппарата авторской конструкции способствует сокращению срока лечения на 1,5-2 мес, что обусловлено комфортностью привыкания к нему, круглосуточным его использованием и стимуляцией роста апикального базиса фронтального участка; случав прерывания ортодонтического лечения не отмечено.