Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения, воспалительные заболевания пародонта остаются одной из наиболее актуальных проблем современной стоматологии. По данным ряда эпидемиологических исследований, частота патологии пародонта у взрослого населения достигает 95%. 90—95% заболеваний пародонта — воспалительные: гингивит и пародонтит [2, 3]. Имеющиеся методы диагностики не всегда могут быть применены в клинике из-за своей травматичности, необходимости использования специальной аппаратуры или субъективности получаемых результатов. Поэтому перспективным направлением остается разработка новых способов диагностики, которые были бы безопасными для пациента, простыми и быстрыми в исполнении и повышали точность результатов. Всеми перечисленными достоинствами обладает метод клиновидной дегидратации, в настоящее время получивший широкое распространение [4, 7—9]. Сущность метода состоит в высушивании в стандартных условиях капли биологической жидкости и анализе морфологической картины полученного структурного следа (фации) с помощью микроскопического исследования [6, 10].

Известно, что патологические процессы даже на начальных этапах развития сопровождаются изменениями физико-химических свойств внутренней среды организма [6]. Изменения состава и свойств биологической жидкости всегда находят отражение в особенностях кристаллографических структур, полученных при ее дегидратации и имеющих строго специфическую картину. Поэтому данный метод достаточно чувствителен и информативен. Важное диагностическое значение анализа десневой жидкости при заболеваниях пародонта подтверждено в большом количестве работ [1, 5]. Использование в качестве материала для кристаллографического исследования десневой жидкости или жидкости пародонтальных карманов (ПК) могло бы расширить возможности диагностики воспалительных заболеваний пародонта.

Целью настоящего исследования явилось создание алгоритма описания кристаллографических особенностей общей организации фаций десневой жидкости и жидкости ПК в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта и изучение возможностей использования этих особенностей для уточнения диагноза и определения степени тяжести воспалительных заболеваний пародонта.

Обследованы 85 пациентов: лица со здоровым пародонтом (20 человек), с диагнозами хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ) — 20 человек, хронического генерализованного пародонтита (ХГП) легкой (15 человек), средней (15 человек) и тяжелой (15 человек) степени. Клиническое обследование пациентов, помимо анамнеза и осмотра, включало в себя определение глубины ПК, степени подвижности зубов, рентгенологическое исследование (ортопантомография). Оценку стоматологического статуса производили по пародонтологическим индексам. Определяли индекс гигиены полости рта по J. Green, J.Vermillion (1969), индекс ПМА, пародонтальный индекс по A. Russel (1956). Забор материала производили через 3—5 ч после чистки зубов при условии, что обследуемые не употребляли пищу в указанный промежуток времени.

Для забора десневой жидкости использовали бумажные штифты №30. Штифты помещали в десневую борозду или ПК. Десневую жидкость при здоровом пародонте собирали в области зубов 16, 11, 26, 31 — вестибулярные поверхности, 36, 46 — язычные поверхности. При воспалительных заболеваниях пародонта десневую жидкость брали в области участков зубной дуги с наиболее выраженными патологическими изменениями. После забора материала штифты помещали в 100 мкл дистиллированной воды. Объем растворителя подбирали экспериментальным путем, критерием служила наиболее четкая морфологическая картина фации. Затем собранный материал центрифугировали при 3000 об/мин 10 мин. Надосадочную жидкость (2 мкл) наносили на чистое, сухое, обезжиренное предметное стекло в строго горизонтальном расположении полуавтоматическим дозатором по 6 капель каждого образца. Стекла помещали в термостат на 30 мин при температуре 37 °С. При завершении дегидратации получали фации десневой жидкости, которые подвергали микроскопическому исследованию. Полученные изображения сохраняли в виде графических файлов в памяти компьютера.

При нормальном состоянии тканей пародонта имеет место общая бедность структур фации (рис. 1, см. на цв. вклейке).

Для ХГКГ также характерно наличие 3 зон фации (рис. 2, см. на цв. вклейке).

В нижней части краевой зоны не выявляется темная полоса. Промежуточная зона отграничена светлым бесструктурным поясом. В промежуточной зоне кристаллические образования расположены в 2 субзонах. Кристаллы имеют вид «креста» или «папоротника». В кристаллографической картине фации десневой жидкости встречаются кристаллические образования, обладающие центральной симметрией. При катаральном гингивите определяются «рваные поля», представляющие собой зону элементов, не имеющих характерной кристаллической структуры и расположенных в промежуточной зоне или при переходе в центральную зону по всей окружности поверх основных кристаллических структур. Центральная зона построена из множества мелких однотипных кристаллических образований. Маркеры патологии при ХГКГ в кристаллографической картине десневой жидкости представлены в табл. 1.

При ХГП четко выражены 3 зоны фации (рис. 3, см. на цв. вклейке).

В проведенном нами исследовании впервые были получены фации десневой жидкости и содержимого ПК. Согласно результатам исследования, фации в норме или при патологии тканей пародонта сохраняют одинаковый принцип организации. Они имеют 3 четко разграниченные зоны: краевую, промежуточную и центральную. Кристаллографическая картина в норме характеризуется бедностью элементов. В периферической зоне содержится не более 5 концентрических полос, отсутствуют дополнительные элементы. Для промежуточной зоны характерны кристаллы в виде «креста» или «папоротника» в 2 субзонах. При воспалительных заболеваниях пародонта, увеличении степени тяжести и длительности существования патологии морфологическая картина становится более насыщенной, сложной, разнообразной. На наш взгляд, это связано с изменением количественного и качественного состава десневой жидкости. Изменения затрагивают все зоны. К маркерам патологии периферической зоны, во-первых, можно отнести увеличение числа концентрических полос. Во-вторых — появление трещин, которые в норме отсутствуют; прямые и аркообразные трещины встречаются при всех воспалительных заболеваниях пародонта, тогда как трещины, исходящие из элементов, больше характерны для пародонтита; при гингивите они появляются редко, при пародонтите средней и тяжелой степени — почти постоянно. В-третьих, наличие колбовидных элементов тоже является характерной особенностью ХГП.

Изменения в промежуточной зоне в основном касаются характера кристаллов. Так, наличие кристаллических образований с центральной симметрией больше характерно для ХГП. Их сочетание с черепицеобразными кристаллическими образованиями появляется при пародонтите средней и тяжелой степени. Еще одной особенностью фаций при воспалительных заболеваниях пародонта является наличие «рваных полей». Центральная зона в норме и при патологии пародонта представлена множеством однообразных мелких кристаллических образований, рисунок которых при наличии патологии и увеличении степени ее тяжести становится более выраженным.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что кристаллографическая картина в норме, при ХГКГ и ХГП характеризуется специфическими особенностями. Определенная кристаллографическая структура фаций соответствует клинической картине, полученной при стоматологическом обследовании. Поэтому обнаружение маркеров патологии может применяться для скрининговой диагностики воспалительных заболеваний пародонта, а также для уточнения диагноза и контроля за результатами лечения.