Введение

В отечественной литературе редко встречаются работы, основанные на анализе динамики официальных многолетних статистических показателей, характеризующих эффективность работы службы родовспоможения на примере отдельного лечебного учреждения или тем более целого субъекта Российской Федерации [1—4]. В эпоху цифровых технологий ушли в прошлое и перестали быть доступными ежегодные бумажные издания Минздрава России с названиями «О состоянии службы родовспоможения в Российской Федерации» и «Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы» [5, 6]. Периодические публикации материалов официальной статистики в центральных профессиональных изданиях полезны для организаторов здравоохранения всех рангов, руководителей субъектов Российской Федерации при проведении сравнительного анализа и определении направлений по улучшению медицинской помощи [7—12].

Цель исследования — оценка эффективности службы родовспоможения Московской области на протяжение 28 лет путем анализа динамики основных показателей, представленных в формах статистических наблюдений Федеральной службы государственной статистики (Росстата).

Материал и методы

Проведен анализ динамики основных показателей демографии, работы здравоохранения и службы родовспоможения Московской области за период с 1993 по 2020 г. При анализе применялась методика сравнения средних величин показателей в следующих 7-летних промежутках времени: 1993—1999, 2000—2006, 2007—2013 и 2014—2020 гг. В качестве источников данных использованы формы статистических наблюдений Росстата: №13 «Сведения о беременности с абортивным исходом», №14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях», №30 «Сведения о медицинской организации», №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», №47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций» Московской области. Дополнительно анализировалась оперативная информация из годовых отчетов лечебно-профилактических учреждений родовспоможения, представляемых в региональный орган управления здравоохранением.

Результаты

Московская область — стремительно развивающийся во всех направлениях субъект России, в котором проживают 7,75 млн человек. Среди них 3,96 млн женщин, в том числе 1,94 млн женщин детородного возраста. За 28 лет наблюдений численность населения области увеличилась на 1,05 млн человек, число родившихся детей возросло, по данным Росстата, на 71%, а число родов в сети учреждений родовспоможения региона — на 75% (рис. 1). Количество производимых абортов сократилось в 3,64 раза. При всем этом коэффициент естественного прироста населения, характеризующий демографическое благополучие и воспроизводство населения в регионе, оставался отрицательным (–1,4). В 2020 г. Московская область по показателю прироста рождаемости заняла первое место среди 85 субъектов Российской Федерации с результатом 107,3% от исходного показателя за 2019 г. В год пандемии, как подсчитал Росстат, больше всего пострадала рождаемость в мегаполисах страны: Санкт-Петербург — 94,1% (69-е место), Москва — 90,6% (85-е место).

Рис. 1. Динамика воспроизводства населения Московской области в 1993—2020 гг. по данным Росстата.

В период радикальной реорганизации здравоохранения в стране Московская область сумела сохранить и в последующем кардинально развить материально-техническую базу обширной сети учреждений здравоохранения, оказывающих медицинские услуги по специальности «акушерство-гинекология», закрыв только 2 маломощных акушерских стационара из 52. На начало 2021 г. сеть насчитывала 50 акушерских стационаров, среди них 43 отделения в многопрофильных больницах, 6 самостоятельных перинатальных центров, 1 профильный НИИ.

В 2014 г. была принята и в дальнейшем реализована государственная программа Московской области «Здравоохранение Подмосковья» на 2014—2020 гг., в которой предусматривалось строительство 5 новых перинатальных центров в городах Коломна, Щелково, Наро-Фоминск, Сергиев Посад, Раменское; кроме того, в 2015—2016 гг. завершилось строительство 2 новых акушерско-гинекологических комплексов в г. Пушкино, г. Железнодорожном. В 2017—2019 гг. во вновь построенных стационарах было развернуто 2600 акушерско-гинекологических коек, на которых принимали 60—65% родов от общего числа родов в регионе. В соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» из 50 акушерских стационаров 7 принадлежат к 3-й группе, 22 — ко 2-й группе и 21 — к 1-й группе. При сохраняющемся количестве стационаров в них сокращалось число развернутых коек, что повышало показатели эффективности использования коечного фонда. За 28 лет общая численность акушерско-гинекологических коек сократилась в 1,5 раза (рис. 2), больше всего (в 2,1 раза) сократилось число коек для беременных и рожениц, несколько меньше (в 1,6 раза) стало гинекологических коек. Число коек для пациенток с патологией беременности осталось без изменения. На фоне сокращения общего числа акушерско-гинекологических коек число коек 2-го этапа выхаживания новорожденных увеличилась на 90% — с 275 до 522 — и коек реанимации новорожденных также на 90% — со 145 до 276.

Рис. 2. Динамика коечного фонда службы родовспоможения Московской области в 1993—2020 гг.

За 28 лет эффективность использования коек по показателю годового числа пациенток, госпитализированных на койку, увеличилась: коек беременных рожениц и родильниц на 120% — с 20,6 до 45,3; коек отделений патологии беременности на 83% — с 20,9 до 38,3; гинекологических коек на 34% — с 36,7 до 49,1.

Динамика врачебных кадров службы родовспоможения имела положительную тенденцию (рис. 3), что выразилось (p>0,05) в увеличении физических лиц акушеров-гинекологов на 22%, неонатологов — на 82%, причем основной приток кадров регистрировался по мере открытия новых учреждений в 2014—2020 г. На фоне увеличения числа врачей число акушерок за 28 лет сократилось на 34%.

Рис. 3. Динамика кадровых ресурсов службы родовспоможения Московской области в 1993—2020 гг. (физ. лица).

Вместе с замедлением процесса воспроизводства человеческих ресурсов в Московской области снижалось качество репродуктивного здоровья населения, прежде всего женщин в период вынашивания ребенка, родов и послеродового периода. Анализ динамики здоровья женского населения выявил накопление проблем, связанных с деторождением, ускорение биологической передачи патологии от матери ребенку на 10—15% по отдельным нозологическим формам на уровне смены поколений.

В структуре экстрагенитальных заболеваний у беременных достоверно (p<0,05) увеличилась доля заболеваний эндокринных органов (поджелудочной и щитовидной желез) и число заболевших ВИЧ-инфекцией как ответ вызовам современного образа жизни и питания (рис. 4).

Рис. 4. Динамика частоты экстрагенитальных заболеваний у беременных, жительниц Московской области, в 1993—2020 гг.

Примечание. МПС — мочеполовая система; ССС — сердечно-сосудистая система (здесь и на рис. 10).

Несмотря на достижения современной медицины, проведение систематических организационных и образовательных мероприятий в регионе не удалось принципиально сократить число преждевременных родов (рис. 5). Стабилизировалась на высоком уровне частота гестоза (преэклампсии) при снижении в 2,3 раза частоты акушерских кровотечений. Увеличилось число многоплодных родов как результат широкого внедрения методик вспомогательных репродуктивных технологий. В 1993 г. удельный вес родов у женщин с многоплодной беременностью составлял 0,7%, в 2020 г. — 1,3%, а удельный вес родов у женщин после ЭКО возрос в 10 раз — с 0,22 до 2,28%.

Рис. 5. Динамика частоты акушерских осложнений и состояний, влияющих на тактику родоразрешения беременных, в Московской области в 1993—2020 гг.

Низкий индекс здоровья беременных определяет высокую заболеваемость новорожденных в акушерских стационарах без отчетливых тенденций к ее снижению. При этом общая заболеваемость детей с массой тела от 500 до 999 г была в 2—3 раза выше заболеваемости новорожденных с массой тела больше 1000 г, что требует больших дополнительных ассигнований на оказание медицинской помощи пациентам этой категории (рис. 6).

Рис. 6. Динамика частоты врожденных пороков развития и общей заболеваемости новорожденных (на 1000) в Московской области в 1993—2020 гг. (%).

За наблюдаемый период отмечен достоверный рост частоты оперативных родов. Так, частота кесарева сечения увеличилась в 2,7 раза. В 2020 г. каждая третья женщина родила с применением акушерских операций (рис. 7). Как способ неблагополучного родоразрешения исчезли плодоразрушающие операции: в 1993—1999 г. — 0,6%, в 2000—2006 г. — 0,4%, в 2007—2013 г. — 0,2%, в 2014—2020 г. — 0.

Рис. 7. Динамика частоты акушерских операций в Московской области в 1993—2020 гг.

Динамика и структура основных показателей качества работы службы родовспоможения: показатели перинатальной, младенческой, материнской смертности демонстрируют хорошую положительную тенденцию. Материнская смертность снизилась в 7,9 раза; младенческая — в 3,5; перинатальная — в 2,6; ранняя неонатальная — в 5 раз (рис. 8). Самым инертным показателем оказалась мертворождаемость, ее снижение составило всего 1,8 раза.

Рис. 8. Динамика и структура репродуктивных потерь населения Московской области в 1993—2020 гг.

Среди причин материнской смертности на первое место прочно вышли эктрагенитальные заболевания, а традиционно акушерские причины (кровотечения, гестоз — преэклампсия, эмболия легочной артерии околоплодными водами) ушли на второй план (рис. 9). Несмотря на увеличение оперативных родоразрешающих вмешательств, частота смерти женщин в результате осложнений, связанных с проведением анестезиологических и реанимационных пособий, снизилась: в 1993—1999 г. — 1,22% на 1000 операций кесарева сечения; в 2000—2006 г. — 1,00%; в 2007—2013 г. — 0,63%; в 2014—2020 г. — 0,38%.

Рис. 9. Структура причин материнской смертности в Московской области в 1993—2020 гг.

ЭГЗ — экстрагенитальные заболевания.

Среди экстрагенитальных заболеваний, приводящих к смерти беременных, рожениц и родильниц, с большим преимуществом лидируют нарушения мозгового кровообращения различного генеза (рис. 10). Выросло число смертельных исходов от тромбоэмболических осложнений.

Рис. 10. Экстрагенитальные заболевания как причины материнской смертности в Московской области в 1993—2019 гг.

Заключение

Модернизация материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений родовспоможения Московской области и совершенствование организации их работы закономерно привели к повышению качества акушерско-гинекологической помощи женщинам и неонатальной новорожденным детям в Московской области, что нашло подтверждение в динамике показателей официальной статистики.

Дальнейшее улучшение качества работы службы родовспоможения будет связано с развитием кадровых ресурсов области через совершенствование непрерывной профессиональной подготовки специалистов, занятых в оказании медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, новорожденным детям и гинекологическим больным.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — В.А. Петрухин, А.Л. Гридчик

Сбор и обработка материала — А.Л. Гридчик, Л.С. Логутова, О.Ф. Серова, А.Н. Аксенов, О.Е. Митрофанова, Н.Х. Хапий, М.С. Крупская

Статистическая обработка данных — А.Л. Гридчик, А.Н. Аксенов

Написание текста — Л.С. Логутова, Н.В. Дуб, А.П. Мельников

Редактирование — Л.С. Логутова, Н.В. Дуб, А.П. Мельников

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Participation of authors:

Concept and design of the study — V.A. Petrukhin, A.L. Gridchik

Data collection and processing — A.L. Gridchik, L.S. Logutova, O.F. Serova, A.N. Aksenov, O.E. Mitrofanova, N.Kh. Khapii, M.S. Krupskaya

Statistical processing of the data — A.L. Gridchik, A.N. Aksenov

Text writing — L.S. Logutova, N.V. Dub, A.P. Mel´nikov

Editing — L.S. Logutova, N.V. Dub, A.P. Mel´nikov

Authors declare lack of the conflicts of interests.