Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Чаша Т.В.

ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, Иваново, Россия

Ананьева М.А.

Отдел неонатологии и клинической неврологии детского возраста ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, Иваново, Россия

Шилова Н.А.

Отдел неонатологии и клинической неврологии детского возраста ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, Иваново, Россия

Харламова Н.В.

Отдел неонатологии и клинической неврологии детского возраста ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, Иваново, Россия

Назаров С.Б.

ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова" Минздрава России

Особенности анамнеза матерей глубоконедоношенных новорожденных с дыхательными нарушениями инфекционной и неинфекционной этиологии

Авторы:

Чаша Т.В., Ананьева М.А., Шилова Н.А., Харламова Н.В., Назаров С.Б.

Подробнее об авторах

Просмотров: 355

Загрузок: 1

Как цитировать:

Чаша Т.В., Ананьева М.А., Шилова Н.А., Харламова Н.В., Назаров С.Б. Особенности анамнеза матерей глубоконедоношенных новорожденных с дыхательными нарушениями инфекционной и неинфекционной этиологии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(5):71‑75.
Chasha TV, Ananyeva MA, Shilova NA, Kharlamova NV, Nazarov SB. Characteristics of health records in mothers of very preterm neonates with infectious and non-infectious respiratory disorders. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2016;16(5):71‑75. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosakush201616571-75

Несмотря на значительный прогресс медицинской науки в области акушерства и гинекологии, проблема состояния женского здоровья, особенно женщин репродуктивного возраста, до настоящего времени имеет большое значение для практического здравоохранения [1—5]. Низкие показатели здоровья женщин детородного возраста приводят к развитию осложнений в течение беременности и родов, повышению риска невынашивания беременности, преждевременных родов и возникновению перинатальной патологии у плода и новорожденного [1, 2, 5—9].

В связи с тем, что выживаемость и особенности заболеваемости недоношенных детей напрямую зависят от срока гестации и массы тела при рождении, большое значение имеет поиск новых решений, позволяющих совершенствовать профилактику ранних преждевременных родов и тем самым способствовать повышению рождаемости здорового потомства [10—12].

Цель исследования — выявить особенности материнского анамнеза глубоконедоношенных новорожденных с дыхательными нарушениями инфекционной и неинфекционной этиологии.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ историй родов 104 женщин, родивших глубоконедоношенных новорожденных с дыхательными нарушениями в сроки гестации 24—31 нед. В зависимости от природы дыхательных нарушений у детей были выделены три группы женщин: 1-я группа — 11 матерей, дети которых имели респираторный дистресс-синдром (РДС); 2-я группа — 61 женщина, у детей которых была диагностирована врожденная пневмония на фоне РДС; 3-я группа — 32 женщины, родившие детей, у которых впоследствии была диагностирована неонатальная пневмония. Математическая обработка полученных результатов исследования проводилась с использованием современных методов вариационной статистики в пакете прикладных лицензионных программ Microsoft Office 2010, Statistica for Windows 6.0., OpenEpi. Проверка рядов данных на нормальность распределения осуществлялась с помощью критериев Колмогорова и Шапиро—Уилка. Количественное описание величин производилось с помощью подсчета среднего арифметического и стандартной ошибки среднего (M±m) и в виде медианы с указанием 25-го и 75-го перцентилей (Ме, 25-й П—75-й П). Достоверность различий между показателями выборок оценивалась по t-критерию Стьюдента и по непараметрическому критерию U Манна—Уитни. Уровень значимости р<0,05 расценивался как статистически значимый. Расчет отношения шансов (ОШ) различных факторов проводился в программе OpenEpi с определением 95% доверительного интервала (ДИ).

Результаты и обсуждение

Анализ биологического анамнеза показал, что возраст матерей глубоконедоношенных детей с дыхательными нарушениями находился в пределах от 17 до 46 лет. Женщины оптимального фертильного возраста (20—30 лет) преобладали среди матерей детей с РДС (72,7, 50,8 и 46,9% в 1, 2 и 3-й группах соответственно; р1—2—3>0,05), однако женщины позднего репродуктивного периода (31 год и старше) значительно чаще встречались среди матерей новорожденных с врожденными пневмониями (18,2, 47,5 и 46,8% соответственно; р1—2<0,05; р1—3<0,05), при этом средний возраст матерей во всех обследуемых группах статистически значимо не различался (26,6±1,1, 29,7±0,8 и 29,8±1,09 года соответственно; р1—2—3>0,05).

Более 50% женщин во всех группах наблюдения состояли в законном браке (54,5, 57,4 и 62,5% соответственно; р1—2—3>0,05), все имели базовое образование, однако высшее образование статистически значимо чаще имели матери 3-й группы по сравнению с таковым во 2-й (36,4, 14,8 и 37,5% соответственно; р2—3<0,05). Число учащихся матерей было статистически значимо больше в группе матерей, у детей которых наблюдался РДС, по сравнению с таковыми в группе детей с пневмониями (9,1, 3,3 и 3,1% соответственно; р1—2<0,05; р1—3<0,05). Анализ социального статуса показал, что бытовые условия в большинстве семей всех обследуемых групп женщин были удовлетворительными (100, 96,7 и 100% соответственно; р1—2—3>0,05). Частота вредных привычек в виде курения и злоупотребления алкоголем в обследуемых группах женщин также статистически значимо не различалась (18,2, 16,4 и 12,5% соответственно; р1—2—3>0,05).

Анализ соматического статуса матерей детей с дыхательными нарушениями инфекционной и неинфекционной природы показал, что большинство женщин во всех группах наблюдения имели различную соматическую патологию (63,6, 88,5 и 81,2% соответственно; р1—2—3>0,05) (табл. 1).

Таблица 1. Экстрагенитальная патология у матерей обследованных групп

Однако инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, цистит) значительно чаще встречались у матерей 2-й группы, чем у матерей 1-й группы: ОШ=6,81 (1,04—157,7). Частота другой соматической патологии у матерей разных групп существенно не различалась (см. табл. 1).

Анализ акушерско-гинекологического анамнеза показал, что у большинства женщин он был отягощенным (табл. 2). При анализе исходов предыдущих беременностей было выявлено, что женщины, родившие детей с врожденной пневмонией, значительно чаще, чем матери 1-й группы, имели в анамнезе искусственные медицинские аборты перед настоящей беременностью: ОШ=7,8 (1,2—179,8), что, согласно современным литературным данным, является одним из факторов риска внутриутробного инфицирования плода [4, 10, 13, 14]. Преждевременные роды в анамнезе, перинатальные потери, внематочная и неразвивающаяся беременности, бесплодие встречались только у матерей 2-й группы (см. табл. 2).

Таблица 2. Акушерско-гинекологический анамнез у матерей обследованных групп

Инфекционно-воспалительные заболевания гениталий (кольпит, аднексит, эндометрит) имелись у матерей всех обследуемых групп, однако значительно чаще они встречались во 2-й группе по сравнению с таковыми в 1-й группе: ОШ=6,8 (1,04—157,7) (см. табл. 2).

Анализ течения беременности позволил выявить, что у всех женщин, родивших глубоконедоношенных детей с дыхательными нарушениями, беременность протекала с осложнениями. Число женщин, у которых настоящая беременность была первой, было статистически значимо больше среди матерей 1-й группы по сравнению с таковыми во 2-й группе (табл. 3).

Таблица 3. Течение настоящей беременности у матерей обследованных групп

Различные клинические формы преэклампсии диагностировались у матерей всех обследуемых групп (см. табл. 3). Угроза прерывания беременности, хроническая внутриутробная гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, ОРВИ во время беременности, мало- и многоводие встречались у женщин всех групп и по частоте не различались. Однако плацентит, хориоамнионит, гестационный пиелонефрит, гестационный сахарный диабет диагностировались только у женщин с врожденной или впоследствии развившейся в неонатальном периоде пневмонией. Синдром задержки внутриутробного развития (СЗВУР) плода во время беременности чаще наблюдался у матерей 1-й группы, чем у матерей 2-й группы (см. табл. 3). Первородящие значительно чаще встречались среди матерей 1-й группы, чем во 2-й группе (табл. 4).

Таблица 4. Характеристика течения родов у матерей обследованных групп

Анализ течения родов у матерей обследованных детей показал, что у большинства женщин роды были осложненными (63,6, 86,9 и 81,2% соответственно; р1—2—3>0,05).

Преждевременное излитие околоплодных вод наблюдалось у матерей всех групп, однако длительный безводный промежуток (более 12 ч) чаще имелся у женщин, родивших детей с пневмонией. Аномалии предлежания плода в виде тазового встречались у женщин всех групп, однако чаще — у матерей 1-й группы. Дородовое кровотечение наблюдалось только у матерей 2-й группы (см. табл. 4).

Значительное число матерей глубоконедоношенных детей с дыхательными нарушениями были родоразрешены путем оперативных родов (см. табл. 4). Наиболее частыми показаниями к оперативному родоразрешению во всех группах были острая гипоксия плода вследствие декомпенсации хронической, преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

В настоящее время установлено, что наиболее значимыми факторами риска развития врожденной инфекционно-воспалительной патологии у новорожденного являются наличие в анамнезе матери воспалительных заболеваний, особенно мочеполовой системы, осложненное течение беременности, приводящее к хронической внутриутробной гипоксии плода, тяжелая асфиксия в родах, преждевременные роды и, как следствие, недоношенность и длительный безводный промежуток [3, 14—16].

В настоящем исследовании установлено, что матери 2-й группы значительно чаще, чем матери 1-й группы, страдали хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, а также имели в анамнезе искусственные медицинские аборты, что согласуется с данными отечественной и зарубежной литературы [6, 8, 14].

Таким образом, проведенный комплексный анализ материнского анамнеза глубоконедоношенных новорожденных с инфекционными и неинфекционными дыхательными нарушениями показал, что большинство женщин имели различную экстрагенитальную патологию, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Все женщины имели осложненное течение беременности и большинство — родов. Матери детей с врожденной пневмонией (2-я группа) чаще, чем матери 1-й группы, страдали инфекционно-воспалительными заболеваниями гениталий и мочевыделительной системы, имели искусственные медицинские аборты перед наступлением настоящей беременности. Все перечисленные факторы оказывают неблагоприятное воздействие на плод, повышают риск внутриутробного инфицирования и преждевременных родов, а значит, способствуют рождению недоношенного и больного ребенка. Поэтому необходимо совершенствовать прегравидарную подготовку женщин, чтобы исключить возможные факторы риска, отягощающие течение беременности и родов, и тем самым способствовать рождению более здорового потомства. А здоровое поколение — приоритетная задача российского здравоохранения.

Выводы

Матери глубоконедоношенных новорожденных с дыхательными нарушениями инфекционной этиологии значительно чаще имеют в анамнезе факторы риска внутриутробного инфицирования плода и реализации врожденной инфекционно-воспалительной патологии у новорожденных.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail