Несмотря на значительный прогресс медицинской науки в области акушерства и гинекологии, проблема состояния женского здоровья, особенно женщин репродуктивного возраста, до настоящего времени имеет большое значение для практического здравоохранения [1—5]. Низкие показатели здоровья женщин детородного возраста приводят к развитию осложнений в течение беременности и родов, повышению риска невынашивания беременности, преждевременных родов и возникновению перинатальной патологии у плода и новорожденного [1, 2, 5—9].

В связи с тем, что выживаемость и особенности заболеваемости недоношенных детей напрямую зависят от срока гестации и массы тела при рождении, большое значение имеет поиск новых решений, позволяющих совершенствовать профилактику ранних преждевременных родов и тем самым способствовать повышению рождаемости здорового потомства [10—12].

Цель исследования — выявить особенности материнского анамнеза глубоконедоношенных новорожденных с дыхательными нарушениями инфекционной и неинфекционной этиологии.

Проведен ретроспективный анализ историй родов 104 женщин, родивших глубоконедоношенных новорожденных с дыхательными нарушениями в сроки гестации 24—31 нед. В зависимости от природы дыхательных нарушений у детей были выделены три группы женщин: 1-я группа — 11 матерей, дети которых имели респираторный дистресс-синдром (РДС); 2-я группа — 61 женщина, у детей которых была диагностирована врожденная пневмония на фоне РДС; 3-я группа — 32 женщины, родившие детей, у которых впоследствии была диагностирована неонатальная пневмония. Математическая обработка полученных результатов исследования проводилась с использованием современных методов вариационной статистики в пакете прикладных лицензионных программ Microsoft Office 2010, Statistica for Windows 6.0., OpenEpi. Проверка рядов данных на нормальность распределения осуществлялась с помощью критериев Колмогорова и Шапиро—Уилка. Количественное описание величин производилось с помощью подсчета среднего арифметического и стандартной ошибки среднего (M±m) и в виде медианы с указанием 25-го и 75-го перцентилей (Ме, 25-й П—75-й П). Достоверность различий между показателями выборок оценивалась по t-критерию Стьюдента и по непараметрическому критерию U Манна—Уитни. Уровень значимости р<0,05 расценивался как статистически значимый. Расчет отношения шансов (ОШ) различных факторов проводился в программе OpenEpi с определением 95% доверительного интервала (ДИ).

Анализ биологического анамнеза показал, что возраст матерей глубоконедоношенных детей с дыхательными нарушениями находился в пределах от 17 до 46 лет. Женщины оптимального фертильного возраста (20—30 лет) преобладали среди матерей детей с РДС (72,7, 50,8 и 46,9% в 1, 2 и 3-й группах соответственно; р_1—2—3>0,05), однако женщины позднего репродуктивного периода (31 год и старше) значительно чаще встречались среди матерей новорожденных с врожденными пневмониями (18,2, 47,5 и 46,8% соответственно; р_1—2<0,05; р_1—3<0,05), при этом средний возраст матерей во всех обследуемых группах статистически значимо не различался (26,6±1,1, 29,7±0,8 и 29,8±1,09 года соответственно; р_1—2—3>0,05).

Более 50% женщин во всех группах наблюдения состояли в законном браке (54,5, 57,4 и 62,5% соответственно; р_1—2—3>0,05), все имели базовое образование, однако высшее образование статистически значимо чаще имели матери 3-й группы по сравнению с таковым во 2-й (36,4, 14,8 и 37,5% соответственно; р_2—3<0,05). Число учащихся матерей было статистически значимо больше в группе матерей, у детей которых наблюдался РДС, по сравнению с таковыми в группе детей с пневмониями (9,1, 3,3 и 3,1% соответственно; р_1—2<0,05; р_1—3<0,05). Анализ социального статуса показал, что бытовые условия в большинстве семей всех обследуемых групп женщин были удовлетворительными (100, 96,7 и 100% соответственно; р_1—2—3>0,05). Частота вредных привычек в виде курения и злоупотребления алкоголем в обследуемых группах женщин также статистически значимо не различалась (18,2, 16,4 и 12,5% соответственно; р_1—2—3>0,05).

Анализ соматического статуса матерей детей с дыхательными нарушениями инфекционной и неинфекционной природы показал, что большинство женщин во всех группах наблюдения имели различную соматическую патологию (63,6, 88,5 и 81,2% соответственно; р_1—2—3>0,05) (табл. 1).

Однако инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, цистит) значительно чаще встречались у матерей 2-й группы, чем у матерей 1-й группы: ОШ=6,81 (1,04—157,7). Частота другой соматической патологии у матерей разных групп существенно не различалась (см. табл. 1).

Анализ акушерско-гинекологического анамнеза показал, что у большинства женщин он был отягощенным (табл. 2). При анализе исходов предыдущих беременностей было выявлено, что женщины, родившие детей с врожденной пневмонией, значительно чаще, чем матери 1-й группы, имели в анамнезе искусственные медицинские аборты перед настоящей беременностью: ОШ=7,8 (1,2—179,8), что, согласно современным литературным данным, является одним из факторов риска внутриутробного инфицирования плода [4, 10, 13, 14]. Преждевременные роды в анамнезе, перинатальные потери, внематочная и неразвивающаяся беременности, бесплодие встречались только у матерей 2-й группы (см. табл. 2).

Инфекционно-воспалительные заболевания гениталий (кольпит, аднексит, эндометрит) имелись у матерей всех обследуемых групп, однако значительно чаще они встречались во 2-й группе по сравнению с таковыми в 1-й группе: ОШ=6,8 (1,04—157,7) (см. табл. 2).

Анализ течения беременности позволил выявить, что у всех женщин, родивших глубоконедоношенных детей с дыхательными нарушениями, беременность протекала с осложнениями. Число женщин, у которых настоящая беременность была первой, было статистически значимо больше среди матерей 1-й группы по сравнению с таковыми во 2-й группе (табл. 3).

Различные клинические формы преэклампсии диагностировались у матерей всех обследуемых групп (см. табл. 3). Угроза прерывания беременности, хроническая внутриутробная гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, ОРВИ во время беременности, мало- и многоводие встречались у женщин всех групп и по частоте не различались. Однако плацентит, хориоамнионит, гестационный пиелонефрит, гестационный сахарный диабет диагностировались только у женщин с врожденной или впоследствии развившейся в неонатальном периоде пневмонией. Синдром задержки внутриутробного развития (СЗВУР) плода во время беременности чаще наблюдался у матерей 1-й группы, чем у матерей 2-й группы (см. табл. 3). Первородящие значительно чаще встречались среди матерей 1-й группы, чем во 2-й группе (табл. 4).

Анализ течения родов у матерей обследованных детей показал, что у большинства женщин роды были осложненными (63,6, 86,9 и 81,2% соответственно; р_1—2—3>0,05).

Преждевременное излитие околоплодных вод наблюдалось у матерей всех групп, однако длительный безводный промежуток (более 12 ч) чаще имелся у женщин, родивших детей с пневмонией. Аномалии предлежания плода в виде тазового встречались у женщин всех групп, однако чаще — у матерей 1-й группы. Дородовое кровотечение наблюдалось только у матерей 2-й группы (см. табл. 4).

Значительное число матерей глубоконедоношенных детей с дыхательными нарушениями были родоразрешены путем оперативных родов (см. табл. 4). Наиболее частыми показаниями к оперативному родоразрешению во всех группах были острая гипоксия плода вследствие декомпенсации хронической, преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

В настоящее время установлено, что наиболее значимыми факторами риска развития врожденной инфекционно-воспалительной патологии у новорожденного являются наличие в анамнезе матери воспалительных заболеваний, особенно мочеполовой системы, осложненное течение беременности, приводящее к хронической внутриутробной гипоксии плода, тяжелая асфиксия в родах, преждевременные роды и, как следствие, недоношенность и длительный безводный промежуток [3, 14—16].

В настоящем исследовании установлено, что матери 2-й группы значительно чаще, чем матери 1-й группы, страдали хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, а также имели в анамнезе искусственные медицинские аборты, что согласуется с данными отечественной и зарубежной литературы [6, 8, 14].

Таким образом, проведенный комплексный анализ материнского анамнеза глубоконедоношенных новорожденных с инфекционными и неинфекционными дыхательными нарушениями показал, что большинство женщин имели различную экстрагенитальную патологию, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Все женщины имели осложненное течение беременности и большинство — родов. Матери детей с врожденной пневмонией (2-я группа) чаще, чем матери 1-й группы, страдали инфекционно-воспалительными заболеваниями гениталий и мочевыделительной системы, имели искусственные медицинские аборты перед наступлением настоящей беременности. Все перечисленные факторы оказывают неблагоприятное воздействие на плод, повышают риск внутриутробного инфицирования и преждевременных родов, а значит, способствуют рождению недоношенного и больного ребенка. Поэтому необходимо совершенствовать прегравидарную подготовку женщин, чтобы исключить возможные факторы риска, отягощающие течение беременности и родов, и тем самым способствовать рождению более здорового потомства. А здоровое поколение — приоритетная задача российского здравоохранения.

Матери глубоконедоношенных новорожденных с дыхательными нарушениями инфекционной этиологии значительно чаще имеют в анамнезе факторы риска внутриутробного инфицирования плода и реализации врожденной инфекционно-воспалительной патологии у новорожденных.