Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Гафуров Ю.Т.

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Краснопольский В.И.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Назаренко Т.А.

Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии факультета последипломного профессионального обучения врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова;
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова

Сундуков А.В.

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Клинико-лабораторные особенности у ВИЧ-инфицированных больных с заболеваниями наружных половых органов и влагалища

Авторы:

Гафуров Ю.Т., Краснопольский В.И., Назаренко Т.А., Сундуков А.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(3): 58‑60

Просмотров: 194

Загрузок: 1

Как цитировать:

Гафуров Ю.Т., Краснопольский В.И., Назаренко Т.А., Сундуков А.В. Клинико-лабораторные особенности у ВИЧ-инфицированных больных с заболеваниями наружных половых органов и влагалища. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(3):58‑60.
Gafurov IuT, Krasnopol'skiĭ VI, Nazarenko TA, Sundukov AV. Clinical and laboratory features in HIV-infected patients with diseases of the external genital organs and vagina. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2012;12(3):58‑60. (In Russ.).

?>

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ-инфекция, в финале которой развивается синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД), является одним из опаснейших инфекционных заболеваний человека [5]. Число ВИЧ-инфицированных больных неуклонно растет как в России, так и за рубежом [3, 4].

Преобладающим путем передачи ВИЧ-инфекции в большинстве частей света является гетеросексуальный [12, 16]. В последние годы отмечают тенденцию к увеличению доли инфицированных половым путем [6]. Среди ВИЧ-инфицированных велик удельный вес лиц, занимающихся проституцией [8], а также часто меняющих половых партнеров [11].

Заболевания, передаваемые половым путем, облегчают передачу и увеличивают восприимчивость к ВИЧ, вследствие чего ВИЧ-инфицированные больные чаще, чем в популяции, поражены инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), в том числе вирусом папилломы человека (ВПЧ) [14]. По данным литературы [13], ВИЧ-инфицированные больные отличаются более обширным и распространенным поражением ВПЧ нижних отделов полового тракта. Остроконечные кондиломы значительно чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных больных, а применение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) уменьшает частоту их появления [15].

Заболеваемость остроконечными кондиломами аногенитальной области в Российской Федерации составила в 2001 г. 26 на 100 000 населения [7], продолжает расти и в 2004-2005 г. достигла уровня 32,9-32,1 на 100 000 населения [2]. Остроконечные кондиломы занимают значительное место в структуре ИППП, в 70% случаев они сочетаются с другими ИППП [10].

Источники литературы [9, 10] доказывают, что угнетение иммунитета является непременным условием, на фоне которого возникают остроконечные кондиломы.

ВИЧ-инфекция - болезнь, неизбежно приводящая к смерти через 10-12 лет, чаще всего поражает больных раннего репродуктивного возраста, большинство из которых хотели бы наслаждаться жизнью и получать рекомендации по лечению и предупреждению инфекций [1, 16, 17].

Все существующие источники литературы, посвященные изучению патологии наружных половых органов и влагалища у ВИЧ-инфицированных, описывают микробный пейзаж, а также методы терапии воспаления или дисбиоза влагалища в условиях амбулаторной гинекологии.

Цель настоящего исследования - изучение клинических особенностей у ВИЧ-инфицированных больных, обратившихся в стационар по поводу патологии наружных половых органов и влагалища.

Материал и методы

В исследование включили 152 ВИЧ-инфицированных больных, которые находились на лечении в хирургическом отделении инфекционной клинической больницы (ИКБ) №2 с 2006 г. по настоящее время. Диагноз ВИЧ-инфекции был установлен с помощью метода иммунного блотинга. Все больные состояли на учете в Московском городском центре профилактики и борьбы со СПИДом.

Из 94 (61,8%) пациенток, направленных на госпитализацию в плановом порядке врачами акушерами-гинекологами женских консультаций Москвы, у 75 поводом для госпитализации были остроконечные кондиломы наружных половых органов и влагалища (ОКНПО и В), у 19 - киста бартолиновой железы. В женской консультации по месту жительства пациенткам было проведено стандартное обследование, рекомендуемое при выполнении плановых операций. Больные были осмотрены терапевтом, противопоказаний к оперативному лечению не было установлено.

В неотложном порядке были госпитализированы 58 (38,2%) больных. Все они были обследованы в отделении, согласно московским городским стандартам. Проведено специальное исследование: иммунный статус, количественное определение РНК ВИЧ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Гистологическое исследование проводилось в патологоанатомическом отделении ИКБ №2. При выявлении рака верификация диагноза выполнялась в онкологическом клиническом диспансере №1.

Результаты и обсуждение

При анализе возрастного состава обследуемых больных выявлено, что 104 (68,4%) из них находились в возрасте от 21 года до 30 лет, 35 (23%) - в возрасте 31-40 лет, 5 (3,3%) - 20 лет и моложе, 8 (5,3%) пациенток были старше 40 лет. Следовательно, заболевания наружных половых органов в большинстве случаев служат поводом для обращения за гинекологической помощью у молодых женщин от 21 года до 30 лет.

У 127 (83,5%) пациенток имелась 3-я (субклиническая) стадия ВИЧ-инфекции. В этой стадии какие-либо изменения внутренних органов не определяются. У 25 больных диагностирована стадия вторичных заболеваний: 4А - у 12 (7,9%) пациенток, 4Б, В - у 13 (8,6%). Следовательно, у большинства пациенток, обратившихся за помощью по поводу патологии наружных половых органов и влагалища, имелась 3-я стадия ВИЧ-инфекции.

Длительность ВИЧ-инфекции до 3 лет установлена у 27 (17,8%) пациенток, от 3 до 6 лет - у 42 (27,6%), от 7 до 10 лет - у 49 (32,2%), более 10 лет - у 34 (22,4%).

76 (50%) больных считали, что были инфицированы половым путем. Столько же женщин признались, что употребляли внутривенные наркотики, 84 (55,3%) получали ВААРТ. У 98 (64,5%) больных в анамнезе были роды.

У обследуемого контингента больных были установлены следующие нозологические формы заболеваний: ОКНПО и В - у 75, абсцесс бартолиновой железы - у 51, киста бартолиновой железы - у 19, фурункул наружных половых органов - у 3, нагноившаяся гематома большой половой губы - у 3, рак промежности - у 1 пациентки.

Уточнение патологии наружных половых органов в зависимости от стадии заболевания представлено в таблице.

Представленные данные еще раз доказывают, что пациентки с 3-й (субклинической) стадией обращаются значительно чаще за стационарной помощью по поводу патологии наружных половых органов.

Среди ВИЧ-инфицированных пациенток с патологией наружных половых органов самой частой причиной обращения явилось наличие остроконечных кондилом: 49,3% больных, что значительно превышает уровень, отмеченный другими исследователями -11,5% от всех обращений к дерматовенерологу женской консультации [10].

При анализе возрастного состава больных ОКНПО и В выявлено, что 45 (60%) из них находились в возрасте от 21 года до 30 лет, 24 (32%) - в возрасте 31-40 лет, 5 (6,7%) пациенток были старше 40 лет, 1 (1,3%) - в возрасте 20 лет.

В течение 1-го года после постановки диагноза ВИЧ-инфекции ОКНПО и В диагностировали у 30 (40%) больных. Средний промежуток времени, прошедший от постановки диагноза ВИЧ-инфекции до развития ОКНПО и В, составил 4,38±0,47 года.

При изучении показателей иммунитета оказалось, что на момент обращения к врачу по поводу остроконечных кондилом количество клеток СD4+ менее 200 в 1 мкл определялось у 45 (60%) больных, от 200 до 350 в 1 мкл - у 15 (20%), от 350 до 500 в 1 мкл - у 3 (4%), более 500 в 1 мкл - у 12 (16%). Вирусную нагрузку более 100 000 копий/мл определяли у 37 (49,3%) больных, от 60 000 до 100 000 копий/мл - у 8 (10,7%), от 100 00 до 60 000 копий/мл - у 21 (28%), менее 10 000 копий/мл - у 9 (12%). Следовательно, у большинства ВИЧ-инфицированных больных на момент развития ОКНПО и В отмечалось резкое угнетение иммунитета, что подтверждает данные литературы.

Лечение больных осуществлялось согласно московским городским стандартам. Хирургическое удаление ОКНПО и В выполнено всем больным. В связи с необходимостью иммунной коррекции наряду с хирургическим удалением кондилом 61 пациентке назначили ВААРТ. Доля больных с ОКНПО и В, которым потребовалось назначение ВААРТ - 81,3% - значительно превысила аналогичный показатель всей группы (55,3%).

На фоне терапии показатели иммунитета улучшились: уровень клеток СD4+ менее 200 в 1 мкл определялся у 9 (12%) больных, от 200 до 350 в 1 мкл - у 18 (24%), от 350 до 500 в 1 мкл - у 23 (30,7%), более 500 в 1 мкл - у 25 (33,3%). Вирусная нагрузка от 10 000 до 60 000 копий/мл определялась у 7 (9,3%), менее 10 000 копий/мл - у 7 (9,3%), отсутствие вирусной нагрузки - у 61 (81,3%) больной. Рецидив в течение 2 лет наблюдения диагностирован у 4 (5,3%) пациенток, причем средний уровень клеток СD4+ у этих больных составил 169,5±37,18 в 1 мкл.

При анализе клинических особенностей, характерных для обследуемых больных, выявлено, что лейкопения (4,0·109/л и менее) была диагностирована у 51 (33,6%) больной, тромбоцитопения - у 42 (27,6%), анемия - у 33 (21,7%), повышение уровня трансаминаз - у 57 (37,5%), гипокоагуляционные нарушения - у 17 (11,2%). У больных с остроконечными кондиломами наружных половых органов лабораторные показатели были хуже: лейкопения определялась у 38 (50,7%), тромбоцитопения - у 21 (28%), анемия - у 21 (28%), повышение уровня трансаминаз - у 27 (36%), гипокоагуляционные нарушения - у 9 (12%) пациенток.

Наряду с ВИЧ-инфекцией 59 (38,8%) больных были поражены хроническим вирусным гепатитом С. Обследование и лечение заболеваний наружных половых органов проводили в тот период, когда гепатит находился в стадии ремиссии. Изучение показателей заболеваемости позволило установить, что наличие хронического вирусного гепатита С не влияет на уровень патологии наружных половых органов.

Выводы

1. За стационарной гинекологической помощью по поводу патологии наружных половых органов чаще всего обращались молодые женщины в возрасте от 21 года до 30 лет с 3-й (субклинической) стадией ВИЧ-инфекции.

2. Самой частой причиной госпитализации ВИЧ-инфицированных пациенток явились ОКНПО и В. У большинства ВИЧ-инфицированных больных на момент развития ОКНПО и В отмечалось резкое угнетение клеточного иммунитета, потребовавшее назначение ВААРТ.

3. Назначение ВААРТ наряду с хирургическим удалением остроконечных кондилом позволило добиться 2-летнего безрецидивного периода у 94,7% больных.

4. При анализе лабораторных показателей, характерных для обследуемых больных, выявлено, что лейкопения (4,0·109/л и менее) диагностирована у 51 (33,6%) пациентки, тромбоцитопения - у 42 (27,6%), анемия - у 33 (21,7%), повышение уровня трансаминаз - у 57 (37,5%), гипокоагуляционные нарушения - у 17 (11,2%) больных.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail