Основным направлением деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации является реализация главной цели социальной политики Российской Федерации - последовательного повышения уровня и качества жизни населения, обеспечения всеобщей доступности качественной медицинской помощи, в том числе женщинам и детям.

С учетом задач, поставленных Президентом Российской Федерации Федеральному собранию Российской Федерации, положений, представленных в «Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации» и в «Основных направлениях деятельности правительства Российской Федерации на период до 2012 года», важнейшими целями Минздравсоцразвития России являются улучшение демографической ситуации, а также разработка мер, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи, в первую очередь на основе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и первого этапа «Концепции развития системы здравоохранения Российской Федерации до 2020 года», улучшение состояния здоровья детей и матерей, обеспечение качественными и безопасными лекарственными средствами, предупреждение болезней и других угрожающих жизни и здоровью состояний.

Демографическая ситуация в Российской Федерации в настоящее время остается неблагоприятной. Сокращение численности населения, начавшееся в 1992 г., продолжается, однако его темпы в последние годы существенно снизились. В 2008 г. естественная убыль населения составила 362,0 тыс. человек, что на 108,3 тыс. человек (на 23,0%) меньше, чем в 2007 г. Коэффициент естественной убыли составил 2,5 на 1000 населения (в 2007 г. - 3,3) и является самым низким за последние 10 лет.

Снижение темпов сокращения численности населения обеспечено главным образом увеличением рождаемости и снижением смертности. Реализация мер демографической политики на федеральном и региональном уровнях, мероприятия по укреплению здоровья населения, повышение качества работы первичного звена, совершенствование службы родовспоможения в комплексе с мерами по государственной поддержке семей, имеющих детей, проведенные в 2006-2008 гг., положительно повлияли на динамику демографических процессов в Российской Федерации. В 2008 г. родились 1713,9 тыс. детей, что на 103,8 тыс. (на 6,4%) больше, чем в 2007 г. Коэффициент рождаемости составил 12,1 на 1000 населения по сравнению с 11,3 в 2007 г.

По данным на 1 января 2008 г., доля женского населения в общей численности населения Российской Федерации (142,0 млн) составила 53,7% - 76,29 млн (в 2007 г. - 76,37 млн). Число женщин фертильного возраста уменьшилось с 39,11 млн в 2007 г. до 38,66 в 2008 г. На фоне сокращения численности женского населения репродуктивного возраста отмечается нарастание негативных тенденций в состоянии здоровья. Анализ гинекологической заболеваемости среди женщин в возрасте от 18 лет и старше в Российской Федерации показал, что в 2008 г. сохранился рост заболеваемости почти по всем классам болезней: увеличилось число случаев женского бесплодия (на 6,5% от уровня 2007 г.), нарушений перименопаузального периода (на 8,0%), эндометриоза (на 3,4%), расстройств менструации (на 2,2%). Вместе с тем на 2,8% снизилась заболеваемость сальпингитами и оофоритами.

В 2008 г. отмечались положительные тенденции в состоянии репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков: число случаев расстройств менструации среди девочек в возрасте 10-14 лет снизилось на 1,4% от уровня 2007 г., в возрастной группе 15-17 лет - на 2,9%; среди девушек-подростков на 4,9% уменьшилась заболеваемость сальпингитами и оофоритами.

Обращает внимание рост числа случаев онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, в том числе рака яичников (на 7,5% от уровня 2007 г.), тела матки (на 3,7%), молочной железы (на 3,1%), шейки матки (на 0,6%). На 1 января 2009 г. на учете в онкологических учреждениях по поводу злокачественных новообразований молочной железы состояли 466 767 женщин, тела матки - 182 546, шейки матки - 156 586, рака яичников - 83 827 женщин. В течение 2008 г. впервые установлен диагноз рака молочной железы 50 418 больным, рака тела матки - 17 843, шейки матки - 13 375, яичника - 11 964. Выявляемость злокачественных новообразований молочной железы при профилактических осмотрах составила 23,0%, шейки матки - 28,9%, крайне низкой остается выявляемость рака яичников (9,2%) и рака тела матки (11,5%).

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является частота абортов, нередко приводящих к развитию гинекологических заболеваний, бесплодию, осложнениям беременности и родов. В Российской Федерации сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов: за последние 5 лет общее число абортов снизилось на 23,2% (с 1610,5 тыс. в 2004 г. до 1236,4 тыс. в 2008 г.); число абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшилось с 40,5 в 2004 г. до 32,0 в 2008 г., а число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми - с 106,6 до 73,1 соответственно. Положительная динамика отмечается в снижении абсолютного числа абортов у первобеременных (с 149 807 в 2007 г. до 136 759 в 2008 г.), в сроки беременности 22-27 нед (с 20 144 до 17 591 соответственно), абортов по медицинским (с 40 170 до 29 931) и социальным (с 1328 до 898) показаниям, неуточненных (с 63 850 до 61 155) и криминальных (с 1351 до 1309) абортов. Увеличивается удельный вес медикаментозных абортов (с 0,38% от общего числа абортов в 2004 г. и 1,72% в 2007 г. до 2,59% в 2008 г.). Несмотря на снижение абсолютного числа абортов в возрастной группе моложе 17 лет включительно на 6,9% (с 35402 в 2007 г. до 32976 в 2008 г.), число абортов у девочек моложе 14 лет и девушек 15-17 лет сохраняется достаточно высокой (соответственно 0,07 и 2,6% от общего числа абортов во всех возрастных группах в 2008 г.). Вызывает озабоченность рост числа абортов у девочек моложе 14 лет - с 793 в 2007 г. до 828 в 2008 г. (на 4,4%), в том числе самопроизвольных (с 45 до 54 случаев) и криминальных (с 1 до 6 случаев).

Таким образом, несмотря на положительные тенденции, частота абортов в Российской Федерации все еще превышает показатели в экономически развитых странах, что во многом обусловлено малой долей женщин, применяющих эффективные методы контрацепции. По данным отраслевой статистической отчетности, в 2008 г. только 23,6% женщин фертильного возраста использовали современные методы контрацепции, в том числе 12,9% - внутриматочную контрацепцию и 10,7% - гормональную, что значительно ниже аналогичного показателя в ряде европейских стран. В настоящее время актуальной является проблема учета применения гормональных средств контрацепции в Российской Федерации, так как большинство женщин обращаются для подбора метода контрацепции в медицинские организации иной формы собственности, что не находит отражения в существующей статистической отчетности. Кроме того, имеет место нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 13 сентября 2005 г. №578 «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача», в соответствии с которым гормональные контрацептивные препараты не включены в указанный перечень.

В целом оказание акушерско-гинекологической помощи в Российской Федерации обеспечивается развитой многопрофильной сетью лечебно-профилактических учреждений. Структура акушерско-гинекологических учреждений представлена родильными домами (188), перинатальными центрами (48), центрами планирования семьи и репродукции (339, из них 34 самостоятельные), женскими консультациями (1622, из них 44 - самостоятельные), фельдшерско-акушерскими пунктами (39 179).

В 2008 г. число акушеров-гинекологов составило 39,4 тыс. (в 2007 г. - 39,2 тыс.), обеспеченность - соответственно 5,2 и 5,1 на 10 тыс. женского населения. Наблюдается изменение структуры акушерского коечного фонда в Российской Федерации. В частности, число коек для беременных и рожениц сократилось с 43 289 в 2007 г. до 42 604 в 2008 г., число коек для женщин с патологией беременности возросло соответственно с 37 209 до 37 571. Уменьшилось число гинекологических коек: с 67 357 в 2007 г. до 65 195 в 2008 г.

Повышается качество диспансерного наблюдения за беременными: в 2008 г. до 80,7% увеличилось число беременных со сроком до 12 нед, поступивших под наблюдение в женские консультации (в 2007 г. - 78,9%), из числа закончивших беременность 97,9% женщин осматривается терапевтом. Охват беременных ультразвуковым скринингом увеличился с 96,9% в 2007 г. до 97,9% в 2008 г.

Положительные тенденции отмечены в улучшении здоровья беременных: уменьшилось число случаев анемии (с 39,0% от числа закончивших беременность в 2007 г. до 37,5% в 2008 г.), болезней мочеполовой системы (с 20,4 до 19,9%), отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств (с 19,3 до 18,3%), в том числе преэклампсии, эклампсии (с 1,9 до 1,5%).

Большое значение в улучшении качества диспансерного наблюдения за беременными имеет реализация программы «Родовый сертификат», которая осуществляется с 2006 г. в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Программа направлена на сохранение и укрепление здоровья матери и ребенка, повышение качества оказания и доступности медицинской помощи, предоставляемой государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности и родов, совершенствование диспансерного наблюдения за детьми первого года жизни, снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Одновременно решаются вопросы укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения, увеличения уровня оплаты труда медицинских работников женских консультаций, родильных домов, детских поликлиник.

Объемы дополнительного финансирования государственных и муниципальных учреждений службы родовспоможения и детских поликлиник по программе «Родовый сертификат» в 2008 г. составили 16 508,5 млн рублей. В реализации программы участвовали 4942 учреждения здравоохранения, с которыми были заключены 5463 договора (81,7% от общего числа составили договоры с муниципальными учреждениями здравоохранения). Обеспеченность женщин и новорожденных родовыми сертификатами составила 92,7%. Оплачены услуги по оказанию медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе - 1550,3 тыс. женщин (в 2007 г. - 1450,3 тыс.), в период родов и в послеродовой период - 1578,0 тыс. женщин (в 2007 г. - 1449,3 тыс.), по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в детских поликлиниках в течение первых 6 мес - 1279,7 тыс. детей, в течение вторых 6 мес - 1101,7 тыс. детей.

За счет дополнительных финансовых средств учреждения родовспоможения приобретают современное медицинское оборудование, медикаменты для обеспечения женщин в период беременности, дополнительное питание для беременных и кормящих матерей, жизненно необходимые лекарственные препараты для реанимации и выхаживания новорожденных, профилактики и борьбы с акушерскими кровотечениями, профилактики послеродовых септических осложнений. По данным субъектов Российской Федерации на 1 января 2008 г., за счет средств родовых сертификатов приобретены 314 аппаратов УЗИ, в том числе 30 - эксперт-класса, 1962 фетальных монитора, 174 автоматических гематологических анализатора, 185 биохимических анализаторов, 561 инкубатор общей модели, 269 инкубаторов интенсивной модели, 27 транспортных инкубаторов, 415 аппаратов ИВЛ для новорожденных, 271 аппарат ИВЛ для взрослых, 2611 инфузоматов, 487 открытых реанимационных систем.

Кроме того, в 2007 г. в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 1315 учреждений здравоохранения, имеющих в структуре женские консультации, было поставлено более 2,5 тыс. единиц медицинского оборудования, включая аппараты УЗИ, электрокардиографы, фетальные мониторы, кольпоскопы, гистероскопы, лабораторное оборудование на общую сумму более 1296,3 млн рублей.

Улучшение качества диспансерного наблюдения за беременными способствовало увеличению в 2008 г. доли нормальных родов до 36,8%. Продолжилось уменьшение числа случаев развития отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств в родах (на 6,4% от уровня 2007 г.), кровотечений в последовом и послеродовом периодах (на 12,2%), нарушений родовой деятельности (на 3,3%), разрывов промежности III-IV степени (на 26,1%), послеродового сепсиса (на 20,5%); число случаев перитонита после кесарева сечения уменьшилось со 118 в 2007 г. до 84 в 2008 г.

По данным Росстата, в 2008 г. в Российской Федерации зарегистрированы 354 случая материнской смерти, показатель составил 20,7 на 100 000 родившихся живыми, что на 5,9% меньше, чем в 2007 г.

Результатом реализации комплекса мер по улучшению материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, повышению укомплектованности учреждений детства и родовспоможения медицинскими кадрами, а также следствием развития реанимационной помощи новорожденным является устойчивая положительная динамика перинатальной и младенческой смертности в Российской Федерации. Показатель перинатальной смертности снизился с 9,07 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2007 г. до 8,3 в 2008 г. (на 8,5%), в том числе ранней неонатальной смертности - с 3,75 на 1000 родившихся живыми до 3,3 (на 12,0%) соответственно. Младенческая смертность уменьшилась с 9,4 на 1000 родившихся живыми в 2007 г. до 8,5 в 2008 г. (на 9,6%).

Другим важным государственным направлением в решении задачи повышения качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов является реализация распоряжения правительства Российской Федерации от 4 декабря 2007 г. № 1734-р по софинансированию из федерального бюджета строительства и оснащения в 2008-2010 гг. в 22 субъектах Российской Федерации областных (краевых, республиканских) перинатальных центров.

В последние годы перинатальные центры становятся основным звеном в системе оказания медицинской помощи беременным и новорожденным группы высокого риска. В перинатальных центрах, оснащенных современной медицинской аппаратурой, на основе объединения усилий различных специалистов, внедрения эффективных перинатальных, лечебно-диагностических технологий создаются условия для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в области акушерства, гинекологии и неонатологии, а также амбулаторной консультативно-диагностической помощи женщинам в период беременности. Организация областных перинатальных центров позволяет оказывать консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц и новорожденных с использованием современных лечебно-диагностических технологий, что способствует профилактике и снижению материнской и перинатальной смертности в регионе.

Создание сети перинатальных центров в Российской Федерации будет способствовать повышению доступности и качества оказания медицинской помощи женскому населению, особенно проживающему в сельской местности, более эффективному использованию финансовых, материальных и кадровых ресурсов, позволит снизить материнскую и младенческую смертность на основе оказания высокотехнологичной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.

Анализ результатов деятельности службы родовспоможения свидетельствует о необходимости активизации работы по повышению качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, в том числе путем внедрения современных стандартов диагностики и лечения в практику работы учреждений родовспоможения, создания сети перинатальных центров, обеспечения этапности оказания медицинской помощи женщинам, использования стационарозамещающих технологий, совершенствования диагностической службы и методов интенсивной терапии, улучшения материально-технического обеспечения учреждений родовспоможения, повышения квалификации медицинского персонала, развития телекоммуникационных консультативных форм помощи, что особенно важно в условиях наблюдающегося в стране увеличения рождаемости и предстоящего перехода Российской Федерации на современные технологии выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения.