Использование деносумаба в лечении первично-хронического остеомиелита нижней челюсти у детей. (Обзор литературы и описание трех клинических случаев)

ВВЕДЕНИЕ

Первично-хронический остеомиелит является редким заболеванием, а все описанные в доступной литературе клинические случаи основаны на малых количествах выборок пациентов, к которым применялись разные методики лечения, не всегда со стабильными результатами.

Лечение обычно заключается в облегчении симптомов с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Развитие современных технологий позволило получить новые препараты, способные предотвратить патологическую воспалительную резорбцию костей, —антирезорбтивные препараты, в первую очередь группы бисфосфонатов и моноклональных антител к RANKL, которые показали многообещающие результаты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В отделении челюстно-лицевой хирургии РДКБ — филиал ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ с 2015 по 2023 г. 45 детей проходили стационарное лечение по поводу первично-хронического остеомиелита (ПХО). Из них 17 детей получили комбинированную терапию, которая включала в себя декортикацию с удалением всех гранулематозных тканей и введение препарата деносумаб после получения отрицательных результатов посева. Из этого числа были отобраны 3 девочки (5, 10, и 11 лет) с разными антропометрическими показателями, с упорно рецидивирующим течением.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Использование данного подхода позволило удлинить период между рецидивами и повысить плотность зоны поражения у всех детей. Однако в случае сохранения мелких кистозных компонентов мы наблюдали рецидив, что потребовало повторного хирургического лечения с санацией остаточных кистозных компонентов и введением в послеоперационном периоде деносумаба, что дало возможность достичь стойкой ремиссии заболевания.

ВЫВОД

Комбинированный подход показал хороший результат в виде получения длительного безрецидивного периода и отсутствия тяжелых осложнений антирезорбтивной терапии, в частности, развития остеонекроза нижней челюсти. Однако необходимо установить соответствующую дозу для применения или, по крайней мере, определения длительности терапии и кратности введения этих препаратов, так как на настоящий момент она еще не определена.