Медикаментозный остеонекроз челюсти у пациентов, получающих антирезорбтивную терапию: современный взгляд
Резюме
Медикаментозный остеонекроз челюсти (МОНЧ, или MRONJ) представляет собой тяжелое осложнение, развивающееся у пациентов, получающих антирезорбтивную или антиангиогенную терапию, чаще всего препаратами из группы бисфосфонатов или моноклональных антител (деносумаб), которые используются для терапии остеопороза и гиперкальциемии при метастатических поражениях костей. Эти препараты воздействуют на костную ткань, снижают активность остеокластов и опосредованно остеобластов, замедляя минеральный обмен в целом. Бисфосфонаты ингибируют активность остеокластов; деносумаб представляет собой моноклональные антитела против RANKL, блокирующие дифференцировку и активацию остеокластов. Механизмы развития остеонекроза челюстей до конца не изучены, однако предполагают, что этот процесс связан с угнетением репаративной способности кости, ухудшением ее трофики, а также с воздействием микроорганизмов, проникающих под слизистую оболочку. Для диагностики и визуализации омертвевшей ткани кости, помимо визуального осмотра и рентгенографии, перспективным является использование методов, основанных на эффекте флуоресценции и рамановской спектроскопии. Изучение механизмов развития лекарственно-ассоциированного остеонекроза челюсти, а также его морфологических особенностей прежде всего необходимо для оптимизации лечения и минимизации осложнений.
Ключевые слова
- медикаментозный остеонекроз
- бисфосфонаты
- деносумаб
- рамановская спектроскопия
- базовая мультицеллюлярная единица
Дата поступления: 04.04.2026
Дата принятия в печать: 20.05.2026
Дата публикации: 22.10.2026
- Himelstein AL, Foster JC, Khatcheressian JL, et al. Effect of Longer-Interval vs Standard Dosing of Zoledronic Acid on Skeletal Events in Patients With Bone Metastases: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(1):48-58. https://doi.org/10.1001/jama.2016.19425
- Qi WX, Tang LN, He AN, Yao Y, Shen Z. Risk of osteonecrosis of the jaw in cancer patients receiving denosumab: a meta-analysis of seven randomized controlled trials. Int J Clin Oncol. 2014;19(2):403-410. https://doi.org/10.1007/s10147-013-0561-6
- Marx RE. Pamidronate (Aredia) and zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic. J Oral Maxillofac Surg. 2003; 61(9):1115-1117. https://doi.org/10.1016/s0278-2391(03)00720-1
- Ruggiero SL, Dodson TB, Aghaloo T, Carlson ER, Ward BB, Kademani D. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons’ Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws-2022 Update. J Oral Maxillofac Surg. 2022;80(5):920-943. https://doi.org/10.1016/j.joms.2022.02.008
- Lee K, Kim K, Kim JY, Kim D, Kim DW, Kang Y, Kim YH. Mechanisms Underlying Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw. Oral Dis. 2025; 31(4):1073-1083. https://doi.org/10.1111/odi.15198
- Wang M, Xia F, Wei Y, Wei X. Molecular mechanisms and clinical management of cancer bone metastasis. Bone Res. 2020;8(1):30. https://doi.org/10.1038/s41413-020-00105-1
- Phillips J, Subedi D, Lewis SC, Kiri K., Cronin O., Porteous MN, Grumble D. Randomised trial of genetic testing and targeted intervention to prevent the development and progression of Paget’s disease of bone. Ann Rheum Dis. 2024;83(4):529-536. https://doi.org/10.1136/ard-2023-224990
- Reszka AA, Halasy-Nagy JM, Masarachia PJ, Rodan GA. Bisphosphonates act directly on the osteoclast to induce caspase cleavage of mst1 kinase during apoptosis. A link between inhibition of the mevalonate pathway and regulation of an apoptosis-promoting kinase. J Biol Chem. 1999;274(49):34967-34973. https://doi.org/10.1074/jbc.274.49.34967
- Muir VJ, Scott LJ. Denosumab: in cancer treatment-induced bone loss. BioDrugs. 2010;24(6):379-386. https://doi.org/10.2165/11203310-000000000-00000
- Menshawy A, Mattar O, Abdulkarim A, Kasem Sh, Nasreddin N, Menshawi E, Salahuddin M. Denosumab versus bisphosphonates in patients with advanced cancers-related bone metastasis: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Support Care Cancer. 2018;26(4):1029-1038. https://doi.org/10.1007/s00520-018-4060-1
- Robling AG, Castillo AB, Turner CH. Biomechanical and molecular regulation of bone remodeling. Annu Rev Biomed Eng. 2006;8:455-498. https://doi.org/10.1146/annurev.bioeng.8.061505.095721
- Eriksen EF. Cellular mechanisms of bone remodeling. Rev EndocrMetabDisord. 2010;11(4):219-227. https://doi.org/10.1007/s11154-010-9153-1
- Frost HM. Bone “mass” and the “mechanostat”: a proposal. Anat Rec. 1987;219(1):1-9. https://doi.org/10.1002/ar.1092190104
- Aguirre JI, Castillo EJ, Kimmel DB. Biologic and pathologic aspects of osteocytes in the setting of medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ). Bone. 2021;153:116168. https://doi.org/10.1016/j.bone.2021.116168
- Leite AF, Ogata Fdos S, de Melo NS, Figueiredo PT. Imaging findings of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws: a critical review of the quantitative studies. Int J Dent. 2014;2014:784348. https://doi.org/10.1155/2014/784348
- Dai X, Yang B, Zhou L et al. Label-free rapid diagnosis of jaw osteonecrosis via the intersection of Raman spectroscopy and deep learning. Bone. 2025;197:117510. https://doi.org/10.1016/j.bone.2025.117510
- Mamilos A, Spörl S, Spanier G, Ettl T, Brochhausen C, Klingelhöffer C. The first quantitative histomorphological analyses of bone vitality and inflammation in surgical specimens of patients with medication-related osteonecrosis of the jaw. J Oral Pathol Med. 2021;50(1):76-84. https://doi.org/10.1111/jop.13112
- Russmueller G, Seemann R, Weiss K, Stadler V. The association of medication-related osteonecrosis of the jaw with Actinomyces spp. infection. Sci Rep. 2016;6:31604. https://doi.org/10.1038/srep31604
- Ciobanu GA, Mogoantă L, Popescu SM, Ionescu M, Munteanu CM, Staicu IE, Mercuț R, Georgescu CC, Scrieciu M, Vlad D. Correlations between Immune Response and Etiopathogenic Factors of Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw in Cancer Patients Treated with Zoledronic Acid. Int J Mol Sci. 2023;24(18):14345. https://doi.org/10.3390/ijms241814345
- Nicolatou-Galitis O, Schiødt M, Mendes RA, Ripamonti CI. Medication-related osteonecrosis of the jaw: definition and best practice for prevention, diagnosis, and treatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2019; 127(2):117-135. https://doi.org/10.1016/j.oooo.2018.09.008
- Goker F, Grecchi E, Grecchi F, Francetti L, Del Fabbro M. Treatment of medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ). A systematic review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021;25(6):2662-2673. https://doi.org/10.26355/eurrev_202103_25430
Рекомендуем статьи по данной теме:
Факторы риска развития медикаментозного остеонекроза челюстей у пациентов, получающих бисфосфонаты и/или деносумаб: систематический обзор литературы.Российская стоматология. 2026;19(2):56-62
Использование деносумаба в лечении первично-хронического остеомиелита нижней челюсти у детей. (Обзор литературы и описание трех клинических случаев).Российская стоматология. 2026;19(1):58-67
Клинико-экономический анализ применения деносумаба у взрослых пациентов с солидными опухолями, метастазирующими в кость (в условиях российского здравоохранения).Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2024;46(4):74-89