Актуальность

В процессе эндодонтической подготовки системы корневых каналов моляров поиск их устьев достаточно часто вызывает затруднения, которые связаны с анатомическими особенностями их строения и топографии, наличием кальцификатов в пульповой камере. Некорректная эндодонтическая подготовка системы корневых каналов может привести к такому осложнению, как перфорация дна полости зуба [1].

Первым шагом препарирования полости доступа является визуальная оценка расположения полости зуба. При сложностях в обнаружении устьев корневых каналов используются разные зонды — угловые и эндодонтические [2, 3]. Также применяются различные средства визуализации — внутриротовая видеокамера, хирургические бинокуляры, эндодонтические эндоскопы, микроскоп, индикация кариес-маркером, нанесение раствора гипохлорита натрия (при растворении органики происходит выход небольших пузырьков газа) [3, 4].

Применение лучевых методов диагностики (дентальная рентгенография) не всегда позволяет решить данную проблему. Кроме того, необходимо отметить, что расширение объема рентгенодиагностики стоматологических заболеваний увеличивает частоту воздействия ионизирующего излучения на население. Данному факту не уделяется должного внимания, что обусловлено ошибочным представлением о полной безопасности дентальной рентгенографии, основанием чему служат малые габариты дентальных рентген-аппаратов, сравнительно небольшая жесткость излучения и малые экспозиции. Однако при этом упускается из виду то, что в противоположность всем другим видам рентгенографии дентальную проводят на коротких фокусных расстояниях (15—20 см), тем самым мощность дозы на входное поле увеличивается в 25 раз! [5].

В этой связи возникает необходимость привлечения более современных технологий лучевого исследования, таких как конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), которая минимально влияет на организм пациента.

Ю.А. Винниченко и соавт. предложили способ определения устья дополнительного корневого канала зуба [6] с использованием компьютерной томографии исследуемого зуба, сканирования модели полости зуба и путем компьютерного моделирования получения трехмерного изображения шаблона с коническим отверстием, совпадающим с устьем дополнительного канала. Изготовленный шаблон надевают на зуб и через имеющееся отверстие в шаблоне локализуют устье дополнительного канала на дне полости зуба с помощью эндодонтического инструмента.

При применении специального эндодонтического микроскопа с 5—20-кратным увеличением после осмотра поверхности дна полости зуба под увеличением и дополнительным освещением определяют устье дополнительного корневого канала по косвенным признакам — особенностям рельефа дна полости зуба, цвета корневого дентина и т.д. [7].

Методика трансиллюминации, основанная на оценке тенеобразований, возникающих при прохождении через объект исследования светового потока, представляет несомненный интерес и перспективна для использования в стоматологической практике.

М.З. Сигалом (1969) впервые научно разработаны физические основы метода, проведена оценка его значения в анатомических, физиологических и клинических исследованиях. Ученый показал, что при трансиллюминации возникают картины анатомических структур и изображения патологических очагов в проходящем свете, в том числе и невидимых при обычном осмотре, а также не определяемых другими способами диагностики [8]. С.С. Ксембаев и соавт. предложили применение методики трансиллюминации при патологии твердых тканей зубов, болезнях пародонта и периапикальных тканей, в частности при диагностике хронического воспаления периодонта [9].

Цель работы — определение возможности использования трансиллюминационного метода для выявления устьев корневых каналов моляров.

Материал и методы

Объектом изучения явились первые и вторые моляры верхней и нижней челюстей. Обследовано 16 человек — 7 (43%) мужчин и 9 (57%) женщин в возрасте 36—58 лет при эндодонтической подготовке моляров с диагнозом К04.03 «Хронический пульпит» (по МКБ-10), которым проводился как визуальный осмотр устьев корневых каналов, так и трансиллюминация с помощью беспроводной светодиодной полимеризационной лампы Woodpecker (производства КНР) с интенсивностью излучаемого света 1000—1200 мВт/см. При этом световод осветителя с пучком «холодного света» подводили к области проекции корня зуба со стороны небной или язычной поверхности альвеолярного отростка соответственно верхней или нижней челюсти, а устье корневого канала визуализировали со стороны дна пульповой камеры зуба.

Для оценки статистической значимости результатов исследования был применен критерий сопряженности — хи-квадрат Пирсона.

Результаты

С помощью простого визуального осмотра дна полости зуба удалось выявить лишь 16 из 24 устьев корневых каналов первых моляров верхней челюсти (66,7%), в то время как при использовании трансиллюминационной методики были определены все 24 устья этих корневых каналов (р_1—р₂<0,05).

В свою очередь при простом визуальном осмотре дна полости моляров нижней челюсти удалось определить 15 устьев корневых каналов из 24 (62,5%), а при использовании трансиллюминационной методики — все 24 устья (р_1—р₂<0,01) (см. таблицу).

Случаи визуализации устьев всех корневых каналов моляров

Приводим клинический пример.

1. Прямое освещение пульповой камеры (рис. 1).

Рис. 1. Устья каналов зуба 1.6 при прямом освещении выявляются с трудом.

Дно пульповой камеры равномерно освещено.

2. Трансиллюминационная картина при освещении световодом осветителя с пучком «холодного света» с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка (рис. 2).

Рис. 2. Световод осветителя с пучком «холодного света» подведен к области проекции корней зуба 1.6 со стороны вестибулярной поверхности альвеолярного отростка.

Стрелками показаны затенения устьев каналов.

Обсуждение

Трансиллюминационная картина, наблюдаемая у пациентов, была связана, по нашему мнению, со свободным распространением светового потока по корневому каналу. Устья корневых каналов моляров четко визуализируются в виде затенения.

Феномен просветления или затенения устья корневого канала в дальнейшем был использован нами в качестве контроля направления хода корневого канала при его разработке, когда каналы сужены или частично кальцифицированы.

Таким образом, метод трансиллюминации для выявления устья корневого канала зуба и контроля его разработки может иметь диагностическую ценность.

Выводы

1. Метод трансиллюминации можно использовать в эндодонтической практике для выявления устьев корневых каналов моляров и в качестве контроля направления хода корневого канала при его разработке.

2. Преимуществом метода является оптимизация поиска трудно- или неопределяемых устьев корневых каналов и дальнейшей их визуализации, основанной на просвечивании тканей с применением световода осветителя с пучком «холодного света» со стороны альвеолярного отростка в проекции корня зуба и оценке тенеобразования на дне пульповой камеры, возникающего при прохождении светового потока через объект исследования.

3. Предлагаемый метод прост в применении, занимает мало времени и абсолютно безопасен для пациента (отсутствует лучевая нагрузка).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.