Современные средства местного воздействия на течение гнойно-воспалительного процесса и перспективы их использования в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

В последние годы разработке средств местного воздействия на гнойную рану уделяется большое внимание. Это связано с продолжающимся ростом числа пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями. Было создано целое научное направление, получившее название «сорбционно-аппликационная терапия». Разрабатываемые медицинские сорбенты должны обладать необходимым уровнем сорбционной способности, препятствовать всасыванию в ткани раневого отделяемого, обеспечивать его отток, удалять микробные тела и продукты их жизнедеятельности, гарантировать выраженное обезболивающее, некролитическое, противовоспалительное, противоотечное действие, создавать условия для оптимальной репарации [1]. Вместе с тем аппликационная сорбция является методом местной детоксикации, основанной на извлечении токсических метаболитов, микробных клеток и бактериальных токсинов из отделяемого гнойных ран при прямом контакте сорбента с поверхностью раны. Доказано, что сорбенты, окружающие рану, способствуют сохранению тканями антиоксидантных свойств и поддерживают в тканях стационарный уровень перекисного окисления липидов [2].

В России и за рубежом большое внимание уделяется созданию полимерных медицинских сорбентов. Однако большинство из них могут использоваться только в фазу воспаления — сефадекс, дебризан (Швеция), дежизан (ФРГ), биогель (США), молселект (Венгрия), аниловин, диовин, анилодивин, диотевин, амилодиотевин, колласорб, колладиосорб, апполо-ПАК, апполо ПАА, гелевин, целосорб, гелецел, аэросил, ПМС, СКН, СУМС (все Россия) или в фазу регенерации — дигиспон-А, альгикол-ФА, коллахит-ФА, анишиспон [3].

Установлено, что независимо от природы сорбентов первое водопоглощение осуществляется уже в течение первых 10 мин. Активный механизм сорбции и развивающийся процесс очищения ран обеспечивают водонабухающие сорбенты за счет создания интенсивного оттока микробной флоры и раневого отделяемого со дна раны. При этом преимущество отдается гелевину, обеспечивающему постоянный отток биологических жидкостей и микрофлоры, имеющему лучшие дренирующие свойства [1].

Сорбционная способность водонабухающих сорбентов сравнительно выше вследствие взаимодействия трех основных факторов — капиллярности, высокой пористости и эффекта функциональных гидрофильных групп, связывающих жидкость и компоненты раневого экссудата [1, 4].

Водонабухающие сорбенты — гелевин (Россия), дебризан (Швеция), дежизан (Германия), сорбилекс (Югославия) обладают высокой осмотической активностью, необратимой сорбцией токсинов и бактерий, противоотечным действием, тем самым отвечая требованиям, предъявляемым к местным средствам для лечения ран в 1-й фазе раневого процесса [1].

Сорбенты из хлопковой целлюлозы целосорб и гелецел образуют на поверхности частиц сорбента своего рода защитный барьер, препятствующий диффузии жидкости, что ощутимо снижает дренирующий эффект. Происходит это за счет наличия в их составе большого количества карбоксильных групп, в которых связываются белковые компоненты биологических жидкостей. Это является значительным недостатком этих сорбентов [5, 6].

В качестве наполнителя при изготовлении лекарственных препаратов, а также сорбентов в медицинской практике используется целлюлоза. Под термином «целлюлоза» имеется в виду не только соединение, но и категория вещества с молекулами, значительно различающимися по величине, хотя и построенными по одинаковому принципу [7]. Например, разработаны раневые повязки на основе карбоксиметилцеллюлозы — аквасель (Великобритания), вискозы — мепоре (Германия), окисленной целлюлозы — Oxydized cellulose (США), феранцел (Беларусь) [4].

Для усиления сорбирующей способности в последние годы интенсивно разрабатываются ватно-марлевые повязки с иммобилизацией целлюлозного сорбента. Они обладают хорошей воздухопроницаемостью, прочностью и при этом мягкостью. Их широкому использованию способствуют низкая себестоимость и простота стерилизации. Это марля целлюлозная (Россия), ES, Peha, Mulpa и Zemuko (Германия), Surgipad и Topper (США) и др. При этом говорится о возможности адгезии к ране и травмировании ее при перевязках, что является их недостатком [8].

Отсутствует такой недостаток в так называемых «атравматичных» повязках. Например, повязка Zeruvit (Германия) имеет 3 слоя: 1) поглотительный (из целлюлозы), 2) внутренний, не прилипающий к ране и 3) внешний — водоотталкивающий слой. Предлагаются и используются «самофиксирующиеся» раневые целлюлозные повязки на клею, например Cosmopor steril (Германия). Имея в наличии гидрофобную микросетку, такая повязка не прилипает к ране, для воздуха проницаема и, более того, отводит раневой экссудат в поглотительный слой [4].

В 1-й фазе раневого процесса для лечения умеренно- и малоэкссудирующих ран используются гидроколлоидные повязки, относящиеся к сорбционно-активным перевязочным средствам. Это Hydrocoll (Германия), Comfeel ulcus, Coloplast, Duoderm, Biofilm, Tielle и Elasto-gel (США). Гидроколлоидные компоненты повязки набухают и переходят в гель, который, расширяясь в ране, поддерживает ее влажность при сорбции раневого экссудата. Сообщается также, что такие повязки предотвращают инфицирование раны под струпом [9].

Для сорбционно-аппликационной терапии в комплексном лечении пациентов стоматологического профиля [5, 10, 11] была использована разработка казанских ученых, представляющая собой мелкодисперсное порошкообразное средство с длиной волокон 20—50 мкм на основе механически размельченного упруго-деформационным методом хлопкового волокна. Является изделием медицинского назначения — средством для местного лечения гнойных ран и предохранения кожи от раздражения, мацераций и опрелостей. Имеет регистрационное удостоверение №ФСР 2011/11276 от 13.07.11 [7].

При местном лечении пациентов с альвеолитами данным сорбентом у них уже на 5-е сут нормализовалось общее состояние, сократились сроки лечения в среднем на 3—4 дня, полностью купировались общие и местные признаки альвеолита [5].

Свидетельствуя о значительном снижении уровня оксида азота, а в сосочковом слое десны нормализуя общее количество клеток, в том числе и пролиферирующих, сорбент в условиях экспериментального пародонтита, налаживает уровень свободных радикалов в очаге воспаления. При использовании данного сорбента быстрее купировались признаки воспалительного процесса у больных хроническим генерализованным пародонтитом и на 2,9±0,60 дня сокращались сроки лечения, свидетельствуя о положительной динамике клинических показателей и пародонтологических индексов [11].

Выявлена особенность состава сорбента из хлопковой целлюлозы, заключающаяся в наличии в нем существенно большего количества свободных радикалов (в 4,6—4,8 раза), чем в исходном сырье. Достоверно известно, что данный сорбент является патогенетически обоснованным средством местного лечения при одонтогенных флегмонах во всех фазах раневого процесса. Очищение гнойной раны сорбент ускоряет в фазу воспаления, а в фазы гранулирования и эпителизации действует как протектор репаративных процессов. При этом морфологическая картина биопсийного материала пациентов основной группы отличалась от материала группы сравнения сохранностью структуры эпидермиса, отсутствием нарушений целостности базальной мембраны, менее выраженными патологическими изменениями в структуре придатков, более активной пролиферативной реакцией лимфоцитов как сдерживающего фактора развития инфекции и способствующего благоприятному течению воспалительного процесса. В комплексном лечении пациентов с одонтогенными флегмонами использование сорбента из хлопковой целлюлозы способствовало более быстрому улучшению общего состояния пациентов, купированию местных признаков воспалительного процесса и позволило сократить сроки стационарного лечения на 2,5±0,7 койко-дня [10].

Таким образом, разработка новых эффективных средств местного лечения является повседневной проблемой челюстно-лицевой хирургии. По нашему мнению, использование для этого сорбционно-аппликационной терапии позволит выйти на новый уровень комплексного подхода к повышению эффективности хирургического лечения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare that they have no conflicts of interest.