Исследования многих авторов показали, что от 46 до 77% населения страдают пародонтитом различной степени тяжести, что приводит не только к появлению в полости рта очагов хронической инфекции, но и к потере зубов и соответственно к снижению качества жизни [1—4].

Возникновение преждевременных окклюзионных контактов приводит к чрезмерной травматической перегрузке тканей пародонта и способствует развитию пародонтита [5, 6]. Таким образом, диагностика преждевременных окклюзионных контактов и их устранение являются одним из главных методов лечения пациентов с пародонтитом.

Самым распространенным методом выявления преждевременных окклюзионных контактов является использование артикуляционной бумаги различной толщины и окклюзиограмм из воска. Кроме того, в настоящее время применяется система автоматизированного компьютерного анализа прибором T-Scan [7—10]. По мнению Н.Н. Аболмасова и П.Н. Гелетина (2010), ранняя диагностика и своевременное устранение преждевременных окклюзионных контактов для создания скользящей окклюзии у пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести должны способствовать предупреждению прогрессирования патологических процессов в тканях пародонта [11].

Цель исследования — повышение эффективности лечения и предотвращения прогрессирования пародонтита легкой степени тяжести путем разработки научно обоснованного алгоритма ведения пациентов с данным заболеванием.

Исследование проводилось на кафедре факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

В исследовании участвовали 109 пациентов (64 женщины и 45 мужчин) в возрасте от 21 года до 50 лет с пародонтитом легкой степени тяжести, обратившихся за стоматологической помощью в клинику в период с 2009 по 2012 г.

Сначала пациентам проводили обследование, включающее в себя визуальный осмотр, сбор анамнеза, зондирование, пальпацию органов полости рта, проведение ортопантомографии. Для оценки распространенности и интенсивности пародонтита использовали индекс CPITN (индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта). Затем проводили диагностику преждевременных окклюзионных контактов при помощи окклюзиограмм, артикуляционной бумаги различной толщины и прибора T-Scan до и после двухсторонней чрескожной электромиостимуляции в области височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) двухканальным электромиостимулятором Mio-stim. Проводили последовательное пришлифовывание преждевременных контактов.

Влияние избирательного пришлифовывания определяли путем диагностики окклюзионных контактов прибором T-Scan, по изменениям цифровых показателей подвижности пришлифованных зубов, выявляемым при помощи двухпараметрического периодонтометра (ДПП был разработан на кафедре факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ, представляющий собой портативный прибор, соединяемый с компьютером) и по изменениям цифровых показателей демпфирующей способности пародонта пришлифованных зубов, определяемым прибором Периотест-С (Periotest-S) в сроки до, через 1, 2 нед, 6 и 12 мес после пришлифовывания.

Для регистрации первичной картины локализации преждевременных окклюзионных контактов использовали окклюзиограмму, артикуляционную бумагу разного цвета и толщины, проводили компьютерный анализ окклюзии зубных рядов прибором T-Scan. Всего было выявлено 178 преждевременных контактов. В 40 (22,47%) случаях они локализовались на резцах, в 16 (8,98%) — на клыках, в 43 (24,16%) — на премолярах, в 79 (44,38%) — на молярах.

Наибольшее количество преждевременных окклюзионных контактов было выявлено на молярах. Наличие сочетанных преждевременных окклюзионных контактов в различных группах зубов было выявлено у 58 (53,21%) пациентов, причем наиболее часто они локализовались на премолярах и молярах — в 23 (21,10%) случаях.

Показатели подвижности зубов у 109 пациентов до и через 1 нед после их избирательного пришлифовывания уменьшились в среднем на 22,55%, через 2 нед — еще на 16,87%, через 6 мес снижение подвижности дополнительно составило 4,77%. Показатели подвижности зубов через 12 мес были статистически незначимыми (рис. 1).

Показатели демпфирующей функции пародонта пришлифованных зубов до и через 1 нед после пришлифовывания у всех пациентов уменьшились в среднем на 2,53±0,06, через 2 нед — еще на 2,08±0,04 (p≤0,05). Изменения показателей демпфирования тканей пародонта через 6 и 12 мес были статистически незначимыми (рис. 2).

На основании полученных данных был разработан алгоритм ведения пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести (рис. 3).

Клинический пример.

Пациентка А., 1988 года рождения, обратилась в клинику кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ в феврале 2010 г. с жалобами на выраженные боли в передней группе зубов верхней и нижней челюстей при откусывании твердой пищи, на напряжение, боли и усталость в области жевательных мышц. Указанные симптомы появились около 5 лет назад без видимых причин. Объективно: легкая степень по E. Helkimo (1974). Зуб 2.6 — цементная пломба на медиальной и окклюзионной поверхностях (Боянов Б., Христозов Г., 1962), краевое прилегание не нарушено, разрушение коронковой части зуба, индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба равен 0,4. Индекс CPITN равен 1. На ортопантомограмме резорбция межзубных перегородок не выявлена (рис. 4).

Диагноз: частичное разрушение коронковой части зуба 2.6 (ИРОПЗ =0,4), осложненное хроническим локализованным пародонтитом легкой степени тяжести в стадии ремиссии.

Рекомендовано:

1) исследование окклюзионных взаимоотношений на приборе T-Scan, с последующей коррекцией окклюзии (избирательное пришлифовывание);

2) изготовить силиконовую разгружающую каппу на нижнюю челюсть.

Пациентке проведена диагностика преждевременных окклюзионных контактов при помощи окклюзиограммы, артикуляционной бумаги и на приборе T-Scan до и после двухсторонней чрескожной электромиостимуляции в области ВНЧС прибором Mio-stim с поочередным воздействием на мышцы высокочастотными электрическими импульсами в течение 15 мин и низкочастотными электрическими импульсами в течение 3 мин с последующим пришлифовыванием наиболее выраженных преждевременных окклюзионных контактов.

В процессе исследования преждевременные окклюзионные контакты были выявлены на следующих зубах верхней челюсти: 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.6 и на зубах нижней челюсти: 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3, 3.6. При этом избирательное пришлифовывание после электромиостимуляции проводили в местах наиболее выраженных преждевременных окклюзионных контактов, которые локализовались на зубах 1.1, 1.2, 2.6 (рис. 5).

После электромиостимуляции и после пришлифовывания преждевременных окклюзионных контактов доля нагрузки, приходящаяся на каждый зуб, и величина жевательного давления на ту или иную точку (в процентах) меняются. Анализ распределения нагрузок между правой и левой стороной у обследуемой пациентки показал, что исходно баланс сил справа на 7% превалирует над левой стороной. После электромиостимуляции баланс сил справа стал превосходить показатель слева на 25,8% и возвращается почти в исходное состояние до 7,8% после избирательного пришлифовывания преждевременных окклюзионных контактов. Расположение мишени центра силы до и после электромиостимуляции остается практически без изменений в положении смещения влево от срединно-сагиттальной линии. После пришлифовывания мишень центра силы стремится к срединно-сагиттальной линии и находится на расстоянии 29 мм кзади от плоскости резцов. Это положение представляет собой примерное идеальное положение центра силы при нормальном прикусе. Время отрезка АВ (время окклюзии) до электромиостимуляции составило 0,16 с, после электромиостимуляции увеличилось на 0,51 с и составило 0,67 с, после пришлифовывания время уменьшилось до 0, 16 с. Время отрезка СD (время дизокклюзии) до электромиостимуляции составило 0,13 с, после электромиостимуляции увеличилось на 0,23 с и составило 0,36 с, после пришлифовывания время уменьшилось до 0,09 с. Время достижения множественного фиссурно-бугоркового контакта до электромиостимуляции составило 0,36 с, после — увеличилось на 1,43 с и составило 1,79 с, после пришлифовывания уменьшилось на 0,1 с и составило 1,69 с (см. таблицу).

Отмечено выраженное влияние избирательного пришлифовывания на подвижность зубов верхней и нижней челюстей, которые мы определяли при помощи ДПП в сроки до и через 1, 2 нед, через 6 и 12 мес после пришлифовывания.

В ходе измерений получено снижение цифровых показателей подвижности зубов после пришлифовывания в местах преждевременных окклюзионных контактов. Максимальное уменьшение показателей происходит в первые 2 нед после пришлифовывания. Через 6 и 12 мес показатели оставались стабильными и соответствовали данным, полученным через 2 нед после пришлифовывания, что статистически было незначимым.

С целью выявления изменений в тканях пародонта зубов верхней и нижней челюстей до и после их пришлифовывания проводили определение показателей демпфирования тканей пародонта при помощи прибора Периотест С в сроки до и через 1, 2 нед, через 6 и 12 мес после пришлифовывания.

После пришлифовывания отмечалось снижение цифровых показателей демпфирующей способности пародонта с максимальным значением в первые 2 нед. Последующие измерения показателей демпфирования тканей пародонта зубов через 6 и 12 мес после избирательного пришлифовывания оставались стабильными и соответствовали результатам, полученным через 2 нед после избирательного пришлифовывания зубов, что не имело статистической значимости.

Полученные данные говорят о том, что избирательное пришлифовывание приводит к уменьшению окклюзионной нагрузки в местах преждевременных окклюзионных контактов, уменьшению подвижности пришлифованных зубов, к увеличению демпфирующей способности пародонта, что способствует стабилизации патологического процесса в тканях пародонта у пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести.

Таким образом, разработанный алгоритм ведения пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести, направленный на своевременное выявление и избирательное пришлифовывание преждевременных окклюзионных контактов и включающий поэтапный контроль, позволяет добиться ремиссии патологического процесса в пародонте.

Конфликт интересов отсутствует.